Hur hjärtarytmier diagnostiseras

Om du har en onormal hjärtrytm är det första steget för att få den behandlad att din läkare ska ta reda på exakt vilken typ av arytmi det är. Diagnostisering av hjärtarytmier kan vara trivialt lätt, djävulskt svårt eller någonstans däremellan. Det är enkelt att ställa diagnosen om du har en kronisk eller ihållande arytmi - det handlar bara om att registrera ett EKG och dokumentera närvaron och typen av arytmi du upplever.

Tyvärr är hjärtarytmier ofta episodiska till sin natur - de kommer och går utan varning. I dessa fall kan dina symtom uppträda som sporadiska episoder, som ofta varar bara några sekunder, så att inspelning av ett slumpmässigt 12 sekunders EKG sannolikt inte avslöjar arytmi, och ytterligare test är nödvändigt. Men grundprincipen förblir densamma: För att diagnostisera en hjärtrytm måste arytmi själv "fångas" vid någon typ av hjärtrytmregistrering.

Medicinsk historia / fysisk undersökning

Om din läkare anser att dina symtom inte är livshotande kommer han eller hon sannolikt att börja med en fysisk undersökning och en granskning av dina symtom och möjliga tillstånd som kan orsaka arytmi. Till exempel, om han eller hon misstänker att du har en sköldkörtelstörning eller hjärtsjukdom som orsakar din arytmi, kan du testas för dessa tillstånd. Dessutom kan du ha ett hjärtövervakningstest som ett elektrokardiogram eller ett ekokardiogram.

Diskrimineringsguide för arytmi läkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Labs och test

Om din läkare tror att du kan ha hjärtarytmier, är den första frågan om dessa arytmier sannolikt är livshotande.

Varningsskyltar

Om du har haft förklaringar av oförklarlig, svår yrsel eller har haft synkope (medvetslöshet) - speciellt om du har en underliggande hjärtsjukdom - kommer din läkare sannolikt att överväga möjligheten att du har en potentiellt farlig arytmi, såsom ventrikulär takykardi eller hjärtblock.

Om så är fallet bör du antagligen placeras på sjukhuset på en hjärtmonitor tills en fast diagnos kan ställas och vid behov inledas effektiv behandling.

Elektrokardiogram

Mer typiska symtom på arytmi, såsom hjärtklappning, mild trötthet eller mild, övergående yrsel, är troligtvis inte en indikation på en livshotande arytmi och en mer rutinmässig hjärtutvärdering kan användas. Generellt uppnås detta genom att försöka spela in en elektrokardiogram (EKG) under en episod av symtom. Med ett grundläggande EKG har du anslutna elektroder till bröstet som registrerar ditt hjärtas elektriska aktivitet, inklusive när och hur länge dina hjärtslag uppstår. Det kan vara nödvändigt att använda ett bärbart EKG som du kan bära medan du håller på med din dagliga rutin.

Holter Monitor

Om dina symtom uppträder dagligen eller nästan dagligen kan det bästa valet för diagnos av orsaken vara att använda en Holter-monitor, en bärbar EKG-enhet som kontinuerligt registrerar din hjärtrytm under en 24- till 48-timmarsperiod. Du kan bli ombedd att föra en noggrann dagbok och notera de exakta tiderna när symtom uppträder. Dagboken kan sedan korreleras med rytminspelningen för att visa om symtom är associerade med hjärtarytmi.

Event Monitor

Om dina symtom uppträder mindre ofta än varje dag eller några dagar eller om de inträffar mycket snabbt, kan det bästa valet vara en händelsemonitor, en annan typ av bärbart EKG. Du fäster den till din kropp när du har symtom och trycker på en knapp för att registrera ditt hjärtas elektriska aktivitet under den tiden. Vissa smartphones har också en version av denna teknik.

Patchmonitorer

Ett annat alternativ om dina symtom uppträder mindre ofta är en patchmonitor som en Zio-patch, en självhäftande långvarig inspelningsenhet som kan lagra upp till två veckors kontinuerliga inspelningar av din hjärtrytm och automatiskt upptäcka och registrera eventuella hjärtarytmier du kan ha . Det finns också SEEQ MT-systemet, som kan spela in och övervaka i upp till 30 dagar. Nackdelarna med patchmonitorer är att de kan vara dyra eftersom de inte kan återanvändas och det kan ta extra tid att få dina resultat, men de är bekväma, vattentåliga, enkla att använda och bekväma.

Implanterbar loopinspelare

Om dina symtom är extremt sällsynta, finns det små implanterbara hjärtrytmavspelare som kan användas i upp till tre år för att kontinuerligt spela in din hjärtrytm och plocka upp arytmier som kortvariga hjärtövervakare kan missa. Den här enheten är implanterad under din hud i bröstet och kan vara särskilt användbar om du har haft en stroke för att hitta vad som orsakade det.

Ekokardiogram

Ett ekokardiogram är en typ av smärtfri ultraljud som används för att titta på ditt hjärts storlek och struktur, liksom hur det slår. Du kan få ett ekokardiogram medan du tränar eller medan du vilar.

Tolkning av EKG

Syftet med att registrera din hjärtrytm under en episod av symtom är att försöka korrelera dina symtom med en inspelning av ditt EKG när symtomen uppträder.

Helst, för att ställa diagnosen, börjar symtomen när arytmin gör det och löser sig när arytmi slutar. Om ett sådant mönster ses är det nästan säkert att arytmi producerar symtomen.

Men ofta kommer människor att rapportera symtom ibland när hjärtrytmen visar sig vara helt normal; eller omvänt kommer en arytmi att registreras vid en tidpunkt då inga symtom förekommer. Under dessa omständigheter är det troligt att symtomen du upplever INTE beror på arytmi, och din läkare bör börja överväga alternativa förklaringar till dina symtom.

Om din läkare inte hittar en arytmi alls vid ett hjärtövervakningstest men fortfarande misstänker att du har en, kan han eller hon försöka utlösa en med hjälp av ett av dessa tester:

Stresstest

Eftersom vissa arytmier utlöses eller förvärras av träning eller ansträngning, kan din läkare göra ett stresstest, övervaka ditt hjärta medan du tränar på en stillastående cykel eller ett löpband. Om det finns en anledning till varför du inte kan träna kan du istället få ett hjärtstimulerande läkemedel.

Lutningstestprov

Om du har haft svimning eller synkope kanske din läkare vill göra ett lutningstest. Medan du ligger platt på ett bord övervakas din hjärtaktivitet och ditt blodtryck. Du kan också få en intravenös linje (IV) om du behöver medicin. Bordet lutas sedan så att det är lodrätt som om du står upp medan din läkare övervakar förändringar i ditt blodtryck och / eller hjärtaktivitet.

Elektrofysiologistudie (EPS)

Om din arytmi är sällsynt eller om din läkare har svårt att hitta den och tror att den kan vara livshotande kan han eller hon göra en elektrofysiologistudie (EPS). Detta är ett speciellt kateteriseringstest där elektrodkatetrar (flexibla, isolerade ledningar med metallelektrodspetsar) sätts in i ditt hjärta för att studera hjärtets elektriska system.

Vad du kan förvänta dig: Om din läkare har hänvisat dig till EPS kommer du att föras till elektrofysiologilaboratoriet (ett specialiserat kateteriseringslaboratorium) där du kommer att ligga på ett undersökningsbord. Du kommer att få lokalbedövning och eventuellt ett lindrande lugnande medel, och sedan kommer elektrodkatetrar att sättas in i ett eller flera av dina blodkärl. Katetrarna förs in antingen genom ett litet snitt eller med hjälp av en nålpinne, vanligtvis i armen, ljumsken eller nacken. Oftast används två eller tre katetrar och de kan införas från mer än en plats. Med hjälp av fluoroskopi, som liknar en röntgen, föres katetrarna genom blodkärlen och placeras i specifika områden i ditt hjärta.

När de väl är placerade på rätt sätt används elektrodkatetrarna för att utföra två huvuduppgifter: att spela in de elektriska signalerna som genereras av ditt hjärta och att tempoet i ditt hjärta.Pacing uppnås genom att skicka små elektriska signaler genom elektrodkatetern. Genom att spela in och stimulera från strategiska platser i ditt hjärta kan de flesta typer av hjärtarytmier studeras fullständigt. När proceduren är klar avlägsnas katetern / kateterna. Blödning kontrolleras genom att sätta tryck på kateteriseringsstället i 30 till 60 minuter.

Vad det gör: En EPS kan hjälpa till att utvärdera både bradykardier (långsamma hjärtarytmier) och takykardier (snabba hjärtarytmier). Takykardier bedöms med hjälp av programmerade stimuleringstekniker för att utlösa takykardi. Om takykardier kan utlösas under EPS kan man vanligtvis identifiera den exakta orsaken till takykardin genom att studera de elektriska signalerna som registrerats från elektrodkatetrarna. När detta väl har uppnåtts blir lämplig behandling vanligtvis tydlig.

Bestämning av behandling: Det finns några sätt att EPS kan hjälpa dig och din läkare att fatta behandlingsbeslut. Behandlingsalternativ som kan övervägas baserat på resultaten av en EPS inkluderar:

• Insättning av en pacemaker: Om EPS bekräftar förekomsten av signifikant bradykardi, kan en permanent pacemaker ofta sättas in omedelbart under samma procedur.
• Ablation: Om supraventrikulär takykardi (SVT) - och vissa former av kammartakykardi (VT) - hittas, är radiofrekvensablation ofta den behandling du väljer. Ablationsförfarandet utförs vanligtvis under samma förfarande, omedelbart efter EPS.
• Insättning av en implanterbar defibrillator: Om snabba former av VT och / eller ventrikelfibrillering (VF) identifieras under EPS, är oftast en implanterbar defibrillator den behandling du väljer. Denna enhet kan nu ofta sättas in i EP-laboratoriet, omedelbart efter EPS. Tidigare år användes EPS för att identifiera det bästa antiarytmiska läkemedlet för patienter med VT eller VF, men idag är det känt att inget anti-arytmiskt läkemedel arytmiskt läkemedel är lika effektivt som den implanterbara defibrillatorn för att förhindra plötslig död av dessa arytmier.

Risker: De potentiella riskerna med att ha en EPS liknar de att ha en hjärtkateterisering. Dessa procedurer är relativt säkra, men eftersom de är invasiva procedurer som involverar hjärtat är flera komplikationer möjliga.

Du bör inte ha en EPS såvida det inte finns en rimlig sannolikhet att den information som erhållits från förfarandet kommer att vara till stor nytta.

Mindre komplikationer inkluderar mindre blödning vid platsen för kateterinsättning, tillfälliga hjärtrytmstörningar orsakade av katetern som irriterar hjärtmuskeln och tillfälliga förändringar i blodtrycket. Mer betydande komplikationer inkluderar perforering av hjärtväggen som orsakar ett livshotande tillstånd som kallas hjärtatamponad, omfattande blödning eller, på grund av att potentiellt dödliga arytmier induceras, hjärtstillestånd. Risken för att dö under en EPS är mindre än en procent.