Limbärning är ett kirurgiskt ingrepp för att rädda en lem (vanligtvis en av de nedre extremiteterna) som har hög risk för amputation. Behovet av extremiteterna kan bero på flera olika bakomliggande orsaker, inklusive olika typer av trauma, diabetes, kärlsjukdom, cancer eller neuropati.
Det primära målet med extremiteterna är att bibehålla eller återställa personernas stabilitet och förmåga att gå. De exakta mekanismerna för ingripande kan skilja sig avsevärt beroende på den bakomliggande orsaken till den potentiella förlusten av en extremitet, orsakssituationen och andra faktorer.
Edward Olive / EyeEm / Getty Images
Typer
När du överväger de anatomiska egenskaper som är involverade i medicinska tillstånd som kan kräva en lembergning, är det viktigt att komma ihåg att det finns många olika anledningar till att en lem behöver räddas. Dessa kan inkludera:
Ben cancer
Det primära syftet med extremiteterna i en person med bencancer är att ta bort en tumör med minimala komplikationer och utföra rekonstruktiv kirurgi - vid behov - för att bibehålla lemens utseende, hållbarhet och funktion.
Att rädda en lem som har påverkats av bencancer kan vara utmanande, beroende på många olika faktorer, såsom:
- Hur tumören reagerar på kemoterapi, strålbehandling eller andra ingrepp som syftar till att krympa tumören
- Hur stor tumören är
- Hur mycket tumören har spridit sig till närliggande vävnader
- Hur mycket benvävnad som måste tas bort för att eliminera en hög risk för metastasering
- Om ett bentransplantat behövs
När tumören har minskat i storlek och kirurgiskt avlägsnats kan rekonstruktiv kirurgi i extremiteterna börja.
Limbärgning och rekonstruktiv kirurgi kan innefatta:
- Återanslutning av blodkärl
- Ersätter större blodkärl
- Byta ut muskler som har tagits bort (på grund av cancer)
Nervtransplantat eller reparation av nerver kan också behövas när nerver påverkas av tumörtillväxten. Men med tanke på alla de faktorer som behöver åtgärdas hos personer med bencancer som kräver livräddning är rekonstruktion av saknat ben en av de största utmaningarna.
Rekonstruktion av saknat ben kan innefatta användning av:
- Endoprotes: Interna metalldelar kirurgiskt infogade för att ersätta ben som avlägsnades på grund av cancer.
- Allotransplantatben: Använda donerade ben som kommer från en donator, som härrör från benvävnad som har bevarats efter att en person har dött.
- Vävnadsregenerering: Processen med förnyelse, tillväxt och reparation av vävnad som skadades av tumören.
Innovativ ny vävnadsregenerationsbehandling börjar dyka upp inom det medicinska området, som använder en persons egna celler i kombination med syntetiska matrismaterial och proteintillväxtfaktorer för att få regenereringen av en persons egen vävnad.
Diabetisk neuropati
När en person har neuropati, särskilt diabetisk neuropati, leder det ofta till behovet av amputation av en lem (vanligtvis ett ben). Detta inträffar på grund av en sekvens av händelser inklusive:
- Höga blodsockernivåer (socker), vilket leder till nervskador
- Nervskador sänker människans känsla i armar och ben (det börjar vanligtvis i fötterna).
- Bristande känsla i nedre extremiteterna kan orsaka obemärkta skador som ofta utvecklas till hudsår eller infektioner.
- Diabetiker upplever ofta dålig sårläkning; när en infektion börjar i foten fortskrider den ofta och kan kräva ett kirurgiskt ingrepp för att ta bort det infekterade området, eller i värsta fall krävs amputation såvida inte lemmen kan räddas.
Perifer arteriell sjukdom (PAD)
Perifer arteriell sjukdom (PAD) orsakar en minskning av blodflödet till extremiteterna, vanligtvis i benen. Det minskade blodflödet orsakat av PAD kan utvecklas till ett tillstånd som kallas kritisk extrem ischemi (CLI), vilket kan leda till dålig sårläkning och svår smärta i ben eller fot. det kan till och med orsaka gangren.
Limbärgning involverar en grupp behandlingar som kan behöva utföras för att rädda lemmen hos en person med CLI, dessa ingrepp kan inkludera:
- Angioplastik och stentning: Ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp som syftar till att återställa blodflödet genom en blockerad eller smal artär.
- Aterektomi: Ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp som används för att avlägsna plack från de avsmalnade blodkärlen; aterektomi är ett mindre invasivt alternativ till angioplastik.
- Bypass: Använd autogen ven eller ett syntetiskt rör för att kringgå ett blockerat eller smalt blodkärl. Detta gör att blod kan cirkulera fritt runt det blockerade området och därigenom avge vital syre och näringsämnen till det ischemiska området.
Trofiskt sår
Ett trofiskt sår är ett trycksår som orsakas av yttre trauma i en del av kroppen som har påverkats av sjukdomar som:
- Undernäring
- Immunbrist
- Kärlinsufficiens
- Förlust av sensoriska nervfibrer
När extremiteterna räddas för behandling av ett trofiskt sår kan det innebära att man tillhandahåller en stabil gångyta (särskilt när nekrotiska fotsår förekommer).
Kritisk lemischemi
Kritisk extrem ischemi anses vara ett syndrom (en uppsättning associerade symtom) orsakad av ischemi (otillräcklig blodtillförsel till en del av kroppen, vilket resulterar i brist på korrekt syresättning). Perifer artärsjukdom är ett vanligt tillstånd som kan orsaka kritisk ischemi i extremiteterna.
Kritisk extrem ischemi kan orsaka symtom inklusive:
- Smärta
- Vävnadsförlust
- Sår som inte läker ordentligt
- Koldbrand
Kritisk lemiskchemi skapar en mycket hög risk att förlora en lem. Det primära målet med lembergningskirurgi för kritisk lemiskchemi är att återställa blodflödet till det drabbade området med minimalt invasiva endovaskulära tekniker eller en öppen metod för kärlkirurgi.
Beslutet att rädda en kritiskt skadad lem involverar vanligtvis ett tvärvetenskapligt team av vårdpersonal som tar hänsyn till många olika faktorer, och fattar ett mycket individualiserat beslut tillsammans med en exakt behandlingsplan.
Medicinska området
Det finns ett stort antal specialister som kan vara inblandade i målet att rädda en persons lem. Detta tvärvetenskapliga team som är involverat i att bevara funktionen till en lem medan den hjälper en person att undvika att få en amputation kan inkludera:
- Fot- och fotledskirurger: Ansvarig för att avlägsna infekterad vävnad när så är tillämpligt, utför också rekonstruktiv kirurgi när deformiteter i nedre extremiteterna är närvarande.
- Ortopediska specialkirurger: Kirurger som är specialiserade på muskuloskeletala systemet.
- Kärlkirurger: Sub-specialitetskirurger som utför procedurer som endovaskulär kirurgi (som angioplastik) för att främja läkning av sår och kirurgiska platser genom att förbättra blodflödesproblemen.
- Infektionssjukdomsspecialister: Hantera behandling som administrering av mikrobiell terapi.
- Internmedicinspecialister: Hantera underliggande medicinska tillstånd som bidrar till en hög risk för amputation såsom diabetes, njure eller hjärtsjukdom.
- Endokrinologer: Specialiserar sig på behandling av diabetes och hjälper patienter att upprätthålla normala blodsockernivåer, vilket främjar bättre sårläkning.
- Plastikkirurger: Utför specialiserad rekonstruktiv kirurgi för mycket stora sår eller vävnadsdefekter i komplexa sår (såsom svåra stridsår).
- Yrkes- och sjukgymnaster: Hjälp patienter att återfå så mycket funktion som möjligt efter operationen.
Hälsoförsäkring
När det gäller långsiktiga utgifter rapporterar vissa källor att extremiteterna är mer kostnadseffektiva än att amputera. Men oavsett de långsiktiga kostnadsbesparingarna täcks inte mycket av kostnaderna för extremiteterna genom försäkring.
En studie från 2018 visade att de som ingår i en grupp som har låg ekonomisk status var mer benägna att amputera än de med bra försäkringsskydd.
En annan studie av tio medicinska anläggningar i olika delar av USA, som involverade 566 personer med Medicare-försäkringsskydd, varav de flesta genomgick arteriell rekonstruktiv lembergningsprocedur, fann att alla tio centra hade monetära förluster för dem som hade lembergning.
Även om livräddning kan vara kostnadseffektiv på lång sikt, är det viktigt att kontakta din försäkringsleverantör för att se till att din operation kommer att täckas.
Behandling
Resultatet för extremiteterna är olika beroende på fall.
Ben cancer
Limbärgning påverkar inte överlevnadsgraden hos personer med en specifik typ av cancer som kallas lemmarsarkom. Det är det primära behandlingsvalet - över amputation - i 95% av fallen.
Bencancer hos barn
Bensarkom - en grupp cancer som påverkar ben och bindväv - hos små barn kan avbryta barnets normala tillväxt. Detta gäller särskilt när tumören är runt knäet, där den kan störa kritiska tillväxtplattor i underbenen.
En studie från 2020 involverade 45 barn med bensarkom i knäområdet, genomgick kirurgi i extremiteterna med endoprotes.
Överlevnadsgraden och funktionella resultat (inklusive tillväxtpåverkan) registrerades. Vid 5-årsgränsen, efter operationen, var den totala överlevnadsgraden 72,7% och den cancerfria överlevnadsgraden 54,9%.
Lemmarna mättes vid 5-årsgränsen, 20 patienter upptäcktes att de hade avvikelser i lemlängden inom bara 2 cm (0,79 tum). Barnen visade sig också ha bra funktionella resultat.
Perifer arteriell sjukdom (PAD)
En studie från 2014 som syftar till att utvärdera framgång / resultat för 202 personer med 229 lemmar med PAD. Några av patienterna fick PAD i båda benen.
Endovaskulär kirurgi genomfördes som den ursprungliga behandlingsplanen i 198 lemmar. Totalt 31 deltagare i studien genomgick bypassoperation och ytterligare 16 personer fick en endovaskulär intervention som resulterade i otillfredsställande resultat: dessa personer genomgick bypassoperation efter det misslyckade endovaskulära ingreppet.
Kirurgiska förfaranden för att uppnå målet för livräddning inkluderade:
- Endovaskulär kirurgi
- Angioplastisk revaskularisering
- Bypass-operation
Studieresultaten avslöjade att den amputationsfria överlevnadsgraden var 75,5% vid ett år och 57,6% efter två år. Studien drog slutsatsen att det första tillvägagångssättet, minimalt invasiva endovaskulära kirurgiska metoder (såsom angioplastik) för PAD, kunde resultera i en tillfredsställande restvärde för extremiteterna.
Limbärgning för akut limbiskemi på grund av trauma
Trauma, som orsakar kärlskada, kan leda till akut extrem ischemi (ALI), vilket är ett tillstånd som är kopplat till en hög sjuklighet (sjukdom).
En studie från 2020 undersökte resultatet av extremiteterna i dem som genomgick revaskularisering för traumatisk ALI. Även om det gjordes en mycket hög frekvens av förfaranden för att rädda lemmar, fann studien att goda funktionella resultat inte uppnåddes.
Funktionella resultat inkluderade återvinning av funktion, som att kunna stå eller gå på den räddade lemmen efter operationen. Detta innebär att de komplexa skadorna hos de som genomgick extremiteterna för trauma inte var särskilt framgångsrika för framgångsrika resultat i den bärgade lemens funktionalitet. Detta var särskilt sant när traumapatienter genomgick flera operationer.
Ett ord från Verywell
På Verywell Health förstår vi att genomgå kirurgi i extremiteterna kan utgöra en stor vägkorsning i en människas liv. Det är viktigt att göra din forskning för att få så mycket förståelse för den kirurgiska processen och den medicinska terminologin som är relaterad till ditt tillstånd, samt lära dig om alla tillgängliga behandlingsalternativ.
