Hur behandlas akut njursvikt

Behandling för akut njursvikt (ARF) kan involvera vasopressorläkemedel för att höja blodtrycket, intravenösa vätskor för att underlätta rehydrering, diuretika för att öka urinproduktionen och hemodialys för att hjälpa till att filtrera blodet medan njurarna läker.

Behandlingsförloppet styrs av den bakomliggande orsaken, som i stort sett klassificeras i en av tre grupper:

• Prerenal ARF, där blodflödet till njurarna hindras.
• Inre ARF, där njurarna själva är nedsatta.
• Postrenal ARF, där urinflödet ut ur kroppen hindras.

Prerenal ARF-behandling

För att ARF före födseln ska uppstå måste båda njurarna påverkas. Det finns flera vanliga orsaker till detta, inklusive uttorkning (låg blodvolym), lågt blodtryck, hjärtsvikt och levercirros.

Dessa tillstånd minskar direkt eller indirekt blodvolymen som njurarna får och underlättar den progressiva (och ibland snabba) ansamlingen av toxiner i kroppen.

Syftet med behandlingen skulle vara att återställa blodflödet. Det finns flera sätt som en läkare kan göra detta.

Dehydrering och lågt blodtryck

Dehydrering kan behandlas med intravenösa vätskor.Infusionen av vätskor kan övervakas med en central venkateter (CVC) för att säkerställa att du varken är överhydrerad eller underhydrerad. Om ditt låga blodtryck kvarstår trots intravenösa vätskor kan vasopressorläkemedel användas för att höja blodtrycket.

Noradrenalin är ett vanligt alternativ. Injiceras i blodet orsakar hormonet att blodkärlen dras samman, vilket ökar det relativa trycket i venen. Biverkningar inkluderar huvudvärk, långsam hjärtfrekvens och ångest.

Hjärtsvikt

Kongestiv hjärtsvikt (CHF) uppstår när hjärtat inte kan pumpa tillräckligt för att bibehålla det blodflöde som kroppen behöver. När detta händer kan det leda till ett tillstånd som kallas kardiorenalt syndrom (CRS). CRS är faktiskt en tvåvägsgata där bristen på blodflöde från hjärtat kan påverka njurfunktionen, medan njurfel kan leda till nedsatt hjärta.

I det tidigare tillståndet används vanligtvis diuretika för att öka urinproduktionen och underlätta utsöndringen av toxiner från kroppen. Lasix (furosemid) i det vanligast ordinerade diuretikumet men som måste hanteras för att förhindra läkemedelsresistens.

Dessutom kan den kombinerade användningen av ACE-hämmare (vanligen används för att behandla högt blodtryck) och statindroger (används för att minska kolesterol) hjälpa till att normalisera njurfunktionen.

Även om det kan verka kontraintuitivt att använda ett läkemedel som ytterligare skulle kunna sänka blodtrycket, är syftet med behandlingen att normalisera jämvikten mellan hjärtat och njurarna.

Även om det i själva verket kan vara en liten försämring av njurfunktionen på kort sikt, kommer den fortsatta, kombinerade användningen av en ACE-hämmare och statin i slutändan att ha en skyddande effekt på njurarna.

Vanligt förskrivna ACE-hämmare inkluderar Capoten (captopril), Lotensin (benazepril) och Vasotec (enalapril). Vanligt förskrivna statiner inkluderar Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) och Zocor (simvastatin).

Levercirros

Cirros är det tillstånd där progressiv ärrbildning i levern leder till leverskador. Cirros kan antingen kompenseras, vilket innebär att levern fortfarande fungerar eller dekompenseras, vilket betyder att den inte är det.

ARF förekommer oftast i det senare sammanhanget, vilket resulterar i ett annat irrelaterat tillstånd som kallas hepatorenalt syndrom (HRS).

Levertransplantation anses vara den enda definitiva behandlingsformen.

I avsaknad av en transplantation kan din läkare rekommendera andra tillfälliga tillvägagångssätt. Bland dem:

• Transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) är ett förfarande där en konstgjord kanal skapas i levern med hjälp av en trådnätstent. Detta minskar kärltrycket i levern, vilket i sin tur lindrar njurarnas belastning.
• Hemodialys (populärt kallad dialys) innebär mekanisk filtrering av blod för att effektivt ta över njurarnas funktion.
• Leverdialys är en nyare form av mekanisk avgiftning fortfarande i sin linda som till skillnad från hemodialys inte kan användas under en längre tid.
• Vasopressorläkemedel som midodrin, ornipressin och terlipressin kan hjälpa till att normalisera vaskulärt tryck hos personer med HRS men kan också negativt begränsa blodflödet till hjärtat och andra organ. Kombinerad användning av vasopressor midodrin och hormonet Sandostatin (oktreotid) kan öka överlevnadstiden hos personer som väntar på en leverleverantör.

Inre ARF-behandling

Det finns otaliga skäl till varför en njure kanske inte fungerar som normalt, inklusive trauma, infektion, toxiner, kärlsjukdomar, cancer, autoimmuna sjukdomar och till och med komplikationer vid operation.

Medan tillvägagångssättet för behandlingen varierar beroende på orsaken, kommer resultatet vanligtvis att resultera i ett av tre tillstånd: glomerulonefrit (GN), akut tubulär nekros (ATN) och akut interstitiell nefrit (AIN).

Glomerulonefrit

Glomerulonefrit (GN) är den akuta sekundära inflammationen i njurarna som utvecklas som svar på en primär sjukdom. Sjukdomarna kan inkludera kroniska sjukdomar som diabetes, autoimmuna sjukdomar som lupus eller till och med en infektion som strep hals.

Läkemedel som ACE-hämmare, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och penicillin kan utlösa GN hos personer med underliggande njursvikt.

Behandlingen beror på den bakomliggande orsaken och kan innefatta:

• Avslutande av det misstänkta läkemedlet om orsaken tros vara narkotikarelaterad.
• Kortikosteroider, ett konstgjordt hormon som kan undertrycka det totala immunsvaret och lindra inflammation.
• Lasix för att öka urinproduktionen med ett kalciumtillskott för att förhindra överdriven kalciumförlust.
• Kaliumreducerande läkemedel som kayexalat (natriumpolystyrensulfonat) för att förhindra hyperkalemi (högt kalium) vanligt med GN.
• Plasmaferes, ett förfarande där din plasma (den flytande delen av ditt blod) avlägsnas och ersätts med vätskor eller donerad plasma som inte innehåller inflammatoriska proteiner.
• Begränsningen av protein, salt och kalium från din kost, särskilt om GN är kronisk.

Akut tubulär nekros

Akut tubulär nekros (ATN) är ett tillstånd där njurens tubuli börjar dö av syrebristen. Vanliga orsaker är lågt blodtryck och nefrotoxiska läkemedel (läkemedel som är giftiga för njurarna).

Många av samma metoder som används för GN kommer att tillämpas här, inklusive:

• Avslutning av misstänkt nefrotoxiskt läkemedel
• Lasix
• Vasopressor mediciner
• Kaliumreducerande läkemedel
• Begränsning av protein, salt och kalium
• Hemodialys i svåra fall

Akut interstitiell nefrit

Akut interstitiell nefrit (AIN) är svullnad i vävnaden mellan njurtubuli, ofta orsakad av läkemedelsallergi eller autoimmun sjukdom.

Över 100 mediciner är associerade med allergi-utlöst AIN.

Av de autoimmuna orsakerna är lupus (en sjukdom där immunsystemet kan angripa sina egna njurvävnader) den främsta misstänkta. Vissa infektioner kan också orsaka AIN.

Behandling av AIN är främst inriktad på avslutandet av det misstänkta läkemedlet och begränsningen av kalium, salt och protein under återhämtningen. Kortikosteroider verkar ge liten lindring men kan användas om läkemedelsavbrott inte kan återställa normal njurfunktion.

Postrenal ARF-behandling

Postrenal ARF orsakas av en obstruktion av urinvägarna, som inkluderar njurarna, urinblåsan, prostata och urinröret. Vanliga orsaker inkluderar förstorad prostata, njursten, urinblåssten eller cancer i njurarna, urinblåsan eller prostata.

Syftet med behandlingen skulle vara att normalisera urinflödet medan den bakomliggande orsaken till försämringen undersöks.

Postrenal ARF kräver omedelbar behandling för att antingen avlägsna eller kringgå hindren innan någon permanent skada på njurarna kan uppstå.

Detta kan innebära:

• En urinkateter eller stent för att omdirigera urinflödet runt obstruktionen oavsett den bakomliggande orsaken
• Cystoskopi / ureteral stent (som är ett litet tillfälligt sugrör) för att avlägsna hydronefros (utvidgning av njure / urinledare) och lindra blockering
• Dränering av njurarna med hjälp av en typ av kateter, känd som perkutan nefrostomislang, som sätts in genom huden om ovan är inte effektiv eller genomförbar
• Ureteroskopi / laserlitotripsy för njur- eller urinvägsstenar som orsakar obstruktion
• Cystolitolapaxi för urinblåsstenar som orsakar obstruktion
• Extrakorporeal shock wave litotripsy (ESWL), som använder ljudvågor för att bryta upp njur- eller urinblåsstenar

De flesta människor kommer att återfå normal njurfunktion om tillståndet omedelbart vänds. Om det lämnas obehandlat kan det överdrivna trycket som utövas på njurarna, liksom uppbyggnaden av avfall, leda till njurskador, ibland permanent.