Orsaker till gränsöverskridande personlighetsstörning

Borderline-personlighetsstörning (BPD) är ett mentalt tillstånd som kännetecknas av instabila relationer, självbild och stämningar. Förekomsten av BPD i USA är 1,6%, med knappt 6% av människorna som kommer att ha detta tillstånd någon gång i livet.

Det finns ingen enighet om vilka specifika faktorer som bidrar till sjukdomens uppkomst eller svårighetsgrad. Men forskare säger att delade aspekter bland personer med BPD antyder att tillståndet är resultatet av en kombination av genetiska, biologiska och miljömässiga faktorer.

Genetiska faktorer

Medan exakta uppskattningar varierar mellan studier och stora familjeundersökningar fortfarande saknas, tyder forskning på BPD-aggregat i familjer och ärftligheten kan vara så hög som 46%, med den återstående variansen förklaras av icke-delade miljöfaktorer.

Med andra ord representerar de närmaste familjemedlemmarna (t.ex. biologiska föräldrar och tvillingsyskon) en betydande högriskgrupp för att utveckla BPD.

Till exempel har forskare funnit att identiska tvillingar var signifikant mer benägna att båda har BPD än antingen broderliga tvillingar eller icke-tvillingar. De noterade skillnaderna mellan identiska och broderliga tvillingar stärker påståendet om en genetisk skuld, vilket innebär att utvecklingen av sjukdomen skulle sannolikt ha inträffat även om identiska tvillingar separerades. Men endast vissa egenskaper befanns vara ärvda (mestadels affektiv och interpersonell instabilitet) och det har föreslagits att andra sannolikt beror på effekten av unika miljöfaktorer på de som är benägna att BPD.

Vilka gener orsakar BPD?

Hittills tros två gener bidra till BPD—DPYDochPKP4—Men det är oklart hur. Dessa gener är också kopplade till andra psykiska sjukdomar, inklusive bipolär sjukdom, MDD och schizofreni.

Biologiska faktorer

Biologiska faktorer, inklusive skillnader i hjärnans utveckling, HPA-axeldysreglering och östrogenens cykliska natur, har också identifierats som potentiellt bidragande faktorer.

Hjärnans utveckling

Forskare har hittat en mindre hippocampus (ansvarig för minne och inlärning) och i vissa fall en mindre amygdala (ansvarig för stressmodulering och flight-or-fight-svar) hos personer med borderline personlighetsstörning.

Hippocampus är mycket känslig för stresshormoner och skadas lätt av en mängd externa stimuli. Hippocampusatrofi (minskning i massa) förekommer i flera sjukdomstillstånd, inklusive Alzheimers sjukdom, Cushings sjukdom, huvudskada och PTSD.

Detta kan delvis förklara varför patienter med BPD kan ha vissa kognitiva underskott, vilket kan ha en krusningseffekt på hur gränspatienten uppfattar världen omkring sig och kan föda upp emotionell instabilitet (t.ex. irritabilitet och ilska).

Amygdala spelar också en central roll i beslutsfattande och känslomässiga reaktioner, inklusive rädsla, ångest och aggression.

En studie fann lägre funktionell anslutning mellan amygdala och mid-cingulate cortex (en integrerad del av det limbiska systemet som är involverat i känslobildning och bearbetning), och denna anslutning var starkt relaterad till BPD-symtomatologi.

HPA Axis

Hypotalamus-hypofysen-binjuren (HPA) avser kroppens centrala stressresponssystem som förbinder hjärnan och de endokrina organen. Den omfattar hypotalamus, hypofysen och binjurarna. Varje område på axeln verkar på det andra för att försöka skapa homeostas (balans). Det är en central väg som ansvarar för produktion och utsöndring av stresshormonet kortisol.

Kronisk stress och barndomstrauma (en riskfaktor för BPD) har visat sig leda till dysreglering av denna axel, och detta har setts hos personer med BPD (dvs. individer med BPD har visat ökade kortisolnivåer i urin jämfört med kontrollgrupper). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Östrogen

Medan äggstockshormonet östrogen inte orsakar BPD, tyder forskning på att det naturligt förekommande cykliska karaktären hos östrogen över den kvinnliga reproduktionscykeln kan påverka BPD-symptomuttryck och bidra till den inkonsekventa, instabila karaktären hos BPD hos vissa individer.

Miljöfaktorer

BPD är starkt förknippad med en historia av barnmissbruk eller försummelse eller störningar i familjelivet. Uppskattningar varierar mycket, men forskning visar att BPD är förknippad med barnmissbruk och försummelse mer än någon annan personlighetsstörning med ett intervall mellan 30% och 90% hos BPD-patienter.

Former av missbruk kopplat till BPD inkluderar:

• Försummelse
• Fysisk misshandel
• Emotionell misshandel
• Sexuella övergrepp
• Tidig separation från vårdgivare
• Föräldrarnas okänslighet

Allvarlighetsgraden av sexuella övergrepp i barndomen (av en förälder eller person som är välkänd för patienten eller av två eller flera förövare) är signifikant relaterad till svårighetsgraden av BPD och övergripande psykosocial försämring.

Forskning tyder på att barnmisshandel direkt påverkar hjärnan. Kronisk stress stimulerar HPA-axeln, vilket leder till höga kortisolnivåer, vilket i sin tur kan påverka hjärnans utveckling hos barn. Som sådan kan tidiga påfrestningar redogöra för abnormiteter i storleken på hippocampus och amygdala hos personer med BPD.

Förmedlande faktorer

Flera förmedlande faktorer antas antingen öka eller minska en sårbar persons känslighet för BPD, inklusive:

• Verkställande funktion: Förmågan att lösa problem, som kan förmedla avstötningskänslighet som är vanlig hos personer med BPD, har identifierats som en skyddande faktor mot BPD-funktioner. Att stärka lösningsorienterade färdigheter kan därför vara en väg mot ökad känslomässig motståndskraft.
• Social interaktion: Ökad social interaktion och inkludering förmedlar socialt förhållande överkänslighet och mentalisering (att förstå själv och andra) såväl som ansträngande kontroll (självreglering av emotionell reaktivitet och beteende) hos personer med BPD. Grupparbete och terapiprogram kan ger därför en kontrollerad och lämplig miljö för personer med BPD som har begränsade sociala interaktioner.

Ett ord från Verywell

Nya teorier och en djupare förståelse för de komplexa orsakerna till BPD växer kontinuerligt fram och utvecklas. Som sådan finns det fortfarande så mycket att lära sig om de faktorer som bidrar till en sannolikhet för att utveckla borderline personlighetsstörning. Med ny forskning om orsaker kommer nya vägar för effektiva behandlingar, minskar symtom och förbättrar livskvaliteten för personer med BPD.