Jennifer A Smith / Getty Images
Läkemedel med erektil dysfunktion, kända som PDE5-hämmare, har förbättrat många mäns sexuella liv sedan introduktionen 1998. Ungefär hälften av alla män mellan 40 och 70 år har i viss mån erektil dysfunktion (ED). frisättning av Viagra (sildenafil) hade män med ED begränsade behandlingsalternativ. Idag kan cirka 70% av männen som tar PDE5-hämmare upprätthålla en erektion tillräckligt länge för att delta i samlag.
Trots den utbredda populariteten hos PDE5-hämmare finns det begränsningar och risker förknippade med deras användning. Även om drogerna alla fungerar på samma sätt finns det skillnader som kan göra en mer lämplig än andra för en viss person.
Användningar
PDE5-hämmare används för att övervinna erektil dysfunktion, även kallad impotens. De kan hjälpa män att uppnå och upprätthålla erektion, särskilt om den bakomliggande orsaken är fysiologisk. De kan till och med hjälpa om orsaken är psykologisk genom att ge en placeboeffekt.
Alla PDE-hämmare fungerar genom att blockera ett enzym som kallas fosfodiesteras typ 5 (PDE5) i corpus cavernosum (den svampiga inre delen av penis där de flesta blodkärlen finns). Genom att hämma PDE5 är kväveoxidmolekyler bättre i stånd att binda till muskler i corpus cavernosum, så att de kan slappna av och öka blodflödet i penis.
Det finns fem PDE5-hämmare som är godkända för behandling av ED av U.S. Food and Drug Administration (FDA):
- Viagra (sildenafil) tabletter, godkända 1998
- Cialis (tadalafil) tabletter, godkända 2003
- Levitra (vardenafil) tabletter, godkända 2003
- Staxyn (vardenafil) upplösbara tabletter, godkända 2010
- Stendra (avanafil) tabletter, godkända 2012
Förutom varumärkesversionerna finns det generiska versioner av sildenafil, tadalafil, vardenafil tabletter och vardenafil upplösbara tabletter tillgängliga till allmänt lägre priser.
Vissa PDE5-hämmare har andra godkända användningsområden. Till exempel ordineras Sildenafil för att behandla pulmonell hypertoni (högt blodtryck i lungorna), i vilket fall det säljs under varumärket Revatio. Tadalafil används också för detta ändamål som Adcirca, liksom för behandling godartad prostatahyperplasi (förstorad prostata).
Innan du tar
PDE5-hämmare fungerar inte för alla - särskilt män som har skadat blodkärlen eller nerverna i penis till följd av prostatakirurgi, hjärt-kärlsjukdom eller diabetes.
Som en allmän regel bör läkare hitta orsaken till ED innan de ordinerar något läkemedel. Att göra det kan förbättra ramförväntningarna och undvika att lägga till de stress- och självbildsproblem som män med ED ofta möter.
Försiktighetsåtgärder och kontraindikationer
PDE5-hämmare fungerar genom att öka tillgängligheten av kväveoxid i blodomloppet. Av denna anledning bör PDE5-hämmare aldrig användas med något organiskt nitrat som har samma effekt. Om du gör det kan det leda till ett potentiellt livshotande blodtrycksfall som kallas en hypotensiv kris.
Bland några av de nitratläkemedel som är oroande är:
- Nitroglycerin
- Amylnitrat
- Alkylnitriter ("poppers")
- Isosorbidmononitrat
- Isosorbiddinitrat
- Natriumnitroprussid
Män med svår lever- eller njursjukdom kan också behöva undvika PDE5-hämmare:
- Cialis, Levitra, Staxyn (den upplösbara formen av Levitra) och Stendra ska aldrig tas av någon med allvarligt nedsatt leverfunktion (klassificerad som Child-Pugh klass C).
- Levitra, Stanxyn och Stendra är kontraindicerade för män i njurdialys.
Viagra kan användas både i dessa populationer, men i den lägsta dosen - 25 milligram (mg).
Dosering
Dosen av ED-läkemedel varierar beroende på vilken typ som väljs. Var och en av läkemedlen har olika styrkor såväl som olika verkningar och varaktigheter.
Cialis är den enda PDE5-hämmare som kan tas efter behov eller i låga, dagliga doser för att uppnå erektion "på begäran."
Som en allmän regel bör den lägsta effektiva dosen alltid användas. Om du inte kan uppnå eller upprätthålla erektion vid den föreskrivna dosen, tala med din läkare för att se om en dosökning är säker och rimlig.
Ändringar
Doserna av vissa PDE5-hämmare kan behöva justeras för vissa individer. Dessa inkluderar:
- Viagra: Minska till 25 mg om du tar alfa-blockerare och öka endast under ledning av en läkare.
- Cialis: Begränsa det dagliga intaget till 10 mg om du har lätt nedsatt leverfunktion och till 5 mg om du är i njurdialys.
- Cialis (dagligen): Begränsa till 5 mg per dag om du har godartad prostatahyperplasi.
- Levitra och Staxyn: Minska till 5 mg för män över 65 år och öka endast under ledning av en läkare. Minska till 5 mg dagligen om du har lätt leverinsufficiens och aldrig överstiger 10 mg dagligen.
- Stendra: Minska till 50 mg om du tar alfa-blockerare och öka endast under ledning av en läkare
Hur man tar och förvarar
Alla PDE5-hämmare tas genom munnen med eller utan mat. Mat hindrar inte läkemedlets effektivitet eller insättande eller varaktighet.
För män som ogillar eller inte kan svälja piller, erbjuder Staxyn-tabletter ett attraktivt alternativ. Pillerna har en söt pepparmyntsmak och löser sig snabbt när de placeras på tungan.
PDE5-hämmare förvaras säkert vid eller runt 77 ° F (25 ° C). Kortvarig exponering för temperaturer mellan 15 ° C och 30 ° C skadar inte läkemedlet, men förvara dem aldrig i handskfacket eller i direkt solljus. Det är bäst att förvara läkemedlen i sina originalförpackningar eller blisterförpackningar tills de används. Använd aldrig utgångna droger.
Ta aldrig mer än den maximala rekommenderade dosen eller ta två olika PDE5-hämmare för att "öka" deras effekter. Detta kommer bara att öka risken och / eller svårighetsgraden av biverkningar.
Bieffekter
Alla PDE5-hämmare tolereras i allmänhet väl. Eftersom de har liknande verkningsmekanismer har de många av samma biverkningar. De flesta av biverkningarna är lindriga till hanterbara, även om vissa kräver att behandlingen avslutas och omedelbar läkarvård.
Allmänning
Vanliga biverkningar av PDE5-hämmare inkluderar:
- Huvudvärk
- Yrsel
- Flushing
- Orolig mage
- Nästäppa
- Muskelvärk
- Illamående (främst med Viagra och Levitra)
- Ryggsmärta (främst med Cialis, Staxyn och Stendra)
- Blåaktiga synstörningar (främst med Viagra)
Förekomsten och svårighetsgraden av biverkningar tenderar att öka med dosen. Om de tas i överskott kan PDE5-hämmare orsaka ett snabbt blodtrycksfall och synkope (svimning). Av denna anledning bör alltid den lägsta effektiva dosen användas.
Svår
Det finns flera ovanliga biverkningar som är särskilt allvarliga och kan kräva nödåtgärder. Bland dem:
- Priapism (ihållande och smärtsamma erektioner) är ett vanligt problem med alla ED-läkemedel. Om en erektion varar längre än fyra timmar, sök omedelbar vård.
- Plötslig synförlust kan vara relaterat till ett tillstånd som kallas icke-arteritisk främre ischemisk optisk neuropati ("ögonslag"), ett tillstånd som har varit känt att påverka ett litet antal eller ED-läkemedelsanvändare. Akutvård är nödvändig i fallet av en plötslig synförlust i ett eller båda ögonen.
- Plötslig hörselnedsättning har noterats som en möjlig biverkning av PDE5-hämmare. Sök läkare om det plötsligt minskar eller minskar hörseln i ett eller båda öronen.
Orsaken till hörselnedsättning hos användare av PDE5-hämmare är ännu okänd, även om Viagra verkar utgöra den största risken.
Varningar och interaktioner
PDE5-hämmare utsöndras främst i avföring och i mindre grad i urinen. På grund av deras möjliga inverkan av levern och njurarna bör försök göras för att utvärdera deras lever- (lever-) och njurfunktion (njure) innan behandlingen påbörjas. Detta gäller särskilt för personer som har diagnosen eller riskerar leversjukdom eller njursjukdom.
På grund av risken för synförlust bör män med ärftliga ögonsjukdomar (såsom färgblindhet, hornhinnedystrofi eller retinoblastom) och de som tidigare har haft ögonslag inte ta PDE5-hämmare.
Läkemedelsinteraktioner
Även bortom kontraindicerade organiska nitrater finns det en omfattande lista över mediciner och ämnen som kan interagera med PDE5-hämmare.
Bland dessa måste alfa-blockerare och blodtryckssänkande läkemedel användas med extrem försiktighet på grund av risken för svår hypotoni. Om doserna inte separeras med 24 timmar (eller 48 timmar med Cialis) kan en allvarlig hypotensiv händelse inträffa. Guanylatcyklasstimulatorer (kväveoxidreceptorer) utgör liknande risker.
Även alkohol kan orsaka ett övergående blodtrycksfall om det tas med en PDE5-hämmare. Detta gäller särskilt med Cialis (delvis för att läkemedlet finns kvar i systemet mycket längre än de andra ED-läkemedlen).
Läkemedel som klassificeras som cytokrom 450 (CYP450) -hämmare utgör olika problem. CYP450 är ett enzym som kroppen använder för att metabolisera många läkemedel. Vissa CYP450-hämmare kan öka koncentrationen av PDE5-hämmare i blodet så mycket som 11 gånger (och därmed risken för biverkningar), medan andra minskar koncentrationerna (och därmed läkemedlets effekt) . Många antibiotika och HIV-läkemedel är starka CYP-hämmare.
Alfa-blockerare av oro inkluderar:
- Antisedan (atipamezol)
- Cardura (doxazosin)
- Dibenzylin (fenoxibensamin)
- Flomax (tamsulosin)
- Hytrin (terazosin)
- Idazoxan
- Minipress (prazosin)
- Norvasc (amlodipin)
- Fentolamin
- Rapaflo (silodosin)
- Remeron (mirtazapin)
- Tolazolin
- Trazadone
- Uroxatral (alfuzosin)
- Yohimbine
Antihypertensiva läkemedelsklasser av oro inkluderar:
- Tiaziddiuretika
- Angiotensin-converting enzym (ACE) -hämmare
- Kalciumblockerare
- Betablockerare
- Angiotensinreceptorblockerare (ARB)
CYP450-hämmare som är oroande inkluderar:
- Klaritromycin
- Crixivan (indinavir)
- Diflucan (flukonazol)
- Diltiazem
- Emend (aprepitant)
- Erytromycin
- Grapefruktjuice (främst med Cialis)
- Invirase (saquinavir)
- Lexiva (fosamprenavir)
- Nizoral (ketokonazol)
- Reyataz (atazanavir)
- Rifampin (främst med Cialis)
- Ritonavir
- Sporanox (itrakonazol)
- Telitromycin
- Verapamil
Ett ord från Verywell
Det finns ingen PDE5-hämmare som i sig är "bättre" än de andra. Ofta kommer en läkare att ordinera Viagra till förstagångsanvändare, delvis på grund av namnigenkänning och kostnad. Men den enkla sanningen är att andra kan fungera lika bra, om inte bättre, och erbjuda färre biverkningar. Du vet ofta inte förrän du har testat flera.
När du diskuterar med din läkare vilket läkemedel du ska använda, se till att de känner till eventuella lever- eller njursjukdomar du har, vilka läkemedel du tar (både receptbelagda eller receptfria) och om du har fått diagnosen ett öga eller hjärt-kärlsjukdom.
Ju mer en vårdgivare vet om din hälsa, desto mer sannolikt kommer de att hitta läkemedlet och dosen som passar dig.
