patchanan promunat / Getty
Viktiga takeaways
- Fler bröstcancerpatienter väljer en platt stängning av bröstväggen efter en enda eller dubbel mastektomi
- Vissa bröstcancerpatienter erbjuds inte möjligheten att avstå från bröstrekonstruktion
- Många patienter som väljer att "gå platt" är nöjda med sitt beslut
En nyligen genomförd studie av UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center har visat att ett ökande antal bröstcancerpatienter minskar rekonstruktiv brösthögkirurgi efter mastektomi och väljer att "gå platt" istället.
Ledande forskare Deanna Attai, MD berättade för Verywell att hon ville genomföra studien eftersom hon märkte att modern kirurgisk litteratur påståenden om bröstrekonstruktion efter mastektomi inte nödvändigtvis matchade rösterna hos bröstcancerpatienter i onlinesamhällen.
"Mycket av kirurgisk litteratur visar faktiskt att patienter som går platt inte är lika nöjda som de som har rekonstruktion", säger Attai. "Men jag såg en koppling i online-patientgrupperna och de pågående platta samhällena där det var kvinnor som sa att detta var det bästa beslutet de någonsin hade fattat. De stöder andra."
För studien undersökte hennes team 931 kvinnor som "hade gått platt - antingen för att det var deras personliga val eller för att det fanns en medicinsk anledning att en bröstrekonstruktion inte skulle vara möjlig.
Undersökningen visade att de flesta av patienterna var nöjda med sitt beslut att inte ha bröstrekonstruktion.
"Flat förnekelse"
Attai sa att 22% av de tillfrågade patienterna upplevde "platt förnekelse" där de inte ens fick möjlighet att avstå från återuppbyggnad. I dessa fall kan en kirurg ha gjort ett eller flera av följande:
- Vägrade att presentera en platt förslutning av bröstväggen som ett alternativ
- Stödde inte patientens beslut att gå platt
- Lämna medvetet överflödig hud mot patientens önskemål om patienten ändrade sig
Patientupplevelser
Tanice Kitchener, PT, DPT, berättade för Verywell att hon ursprungligen valde rekonstruktiv kirurgi när hon hade en förebyggande dubbelmastektomi på grund av en historia av lungcancer och upptäckt av BRCA1-genen. Hon var 28 när hon genomgick operationen.
Tanice Kitchener, PT, DPT
Efter att ha fått implantaten insåg jag bara att detta fortfarande inte är min kropp.
- Tanice Kitchener, PT, DPT"Då tänkte jag inte gå platt. Jag hade inte träffat någon som hade gjort det som 28-åring och det verkade vara extremt", säger Kitchener. "Efter att ha fått implantaten insåg jag bara att det här fortfarande inte är min kropp."
Kitcheners ursprungliga missnöje med sina implantat - som inkluderade det faktum att de var större än hon hade begärt - började när en av dem vred det första året och krävde operation för att korrigera.
Hennes aktiva livsstil var begränsad eftersom hon var tvungen att vara försiktig för att undvika bristning eller vända igen. År 2019 fann hon att trots hennes bästa ansträngningar hade hennes implantat verkligen brutit. Efter att ha kämpat för att få MR som avslöjade brotten, fann hon att implantaten hade återkallats - men hon hade aldrig fått besked.
Tanice Kitchener, PT, DPT
Jag pratade med fyra olika kirurger. Och var och en av dem försökte övertyga mig om att jag skulle bli vansinnig och mycket olycklig om jag gick platt.
- Tanice Kitchener, PT, DPTI stället för att ersätta implantaten, vid 36 års ålder, bestämde hon sig för att hon var klar. "Jag ville inte gå platt, men jag ville ha mindre operation och ha implantat i kroppen som potentiellt kan vara farliga", säger Kitchener. "Så min man och jag pratade om det, jag träffade kirurgerna och lyckligtvis hade jag tid på min sida. Jag hade lite tid att tänka på det och analysera mina prioriteringar och uppriktigt sagt börja försöka visualisera mig platt och se hur det kändes. "
Att hitta en kirurg som var villig att utföra det som förhoppningsvis skulle vara den sista av hennes operationer var svårt. "Jag gick faktiskt och pratade med fyra olika kirurger. Och var och en av dem försökte övertyga mig om att jag skulle bli vansinnig och mycket olycklig om jag gick platt", säger Kitchener.
Som medlem i det medicinska samfundet visste Kitchener hur man förespråkar sig själv och kämpade för det hon ville. Ändå, även om hon kördes in i operation, var hennes kvinnliga kirurg otrogen att hon ville fortsätta med en platt förslutning.
Devorah Vester berättade för Verywell att hennes erfarenhet av att begära en platt stängning av bröstväggen var väldigt annorlunda. Efter att hon fick diagnosen duktalt karcinom in situ (DCIS) rekommenderade hennes onkolog en lumpektomi. Efter att ha slutfört den föreskrivna operationen fick hennes syster också diagnosen DCIS.
Enligt Attais undersökning var 74% av de tillfrågade nöjda med sitt beslut att "gå platt".
Trots att BRCA1-genen saknades, övervakade läkare på grund av hennes familjehistoria noga Westers situation. Ett år senare diagnostiserades Vester med stadium 1 bröstcancer. Hon bestämde sig för att omedelbart göra en dubbel mastektomi. Återuppbyggnad var aldrig en övervägande.
"Det är bara inte vem jag är", säger Vester. "För mig njöt jag av mina bröst i många år. Jag har ett vuxet barn, jag har inte barn längre. Jag kände bara inte behovet av att ha något främmande i kroppen."
Devorah Vester
Jag var oerhört nöjd och extatisk över att min läkares mål var att göra vad jag ville göra och ge mig informationen för att fatta ett välgrundat beslut.
- Devorah VesterAttais studie visade att kirurgens attityd spelar en viktig roll i patientens totala tillfredsställelse Kirurnsstöd för operationen var en av de starkaste förutsägarna för total tillfredsställelse. När kirurger motsatte sig beslutet var tillfredsställelsen lägre.
Vester sa att hon tog lite tid att sörja bröstförlusten men i slutändan var beslutet enkelt för henne. Lyckligtvis stödde hennes onkolog hennes beslut.
"Jag var oerhört nöjd och extatisk över att min läkares mål var att göra vad jag ville göra och ge mig informationen för att fatta ett välgrundat beslut", säger Vester. "Han tillbringade ett par timmar med mig och armén av anteckningsvänner som jag tog med mig och gav mig alla fakta som jag behövde."
Olyckliga patienter: Vikt kan spela en roll
Att ha högre BMI var en av de största indikatorerna bland patienter som inte var nöjda med beslutet att gå platt. Attai föreslår att detta kan bero på att ett tillfredsställande kirurgiskt resultat kan vara svårt att producera hos överviktiga eller överviktiga patienter.
"Ur teknisk synvinkel är det mycket lättare att ge en snygg och städad bröstväggsförslutning till någon med ett mindre bröst", säger Attai. "För någon som är överviktig eller överviktig finns det mer överskott av hud och fettrullar, så det är mycket svårare att uppnå en platt förslutning, men det kan verkligen göras."
Attai tillägger att för bröstcancerpatienter med högre BMI kan en plan förslutning av bröstväggen ta mer än en operation för att få önskad effekt.
Vad detta betyder för dig
Patienter med bröstcancer eller de som har en förebyggande mastektomi kan ha möjlighet att genomgå rekonstruktiv kirurgi. Många patienter som bestämmer sig för att inte genomföra bröstrekonstruktion är nöjda med sitt beslut.
Om du försöker bestämma om du ska "gå platt" eller inte, prata med din onkolog och kirurg.