Vid multipelt myelom blir en vit blodkropp som kallas plasmacellen cancerös. Till skillnad från bröstcancer eller lungcancer, som bildar solida tumörer, är multipelt myelom en blodcancer som packar benmärgen med dessa onormala plasmaceller.
Diagnosen beror på benmärgstester och markörer som kan detekteras i blod och ibland i urinen, allt utöver eventuella tecken och symtom som kan förekomma. Avbildning av benen kan också upptäcka fläckar som antyder multipelt myelom.
Verywell / Cindy ChungSjälvkontroller / hemtestning
Hemsjälvkontroller och hemtestning har för närvarande ingen roll i diagnosen multipelt myelom. Benvärk är ett mycket vanligt fynd vid multipelt myelom, men det finns inget som liknar ett bröst eller testikelcancer självtest som du kan gör hemma. Med detta sagt bör ihållande trötthet och smärta som antas komma från något annat, men som inte svarar på behandlingen, särskilt hos en äldre person, inte ignoreras.
Tidiga tecken och symtom på multipelt myelom kan lätt förväxlas med andra tillstånd.
I ungefär en tredjedel av fallen upptäcks multipelt myelom via rutinmässig blodundersökning när en person utvärderas för något orelaterat problem. I ytterligare en tredjedel diagnostiseras multipelt myelom efter att det orsakar en så kallad patologisk fraktur, som ofta involverar ryggkotorna.
Labs och test
Diagnosen multipelt myelom beror på en mängd olika tester, inklusive blodprov, benmärgstest och avbildning av benen.
Plasmaceller är en del av immunsystemet, och deras huvudsakliga uppgift är att göra stora volymer antikroppar för att bekämpa infektioner. I multipelt myelom finns en malign "klon" av plasmaceller, med många kopior av samma plasmacell närvarande, som alla producerar ett identiskt protein (ett monoklonalt protein eller M-protein), vilket är onormalt. Detta M-protein är till hjälp vid diagnosen multipelt myelom, men inte alla fall av multipelt myelom utsöndrar M-protein, och inte allt M-protein kommer från multipelt myelom.
Blodprov
Liksom livmoderhalscancer och tjocktarmscancer kan det i myelom förekomma cancerframkallande tillstånd som leder till fullvärdig malignitet. Onormala plasmacellförhållanden sträcker sig från pre-cancerösa såsom MGUS (monoklonal gammopati av obestämd betydelse), till sådana som är cancerösa men icke-aktiva (eller så kallade ulmande multipelt myelom) till symptomatisk / aktivt multipelt myelom som kräver behandling .
Laboratorietester för att initialt screena för multipelt myelom inkluderar ett fullständigt blodtal, tillsammans med ett antal av de specifika, olika typerna av blodkroppar, och undersökning av ett blodprov eller ett utstryk under mikroskopet. blodkemi kommer att mäta kalcium och andra ämnen och markörer som kan hjälpa till att utvärdera din risk (kreatinin, albumin, laktatdehydrogenas, beta-2 mikroglobulin och C-reaktivt protein).
Upparbetningen för misstänkt myelom inkluderar också blodprov som ger information om typer och mängder av de olika antikropparna du har i ditt blod. I vissa fall letar dessa tester efter små bitar av en hel antikropp, eller immunglobulinlätta kedjor. De officiella namnen på dessa antikropp-protein-spårningstester är följande:
- Serumfri monoklonal lättkedjeanalys (FLC)
- Serumproteinelektrofores (SPEP) med immunfixering och kvantifiering av immunglobuliner.
Urinprov
Eftersom proteinmarkörerna av intresse för myelom ibland kan passera till urinen, kan test också göras på din urin.
Viskositetsprovning
Med överskott av protein från myelom kan blod ibland bli för tjockt eller visköst, som för mycket mjöl i smeten. När detta händer kallas det hyperviskositet. Din blodviskositet kommer också att mätas om M-proteinkoncentrationen är hög (större än 5 g / dL) eller om det finns symtom som tyder på hyperviskositet (såsom blödning i slemhinnor, blodig näsa eller blödande tandkött; nervsymtom som huvudvärk, synförändringar, dubbelsyn, yrsel, hörselnedsättning).
Benmärgsaspiration och biopsi
Om du har multipelt myelom kommer det att finnas ett överskott av plasmaceller i din benmärg. Testet som används för att kontrollera benmärgen kallas benmärgsbiopsi och aspiration, och det kan antingen göras på läkarmottagningen eller på sjukhuset. I fallet med benmärgsbiopsi, en liten bit av det inblandade avsnittet benmärg kommer att avlägsnas och undersökas under ett mikroskop. Det anses vara en enkel operation, utförd under narkos. Provet av din benmärg används sedan för många olika tester (immunfenotyp, konventionell cytogenetik och fluorescens in situ hybridisering eller FISH) som avslöjar information om din malignitet, dess markörer och, potentiellt, användbar information när det gäller behandlingen.
En benmärgsutvärdering är indikerad för alla patienter med multipelt myelom vid diagnos och för patienter som misstänks för MGUS (monoklonal gammopati av obestämd betydelse) eller ulmande myelom för att utesluta diagnostik av multipelt myelom.
Imaging
Imaging görs för att se om multipelt myelom kan påverka dina ben. Beroende på vilka typer av avbildningstester som finns tillgängliga för dig kan en mängd olika tekniker eller olika skanningar användas.
Radiografisk skelettundersökning
Traditionellt utförs en skelettundersökning, som består av röntgenstrålar av skallen, ryggraden, armarna, revbenen, höfterna och låren.
PET / CT eller MR
Idag använder många anläggningar helkroppsavbildning med positronemissionstomografi (PET / CT) eller MR.
I en PET-skanning injiceras en form av radioaktivt socker (känd som FDG) i blodet. Många gånger växer cancercellerna i kroppen snabbt och absorberar stora mängder socker, vilket skapar en bild som visar radioaktivitet i kroppen i områden med cancerinvolvering. Bilden är inte detaljerad som en CT- eller MR-skanning, men den ger användbar information om hela kroppen. Ofta kommer PET- och CT-skanningar att kombineras samtidigt (PET / CT-skanning) för att möjliggöra jämförelse av områden med högre radioaktivitet på PET-skanningen med det mer detaljerade utseendet på området på CT-skanningen.
Varje bildteknik har sina egna styrkor och begränsningar, och beroende på ditt specifika fall kan man föredra framför en annan.
Ekokardiografi
Ett annat avbildningstest som kan göras hos vissa patienter med multipelt myelom är ett ekokardiogram. Ibland, och oftare, eftersom patienter med multipelt myelom lever längre och längre, leder överskottet av protein i blodet till ett tillstånd som kallas amyloidos. Eftersom amyloidos ofta påverkar hjärtat kan ett ekokardiogram (ECHO) beställas. Detta test är i grunden en ultraljud av hjärtmuskeln för att visa hur bra den fungerar. Om hjärtmuskeln påverkas av amyloidos ser det annorlunda ut än normal hjärtmuskel.
Differentialdiagnoser
Det är viktigt att skilja multipelt myelom från godartade orsaker som har samma resultat, och från andra plasmacellmaligniteter för att formulera prognosen och behandlingsplanen.
När ben- eller ryggsmärta och trötthet varar mer än två till fyra veckor hos en äldre person, trots behandling för smärtan, bör det leda till ytterligare utvärdering för multipelt myelom, liksom flera andra tillstånd.
Dock är smärta i nedre ryggen extremt vanlig i den allmänna befolkningen så att de allra flesta människor med nedre ryggsmärta inte har multipelt myelom.
Bland de tillstånd som kan orsaka ihållande benvärk och trötthet är vitamin D-brist, hyperparatyreoidism, en autoimmun sjukdom som kallas polymyalgia rheumatica och benmetastas från en annan cancer.
Bland de bästa tillstånden som kan tyckas vara aktivt myelom men inte är:
- MGUS (monoklonal gammopati av obestämd betydelse)
- Beninblandning från en annan cancer hos en person med MGUS
- Smolande multipelt myelom
- Ensamt plasmacytom (bara ett isolerat område av myelom, inte multipelt)
- Waldenström makroglobulinemi
- AL (amyloid lätt kedja) amyloidos inte på grund av multipelt myelom
- POEMS syndrom (aka osteosklerotiskt myelom: polyneuropati, organomegali, endokrinopati, monoklonalt protein, hudförändringar)
Uppdaterade diagnostiska kriterier
År 2014 introducerades det reviderade International Staging System (R-ISS) för myelom med uppdateringar inklusive specifika biomarkörer utöver de etablerade markörerna för organskador. Det brukade vara att, för att få behandling, en personen var tvungen att ha de så kallade CRAB-symtomen vid myelom: CRAB (hyperKalcemi, njurinsufficiens, anemi eller nya benskador).
CRAB-symtom kvalificerar sig fortfarande som aktivt multipelt myelom, men idag, om CRAB-symtom saknas, kan du fortfarande anses vara tillräckligt hög för att få behandling för aktivt multipelt myelom.
Den internationella expertmyelomgruppen lade till biomarkörer associerade med "nästan oundviklig utveckling" av CRAB-funktioner lades till kriterierna (benmärgsplasmaceller (BMPC) större än eller lika med 60%; inblandade / icke-involverade serumfria ljuskedjeförhållanden större än eller lika till 100; diagnostisk avbildning som visar osteolytisk benförstörelse med mer än en fokal lesion, med varje lesion större än 5 mm).
De diagnostiska kriterierna för ulmande multipelt myelom är: en serum-M-proteinnivå på 3 g per dL (30 g per L) eller mer, 10% eller mer plasmaceller i benmärgen och ingen relaterad organ- eller vävnadsfunktion (ingen organskada , inklusive skador på benen) eller symtom.
Ett ord från Verywell
Att få diagnosen multipelt myelom är livsförändrande. För tillfället är det viktigast att fokusera på att må bättre och utveckla vägen framåt. Även om multipelt myelom inte är den vanligaste blodcancer, går tusentals i dina fotspår när du läser detta.
Förutom förväntade framtida framsteg när det gäller diagnoser av myelom, kan du också vara medveten om att om du diagnostiseras idag är behandlingsalternativen du och dina vårdgivare till ditt förfogande mycket överlägsna de som finns tillgängliga även 5 eller 10 år sedan. Det finns inte bara aggressiva alternativ som gör det möjligt för yngre, skickligare patienter att bekämpa sjukdomen med allt de har, utan också mycket effektiva men ändå lägre toxicitetsregimer som syftar till att förlänga livet utan lika mycket uppoffring för livskvaliteten.
