Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) är en av hjärtförhållandena i samband med plötslig död hos unga idrottare.
HCM är en av de vanligaste genetiska hjärtstörningarna som drabbar en av 500 personer. I USA står HCM för 36% av de tragiska plötsliga dödsfall som uppstår hos unga idrottare. Dessutom inträffar mer än hälften av de plötsliga dödsfall som orsakas av HCM hos afroamerikaner.
Den som har HCM behöver veta om risken för plötslig död och måste vara medveten om riskövningen för personer som har detta tillstånd.
Vad är hypertrof kardiomyopati?
HCM är ett hjärtsjukdom som kännetecknas av en onormal förtjockning av hjärtmuskeln, ett tillstånd som kallas hypertrofi. Hypertrofi kan orsaka flera problem. Det ger en överdriven "styvhet" i hjärtets vänstra kammare. Det kan också orsaka en delvis hinder för blodflödet i vänster kammare, vilket ger ett tillstånd som liknar aortastenos. HCM är också associerat med onormal funktion av mitralventilen.
Dessa egenskaper hos HCM kan leda till diastolisk dysfunktion och diastolisk hjärtsvikt, eller till utvidgad kardiomyopati och den mer "typiska" variationen av hjärtsvikt. Det kan också orsaka mitral uppstötning, vilket i sig kan orsaka eller förvärra hjärtsvikt.
Men den mest fruktade konsekvensen av HCM är att det kan göra hjärtmuskeln benägen att utveckla ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer, arytmier som kan orsaka plötslig död. Även om dessa arytmier kan förekomma när som helst, är det troligt att de inträffar under perioder med kraftig träning.
Tyvärr kan plötslig död vara den allra första manifestationen av HCM, särskilt hos unga idrottare. Rutinmässig screening med ett EKG, eller ännu bättre, ett ekokardiogram, skulle avslöja problemet hos de flesta idrottare före en livshotande händelse - men med tanke på de miljontals unga idrottare som deltar i sporter över hela världen har en sådan rutinmässig screening i allmänhet ansetts vara kostnadskrävande.
Ändå måste varje ung idrottare som har haft en familjemedlem dö plötsligt, eller som har en familjehistoria av HCM, måste screenas för detta tillstånd. Och om HCM diagnostiseras bör han eller hon följa godkända träningsrekommendationer för unga idrottare med HCM.
Hur är motion relaterad till risk?
Risken för plötslig död med HCM är högre under träning än i vila. Dessutom verkar risken för träning vara relaterad till träningsintensiteten och till och med träningsintensiteten.
I synnerhet är högdynamiska sporter inklusive basket, fotboll och simning förknippade med högre risk än mindre intensiva sporter, och att idrottare i mycket konkurrenskraftiga program (Division I jämfört med Division 2 eller Division 3 collegiate atletic program) har högre risk. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Det är dock lika tydligt att risken inte är densamma för alla med HCM. Vissa personer med HCM har plötslig död i vila eller under mild ansträngning, medan andra med HCM deltar i extremt konkurrenskraftiga, högintensiva sportevenemang i flera år utan att ha livshotande hjärtarytmier.
Förutsäga en individs risk
Alla med HCM bör genomgå några tester för att se vad deras individuella risk för plötslig hjärtstopp kan vara och för att se om de kan dra nytta av en implanterad hjärt defibrillator (ICD). Förutom en historia och fysisk undersökning bör ett ekokardiogram utföras för att bedöma graden av vänster ventrikulär förtjockning, graden av vänster ventrikels utflödesobstruktion och för att bedöma eventuell dysfunktion i mitralventilen. Dessutom bör träningstresstestning utföras för att leta efter ett normalt blodtryckssvar (det vill säga en ökning av blodtrycket med ökande träningsnivåer) och för att se om det finns någon träningsinducerad hjärtarytmi.
Allmänna träningsrekommendationer för unga idrottare med HCM
Med tanke på variationen i risker och vår begränsade förmåga att tilldela en specifik risknivå till en viss individ, måste rekommendationer om träningsrekommendationer för unga idrottare individualiseras och en helt transparent delad beslutsprocess bör användas.
Allmänna riktlinjer, publicerade 2019 av European Association of Prevention Cardiology, rekommenderar att man försöker tilldela den unga idrottaren med HCM antingen till en högre riskgrupp eller en lägre riskgrupp. Detta uppdrag ska göras efter en fullständig medicinsk utvärdering.
Gruppen med högre risk, där träning inte rekommenderas, inkluderar någon som har haft något av följande:
- en historia av hjärtstopp
- symtom som tyder på allvarlig hjärtarytmi, särskilt synkope
- hjärtdysfunktion hänförlig till HCM
- signifikant utflödeshinder i vänster kammare
- onormalt blodtryckssvar vid träning
Vuxna utan dessa funktioner kan selektivt tillåtas att delta i tävlingssporter, förutom sporter där förekomsten av synkope kan leda till allvarliga skador eller dödsfall. Detta beslut bör fattas med full medvetenhet om att risken för träning med HCM, trots att den tilldelas gruppen med lägre risker, fortfarande är högre än normalt.
De senaste amerikanska riktlinjerna rekommenderar dock att alla idrottare med HCM endast deltar i lågintensiva (1A) sporter som golf, bowling eller yoga. Båda grupperna betonar behovet av tankeväckande diskussioner och delat beslutsfattande som involverar idrottare-patienten. läkare och förälder (om tillämpligt).
