Vad är kombinerade kliniker för dermatologi och reumatologi?

Cecilie_Arcurs / Getty Images

Dual dermatologi-reumatologi praxis kombinerar reumatologi och dermatologi vård i en klinisk miljö. För personer med vissa villkor kan kombinationen av dessa två specialiteter på ett ställe förbättra resultatet.

Psoriatisk sjukdom, ett tillstånd som inkluderar egenskaper hos hudpsoriasis och psoriasisartrit (PsA), kräver vård från både reumatolog och hudläkare. Lupus och dermatomyosit är exempel på andra tillstånd som kan innebära vård från en hudläkare och en reumatolog. Med hjälp av kliniker för dubbel dermatologi och reumatologi kan samordning av vården bli enklare.

Läs mer om dessa kombinerade metoder, varför de är nödvändiga, deras inverkan och fördelarna och nackdelarna med dessa metoder.

Nödvändighet

Det finns mer än 8 miljoner människor i USA som drabbats av psoriasis, enligt National Psoriasis Foundation. Och upp till 30% av personer med psoriasis - nästan 1 av 3 - kommer så småningom att utveckla psoriasisartrit.

Psoriasis och PsA är båda associerade med ett överaktivt immunsystem och kronisk inflammation som attackerar huden och / eller lederna.

• Hudpsoriasis är känd för att orsaka ansamling av hudceller som kan ge förändringar som sträcker sig från små, lokala fläckar till diffus, omfattande hudinvolvering.
• PsA orsakar inflammation i lederna - särskilt på platser där senor och ligament möter ben.

Varken tillstånd är botbart, men båda kan behandlas - ofta med några av samma terapier.

När läkare från två olika medicinska discipliner ser samma patient samtidigt kan patienten och båda läkarna diskutera alla problem och alternativ på ett ställe. Förutom att spara tid hjälper den här kombinationen olika vårdgivare att hålla sig på samma sida när det gäller att hantera psoriasis.

One-stop Experience

För någon som lever med både psoriasis och PsA kan den kombinerade klinikupplevelsen vara som one-stop shopping. På det här sättet springer du inte runt flera möten eller behöver ta flera dagar från jobbet eller familjen (eller letar efter barnomsorg) för att delta i dina medicinska möten.

Överlappning

Dermatologi, läkemedelsgrenen fokuserad på diagnos och behandling av hudsjukdomar, överlappar nästan alla medicinska specialiteter.

Den har den starkaste kopplingen till reumatologi - en medicinsk specialitet som fokuserar på diagnos och hantering av autoimmuna, inflammatoriska eller andra muskuloskeletala tillstånd, allmänt kända som reumatiska sjukdomar.

Många typer av hudproblem kan uppstå vid reumatiska sjukdomar som psoriasisartrit (PsA) och reumatoid artrit (RA). RA är en kronisk reumatisk sjukdom som främst drabbar leder, men det kan också påverka andra kroppssystem, inklusive ögon, hud , hjärta och njurar.

Många hudförhållanden delar liknande symptom med reumatiska tillstånd. Och en växande lista över terapier som kan behandla båda typerna av tillstånd framträder - som sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD), biologiska terapier och biosimilar.

Med dessa överlappningar ger kombinerade specialpraxis en fördel. Många viktiga medicinska centra i USA kombinerar diagnos och behandling av PsA med andra sammankopplade hud- och muskuloskeletala tillstånd.

Teknikförbättring

Många av målen och metoderna för kombinerade dermatologiska reumatologikliniker kan dra nytta av vissa typer av teknik - som elektroniska hälsojournaler och telemedicin.

Dessa metoder kan göra informationsutbyte mellan specialiteterna enklare, vilket kan översättas till förbättrade patientresultat, särskilt eftersom det gäller förbättrad livskvalitet för personer som lever med psoriasis, PsA eller andra överlappande hud- och reumatiska sjukdomar.

Påverkan

Effektiviteten hos kliniker med dubbla dermatologiska reumatologier demonstrerades av forskare vid en psoriasis- och psoriasisartritklinik (PPAC) i Aten, Grekland.

Från december 2018 till januari 2019 såg läkarna vid PPAC-kliniken 185 patienter som hade både psoriasis och PsA. Majoriteten hade svår psoriasis och använde behandling med biologisk terapi.

Bland dessa patienter var komorbiditeter (mer än en sjukdom hos samma person) höga. Psoriasis och PsA är kopplade till många comorbiditeter, inklusive hjärtsjukdomar, depression och typ 2-diabetes.

De flesta av patienterna vid PPAC rapporterade att de var mycket nöjda med den dubbla specialitetsövningen jämfört med att gå till två separata kliniker, och de flesta var överens om att samarbetet mellan hudläkare och reumatologer var avgörande för deras vård. Läkarna erkände att det kombinerade teamet förbättrade patientvårdens kvalitet och kliniska resultat.

En annan studie, den här rapporterade 2018 i tidskriftenKlinisk reumatologisyftade till att avgöra om integrerad hantering av psoriasis sjukdom skulle kunna uppnå vissa mål, inklusive tidig diagnos, bättre resultat för hud- och muskuloskeletala symtom och övergripande patientkvalitet.

Efter en 48-veckorsperiod fann forskarna att den dubbla specialpraxis kunde ge snabba diagnoser och bästa behandlingsmetoder, vilket bevisades av signifikant förbättring av hud- och ledsymtom och patientens livskvalitet.

Fördelar och nackdelar

Kombinerade vårdkliniker erbjuder fördelar för patientvård och medicinsk praxis. De kan också ha nackdelar.

Fördelar

En rapport från 2012 från en dubbel dermatologi- och reumatologiklinik i Vancouver, British Columbia, rapporterade om den kombinerade läkare-patientens praktikupplevelse. Rapportens författare noterade att kombinationen av specialister var till hjälp för att utvärdera patienter med hud och flera systemiska symtom, vilket gav en omfattande behandlingsmetod för personer med både psoriasis och PsA.

En systemisk genomgång av litteraturen om psoriasis och PsA från 2015 fann att effektiviteten av behandlingen förbättrades i kombinerade dermatologiska reumatologikliniker. Dessutom var patientnöjdheten högre med den kombinerade praxis än med separata besök.

Nackdelar

Nackdelen - som rapporterats av många av deltagarna i studien - var den schemalagda väntetiden och väntan på kliniken som skulle ses. Endast 41% av patienterna sågs vid deras faktiska tid.

Produktivitet kan vara en annan utmaning för kliniker med dubbel träning. Till exempel är hudläkare vana vid att se flera patienter under en arbetsdag, medan reumatologer ser ungefär hälften av det beloppet.

Kostnad är ännu ett problem. Människor som deltar i kombinerade kliniker kan se högre medicinska kostnader eftersom deras besök är mer komplexa eller så kan de se två räkningar - en för varje vårdgivare som är involverad i vården.

Det är möjligt att högre kostnader kan kompenseras av fördelarna med att undvika dubbla möten, minskad felkommunikation mellan avdelningar och snabb tillgång till specialistvård.

Pediatrisk dermatologi-reumatologikliniker

På samma sätt som vuxna kan det överlappa reumatiska och dermatologiska tillstånd hos barn. Pediatriska led- och hudförhållanden kan vara utmanande att diagnostisera och behandla och kan kräva expertis hos både reumatologer och hudläkare.

Med kombinerade metoder kan läkare erbjuda optimerad vård och utbildning av föräldrar och barn på en och samma plats.

En retrospektiv analys som rapporterades 2018 i tidskriftenReumatologisyftade till att analysera kvaliteten på vården som ges till pediatriska patienter sett i en kombinerad dermatologi-reumatologi-praxis.

Forskarna tittade på patientdemografi, vanliga diagnoser under en tvåårsperiod och fördelarna med att ha en kombinerad behandlingsstrategi. För analysen litade forskarna på vårdregister och informell feedback från leverantörer, föräldrar och deras patienter.

De kunde dra slutsatsen att den kombinerade dermatologi-reumatologi-upplevelsen var en mer användbar resurs och erfarenhet jämfört med att besöka flera specialiteter.

Fördelarna med erfarenhet av pediatrisk dermatologi och reumatologi:

• Snabb tillgång till reumatologisk och dermatologisk vård och diagnos samt lämplig sjukdomshantering
• Minskade klinikbesök och mindre tid på möten
• Förbättrad patientutbildning och stöd

Det finns en kritisk brist på barnreumatologer i USA, vilket innebär att föräldrar till barn med reumatiska tillstånd kan behöva resa till kliniker som är långt borta - detta kan medföra tidsbelastningar och höga monetära kostnader för dessa familjer. telemedicin kan hjälpa till att filtrera en del av kostnad och tidsbördan, det tar inte upp behovet av personlig vård.

Med dubbla specialpraxis kan familjer gå till ett möte och få sina hälsovårdsbehov tillgodoses på ett ställe, vilket kan översättas till bättre hälsoresultat för barn.

Det finns få kombinationer av pediatrisk dermatologi och reumatologi i USA, inklusive en vid Stanford University Health System i Palo Alto, Kalifornien. Detta kan förändras med förändrade behov och medvetenhet.

Ett ord från Verywell

Kombinerad dermatologi-reumatologi är inte ett nytt koncept. Faktum är att du hittar dem på många stora akademiska institutioner i USA och runt om i världen. Och de flesta har främst fokuserat på behandling av psoriasis och psoriasisartrit.

Det finns andra typer av kombinerade kliniker, inklusive inom funktionell medicin och komplex medicinsk vård, förutom reumatologi. De finns på många medicinska institutioner över hela USA, inklusive vid Cleveland Clinic i Cleveland, Ohio och vid Johns Hopkins Medical Center i Baltimore, Maryland.

Fördelarna med att använda dermatologi-reumatologi dubbla kliniker är många, inklusive den konsekventa dialogen mellan vårdgivare. Men i slutändan kommer det att falla ner på dig som patient, eller som en förälder som förespråkar ditt barn, att vara i centrum för det hela.

Gör din forskning och förespråkar att få tillgång till den bästa och mest lämpliga vården på det sätt som den passar in i ditt liv - oavsett strukturen för vården.