PeopleImages / Getty Images
Viktiga takeaways
- För första gången på mer än ett decennium uppdaterade National Institutes of Health sina rekommendationer för astmadiagnos och -behandling.
- Bland viktiga förändringar: Vissa patienter kanske inte behöver använda en inhalator dagligen.
- Andra anmärkningsvärda inneslutningar är vägledning för fraktionerad utandning av kväveoxid (FeNO) och immunterapi.
För första gången på mer än ett decennium uppdaterade National Institutes of Health (NIH) sina rekommendationer för astmadiagnos och -behandling. Framför allt rekommenderar författarna att använda inhalerade kortikosteroider (ICS), allmänt kända som inhalatorer, efter behov för patienter med mild eller måttlig ihållande astma.
Uppdateringarna i december publicerades iJournal of Allergy and Clinical Immunology.De följer de tidigare använda fyra klassificeringarna av astma:
- Steg 1: intermittent astma
- Steg 2: mild ihållande astma
- Steg 3: måttlig ihållande astma
- Steg 4: måttlig-svår ihållande astma
Vägledningen rekommenderar ”en större förändring i behandlingen av måttlig ihållande astma hos ungdomar och vuxna.” För första gången inkluderar vägledningen hur man använder långverkande muskarinantagonister (LAMA), placering av fraktionerad utandad kväveoxid (FeNO) testning vid astmadiagnos och -övervakning, och med användning av bronkial termoplastik, enligt kommentar från en av författarna publicerade iJAMA.
Rekommendationerna utfärdades av en panel på 19 experter, inklusive hälso- och sjukvårdspolitiska tjänstemän och primärvårdskliniker. De granskade mer än 20 500 källor.
Vad detta betyder för dig
Om du är astmatisk och använder en inhalator kan du inte behöva använda den varje dag. Du kan kontakta din läkare om dessa nya riktlinjer för att se vilka behandlingsalternativ som är bäst för dig.
Nya Astma-rekommendationer
Rekommendationerna innehåller uppdateringar om många faktorer som sträcker sig från astmatestning till flera behandlingsalternativ. Panelen nollställdes på sex viktiga ämnesområden:
- Fraktionerad utandning av kväveoxidprovning
- Inomhus allergen lindring
- Intermittenta kortikosteroider inhalerade
- Långverkande muskarinantagonister
- Immunterapi vid behandling av allergisk astma
- Bronkial termoplastik
Fraktionerad utandning av kväveoxid (FeNO) -testning
Detta test - som mäter lunginflammation och den nivå som steroider hjälper till - rekommenderas inte till barn i åldrarna 4 och under som upplever återkommande väsande andning.
Rekommendationerna skiljer sig åt i de som är över 5 år, men de avråder från att använda FeNO som den enda mätaren för astmakontroll. Det bör användas för att övervaka och hantera fall av ihållande allergisk astma om läkare och patienter är osäkra på att välja, övervaka eller justera behandlingar för astma.
Inomhus Allergenbegränsning
Experter rekommenderar inte att försöka minska en individs exponering för allergener hos personer som saknar sensibilisering för specifika inomhusallergener eller som inte har några allergener inomhus. Rekommendationerna varierar beroende på typen av allergen inomhus, men experter rekommenderar inte enbart att använda ogenomtränglig kudde eller madrassöverdrag.
Intermittent inhalerade kortikosteroider (ICS)
"Den nya rekommenderade evidensbaserade riktlinjen för astma av mild persistent typ har nu förändrats", säger Clifford W. Bassett, MD, en allergolog baserad i New York City, till Verywell.
Det finns två alternativ för att hantera en person med mild, ihållande astma. Medan vissa patienter kan använda ICS regelbundet / dagligen kan de som inte behöver det dagligen använda sin ICS när de är symtomatiska och har en uppblossning baserat på specifika instruktioner från sin läkare. Bassett säger att det är viktigt att ha en bedömning av luftvägarna vid ihållande astma med hjälp av utandad kväveoxid, eftersom det kan hjälpa till att skräddarsy astmahantering.
Rapporten föreslår följande:
- Hos barn i åldrarna upp till 4 år med återkommande väsande andning i början av en luftvägsinfektion rekommenderas en kort (7-10 dagars) dagligen inhalerade kortikosteroider tillsammans med en efter behov kortverkande bronkdilaterare (såsom albuterolsulfat) .
- Experter rekommenderar inte att öka den vanliga ICS-dosen under korta perioder när symtom ökar eller toppflödet minskar hos personer i åldrarna 4 och uppåt med mild till måttlig ihållande astma som använder inhalerade kortikosteroider dagligen.
- För personer över 4 år med måttlig till svår ihållande astma, rekommenderar rekommendationerna en enda inhalator med ICS och formoterol som både daglig astmakontroll och snabbavlastningsterapi.
- Alla över 12 år med mild astma kan använda ICS med en kortverkande bronkdilaterare för snabb lindring. De kan använda ICS dagligen eller när astma förvärras.
Långverkande Muscarinic Antagonist (LAMA)
Dessa läkemedel används för att behandla kronisk obstruktiv lungsjukdom och astma. Experterna rekommenderar inte att man lägger till LAMA i ICS-terapi. De rekommenderar att man lägger till LAMA i ICS-kontrollerbehandling om en långverkande beta-adrenoreceptoragonist (LABA) inte används i samma population jämfört med att endast ta samma dos ICS. Att lägga till LAMA till ICS-LABA rekommenderas för att fortsätta samma dos ICS-LABA för okontrollerad astma.
Immunterapi
Teamet rekommenderar att man använder subkutan immunterapi (SCIT) - allergiska skott - för patienter över 5 år. Detta är ett tillägg till standardmedicinering hos patienter vars astma kontrolleras vid initierings-, uppbyggnads- och underhållsfaserna av immunterapi. Sublingual immunterapi (SLIT) - exponering under tungan - ska inte användas för att behandla astma hos personer med ihållande allergisk astma.
Bronchial Thermoplasty (BT)
Teamet rekommenderar inte detta öppenvårdsförfarande hos personer över 18 år som har ihållande astma.
Bättre astmavård
"Vi har vetat i flera år att inhalerade steroidbehandlingar är mycket effektiva" mediciner "för att förebygga astmasymtom," berättar Vincent Tubiolo, MD, en allergiker i Kalifornien, Verywell. Men ny forskning bekräftar vad många patienter redan vet: att bara öka dosen räcker inte för att behandla uppblåsningar.
"Studier visar att en kombination av inhalerad steroid och" reliever "(helst en långverkande bronkdilaterare) som används tillsammans är effektivare än att öka dosen inhalerade steroider, säger Tubiolo. "Denna typ av handlingsplan möjliggör förbättrad kontroll av symtom och inflammation samtidigt."
"Detta begränsar också biverkningarna, både på lång och kort sikt) av inhalerade steroider," tillägger han.
Lorene Alba, utbildningsdirektör vid Asthma and Allergy Foundation of America (AAFA), säger till Verywell att de tidigare och uppdaterade riktlinjerna rekommenderade att man tar ICS dagligen för att hantera mild till måttlig ihållande astma. Studier visar dock att personer med astma kan få samma nytta av att använda ICS som behövs istället för varje dag, säger Alba.
"Patienter är mer benägna att följa en läkemedelsplan om det är lätt att följa", säger Alba. "Att använda både en snabbavlastning och ICS-inhalator samtidigt kan vara lättare än att försöka komma ihåg vilket läkemedel man ska ta till dagligen och vilket läkemedel man ska ta efter behov."
Daglig ICS-användning kan ha biverkningar, så att minska användningen kan minska obehagliga biverkningar, säger Alba. Patienter bör dock prata med sin läkare innan de slutar eller ändrar sättet att ta sina ICS-läkemedel.
Biologi bättre för vissa astmatiker
När det gäller vad som är nästa för att behandla astma, säger Tubiolo att det har funnits många spännande innovationer inom biologiska produkter - produkter härrörande från levande organismer. Även om de kan vara dyra riktar sig behandlingarna till specifika aspekter av astmatisk inflammation och är mycket effektiva för att blockera sjukdomsprocessen. De erbjuder bättre symptomkontroll och minskar behovet av steroidläkemedel som kan vara skadliga, säger han.
"Det finns många utvecklingsalternativ som redan finns tillgängliga för behandling som inkluderar sjukdomsmodifierare som kan förändra astma på mobilnivå", säger Tubiolo. "Flera fler studeras och kommer snart att finnas tillgängliga. Många av dessa behandlingar blockerar immunsignalerna som förvärrar sjukdomen. och kan begränsa migrationen av allergiska celler till luftvägarna. ”
Resultatet av biologiska läkemedel är bättre astmakontroll med mindre behov av steroidläkemedel och färre biverkningar, tillägger Tubiolo. Biologics ingick inte i rapporten eftersom utvärdering av dem skulle ha försenat publiceringen, konstaterade författarna.
Alba säger att det finns fem biologiska läkemedel tillgängliga för dem som lever med måttlig till svår astma som inte är välkontrollerad på dagliga inhalerade kortikosteroider.
"Eftersom biologiska ämnen riktar sig mot en specifik antikropp, molekyl eller cell som är involverad i astma, ger de precisionsterapi", säger Alba. "De arbetar genom att störa vägarna som orsakar svullnad i luftvägarna, minska astmaepisoder, akutbesök och behovet av orala steroider."
En astmaspecialist kan utföra tester för att avgöra om ett biologiskt läkemedel är ett bra alternativ för patienter.
"Fler biologiska läkemedel är under utveckling", säger Alba. "Eftersom varje biolog fungerar annorlunda kan det vara bra att ha fler alternativ för riktade behandlingar för personer med svårkontrollerad astma."