Ismusen är en vävnadsbro som förbinder sköldkörtelns två lober, som ligger på vardera sidan av luftröret på framsidan av nacken. Bara 2 till 9% av cancerformerna finns i isthmusen, men cancer i detta område är mer benägna att sprida sig utanför sköldkörteln.
En sköldkörtelnodul är en klump som finns i eller på sköldkörteln. Noduler finns hos ungefär 6% av kvinnorna och 1 till 2% av männen.
När en nodulär upptäcks i sköldkörteln, måste läkare överväga risken för cancer (malignitet). I 95% av fallen visar sig sköldkörtelnoder vara godartade (icke-cancerösa).
PORNCHAI SODA / Getty Images
Vad är sköldkörteln?
Sköldkörteln är placerad på framsidan av den nedre delen av nacken. Körteln är formad som en fjäril med "vingar" eller lober placerade på vardera sidan av luftröret. Dessa lober är förenade av en vävnadsbro som kallas isthmusen, som sträcker sig över luftröret.
Sköldkörteln gör hormoner som färdas i blodet till vävnader i hela kroppen.
De hormoner som produceras av sköldkörteln hjälper kroppen med energi, håller sig varm och håller vitala organ - som hjärtat och hjärnan - effektivt.
Sköldkörtelcancer
Cancerrisken kan skilja sig beroende på om knölar finns i isthmus- eller lobarområdena i sköldkörteln.
Ny forskning visade att knölar i sköldkörteln är en större risk för malignitet jämfört med knölar i loberna. Knölar i den nedre delen av loberna antas utgöra åtminstone risk för cancer.
Maligna knölar förekommer i ungefär 10% av alla knölar.
Platsen där knölar finns är viktig för att bestämma cancerrisken. Risken för sköldkörtelcancer är högst för ismusen, följt av den övre, sedan mellersta sköldkörteln.
Cancers i näsan är mer benägna att spridas
Medan majoriteten av sköldkörtelcancer finns i loberna är det mer troligt att de som finns i ismusen sprids till andra delar av kroppen. Prognosen för cancer som sprider sig bortom sköldkörteln är mindre gynnsam än cancer som finns kvar i sköldkörteln.
Riskfaktorer
Det finns ett antal riskfaktorer för sköldkörtelcancer. En del av dessa - som vikt - är modifierbara riskfaktorer, medan andra - som ålder - inte kan ändras.
Icke-modifierbara riskfaktorer inkluderar:
Ålder och kön
Även om sköldkörtelcancer kan inträffa i alla åldrar, uppstår risken för sköldkörtelcancer tidigare för kvinnor, ofta mellan 40 och 50 år vid diagnos. För män uppträder diagnos ofta mellan 60 och 70 år.
Noduler förekommer tio gånger mer hos äldre individer än yngre. Sköldkörtelcancer tenderar också att vara mer aggressiv hos äldre. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Sköldkörtelcancer förekommer oftare hos kvinnor än hos män. Andelen sköldkörtelcancer hos kvinnor är ungefär tre gånger så stor som män. Anledningarna till detta är okända.
Familjehistoria
Att ha en familjemedlem i din närmaste familj (förälder, syskon eller barn) med sköldkörtelcancer ökar din risk. Anledningen till denna genetiska länk är för närvarande okänd.
Modifierbara riskfaktorer för sköldkörtelcancer inkluderar:
Strålningsexponering
Exponering för strålning är en bevisad riskfaktor för cancer i sköldkörteln. Strålningsexponering kan komma från kraftverksolyckor, nedfall från användning av kärnvapen eller några medicinska behandlingar.
De som hade strålbehandlingar som involverade nacken eller huvudet som barn löper högre risk för sköldkörtelcancer. Denna risk ökar vanligtvis ju större dos eller ju yngre personen vid behandlingstidpunkten.
Strålbehandlingar för cancer i barndomen ökar också risken.
Sköldkörtelcancer är vanligare hos de som har utsatts för radioaktivt nedfall från kraftverksolyckor. Detta sågs hos barn och vuxna som bodde nära Tjernobyl. 1986 utsattes en olycka vid kraftverket i Tjernobyl för miljontals radioaktivitet.
Även om test som röntgen och CT-skanningar utsätter människor för strålning i låg dos är det inte känt hur signifikant detta ökar risken för sköldkörtelcancer. Man tror att dosen är så låg att risken sannolikt också kommer att vara låg, men med tanke på den lilla risken bör sådana tester undvikas hos barn om det inte är absolut nödvändigt.
Exponering för strålning som vuxen innebär mindre risk för sköldkörtelcancer än hos barn.
Vikt
De som är överviktiga eller överviktiga har högre risk att utveckla sköldkörtelcancer än de som inte är det. Denna risk ökar som BMI gör.
Jod i kosten
En diet med låg jodhalt är en riskfaktor för sköldkörtelcancer. Men en diet med hög jodhalt kan också öka risken för sköldkörtelcancer.
Jodbrist är vanligtvis inte ett problem i USA eftersom jod tillsätts till saker som bordssalt.
Symtom
Symtom och tecken på sköldkörtelcancer kan inkludera:
- En klump i nacken som kan växa snabbt
- Smärta längst fram i nacken som sträcker sig mot öronen
- Svullnad i nacken
- Röstförändringar eller heshet som kvarstår
- Svårighetssvårigheter
- Andningssvårigheter
- En ihållande hosta som inte beror på förkylning
Klumpar i sköldkörteln kan vara vanliga och är ofta inte cancerframkallande. Något av dessa symtom kan också orsakas av andra tillstånd än sköldkörtelcancer. Men om du har något av dessa symtom bör du tala med din läkare.
I många fall orsakar sköldkörtelnoder inte symtom och knölarna finns under en rutinundersökning eller under skanningar för orelaterade tillstånd.
Ibland kan de med knölar i sköldkörteln se eller känna en klump i nacken. I sällsynta fall kan det också finnas smärta i nacke, öron eller käke. Om en knöl är stor kan den orsaka problem med att svälja eller andas och kan ge en känsla av en "kittla i halsen".
Sällan kan sköldkörtelnoduler orsaka en hes röst, men det beror vanligtvis på sköldkörtelcancer.
Mycket bra
Diagnos
När en sköldkörtelnod har hittats kommer tester att göras för att avgöra om knölar är maligna eller godartade.
Inledningsvis kommer en fysisk undersökning av sköldkörteln att göras, när en läkare kommer att känna nacken för att se om hela sköldkörteln är förstorad och för att avgöra om det finns flera knölar.
Emily Roberts / Verywell
Blodprov kan beställas för att avgöra om sköldkörteln fungerar normalt.
Det är ofta inte möjligt att avgöra om en nodul endast är cancer genom fysiska undersökningar och blodprov, så ytterligare test behövs vanligtvis.
Sköldkörtelskanning
En sköldkörtelundersökning innebär att man tar en bild av sköldkörteln efter att en liten mängd radioaktiv isotop antingen har sväljts eller injicerats. Detta test kan avgöra om en nodula anses vara hyperfunktionell (även kallad en "het nodule").
Cancer finns sällan i heta knölar, så en sköldkörtelundersökning som ger ett resultat av en het knöl kan eliminera behovet av en fin nålaspirationsbiopsi. En sköldkörtelundersökning ska inte utföras på kvinnor som är gravida.
Ultraljud
Ultraljud i sköldkörteln använder högfrekventa ljudvågor för att få en bild av sköldkörteln.
Med hjälp av ultraljud kan läkare bestämma den exakta storleken på en nodul, liksom om den är fast eller full av vätska.
Ultraljud kan också användas för att identifiera misstänkta egenskaper hos knölar som är vanligare i sköldkörtelcancer än i godartade knölar. Ultraljud i sköldkörteln är smärtfri.
Vad ska jag förvänta mig av en sköldkörtel-ultraljud?Fin nålaspiration
Även kallad en fin nålsaspirationsbiopsi (FNA eller FNAB), innebär detta test att man använder en fin nål för att ta en biopsi från sköldkörtelnoden.
Denna procedur kan göras på läkarmottagning.Under detta test använder en läkare en fin nål för att ta ett prov av celler från knölen. Vanligtvis tas flera cellprover från olika delar av nodulen för att öka chanserna att hitta cancerceller om de finns i nodulen. Dessa celler undersöks sedan med ett mikroskop.
Sköldkörtelbiopsier kan ge olika resultat:
- I 80% av sköldkörtelbiopsierna är knölen icke-cancerös (godartad).
- I 15 till 20% av fallen är nodulen obestämd.
- I ungefär 5% av fallen är nodulen malign.
Godartade knölar kan inkludera:
- Multinodulär struma (även kallad icke-toxisk struma): Detta hänvisar till att sköldkörteln växer för stor. Detta inträffar vanligtvis när hjärnan producerar för mycket sköldkörtelstimulerande hormon. Om struma är stor kan det fortfarande behövas operation även om knölen är godartad.
- Godartade follikulära adenom: follikulär avser celler som förekommer i små cirkulära grupper under ett mikroskop. Om sådana celler förblir inom nodulen anses det vara icke-canceröst, men om de sprider sig till omgivande områden är det canceröst.
- Sköldkörtelcyster: Dessa är vätskefyllda knölar. Noduler som har både flytande och fasta områden kallas komplexa knölar. Även om de är godartade måste dessa knutor tas bort genom operation om de orsakar smärta i nacken eller svårigheter med att svälja.
Behandling
Behandlingsalternativen varierar beroende på om sköldkörtelnoduler visar sig vara godartade eller maligna.
Godartade noder
De flesta fall av godartade moduler kräver inte specifika behandlingar.
Sköldkörtelnoder som visar sig vara godartade av en fin nålsaspirationsbiopsi, eller för knölar som är för små för biopsi övervakas noggrant med hjälp av ultraljud i sköldkörteln var sjätte till tolvte månad. Årlig fysisk undersökning bör också ske.
I vissa fall, som multinodulär struma, kan sköldkörtelmedicin som hormonet levotyroxin rekommenderas att stoppa struma från att växa. Läkemedel som radiojod kan också ordineras för att behandla "heta knölar".
För godartade moduler som fortsätter att växa eller utvecklas om funktioner som upptäcks under en uppföljande ultraljud kan kirurgi rekommenderas, även i frånvaro av cancer.
Maligna knölar
Alla knölar som visar sig vara maligna (cancerösa) eller är mycket misstänkta för att vara cancerösa kräver kirurgisk avlägsnande.
Beroende på nodulens egenskaper avlägsnas ibland hela sköldkörteln under operationen. Denna procedur kallas en total sköldkörtelektomi. Lymfkörtlar kan också tas bort kirurgiskt för att bestämma cancerspridning.
Terapierna efter operationen beror på vad som finns under kirurgiska ingrepp. I vissa fall kommer behandlingen att involvera sköldkörtelhormoner och övervakning genom blodprov och ultraljud. I andra fall används radioaktivt jod för att förstöra eventuella kvarvarande problem, som följs upp med blodprov och ultraljud.
Att använda dessa terapier kommer att bota eller kontrollera de flesta cancerformer. Mindre än 20% kommer att återkomma.
Syn
Årligen beräknas 52 890 vuxna i USA diagnostiseras med sköldkörtelcancer. Drygt 40 000 av dem kommer att vara kvinnor och strax under 13 000 kommer att vara män.
Varje år beräknas 2180 dödsfall inträffa på grund av sköldkörtelcancer. Även om kvinnor är tre gånger mer benägna än män att ha sköldkörtelcancer, dör män och kvinnor av sjukdomen i samma takt. Detta antyder att prognosen för män är sämre än prognosen för kvinnor.
Sammantaget är den 5-åriga överlevnadsgraden för sköldkörtelcancer 98%. Men detta varierar beroende på typ och stadium av sköldkörtelcancer. Om cancer endast är lokaliserad till sköldkörteln är 5-års överlevnaden nästan 100%. Ungefär två tredjedelar av sköldkörtelcancer diagnostiseras i det lokala stadiet.
Ett ord från Verywell
Noduler kan växa i sköldkörteln av olika skäl. Cancer är det främsta problemet när knölar uppträder, men i de allra flesta fall är knölar i sköldkörteln godartade. Endast en liten andel knölar i landtungan visar sig vara cancerframkallande. Men cancer knölar i detta område är mer benägna att sprida sig utanför sköldkörteln. Bara för att du har en knöl i sköldkörteln betyder det inte att du har cancer. Men om du upplever några ovanliga symtom eller märker några klumpar i nacken, bör du tala med din läkare.
