Vacciner stimulerar din kropp att producera immunitet mot en sjukdom. Vissa vacciner använder levande virus eller bakterier, medan andra använder inaktiverade (dödade) virus eller bakterier. För vissa sjukdomar finns både levande och inaktiverade versioner tillgängliga. Beroende på befolkningsgruppen kan en typ väljas framför en annan.
Blend Images - ERproductions Ltd / Getty ImagesTrots vissa begränsningar för deras användning är levande vacciner säkra och effektiva och orsakar inte sjukdom eftersom viruset har försvagats avsevärt.
Ändå finns det några som har uttryckt oro för att levande vacciner kan utlösaviral shedding, den process genom vilken kroppens celler frigör viruspartiklar och därigenom ökar risken för att smitta andra.
Risken för viral utsläpp är en av många anledningar till varför antivaccination ("anti-vax") förespråkare hävdar att vaccinationer är osäkra, särskilt levande. Trots den teoretiska risken för infektion från vaccininducerad viral utsläpp, finns det fortfarande få bevis för att ett sådant fenomen medför några verkliga folkhälsorisker.
Levande vs. inaktiverade vacciner
Levande vacciner innehåller en försvagad (d.v.s. försvagad) form av ett virus eller bakterier som, när de införs i kroppen, kommer att stimulera ett immunsvar i form av antikroppar. Detta står i motsats till inaktiverade (dödade) vacciner där viruset eller bakterierna är döda men fortfarande erkänns av immunsystemet som skadliga, vilket utlöser samma antikroppssvar.
Levande vacciner tros bättre simulera naturliga infektioner och ger vanligtvis livslångt skydd med en eller två doser. De flesta inaktiverade vacciner kräver däremot flera primära doser och boosterskott år senare för att få samma nivå av immunskydd. (Tetanusvaccinet, som använder inaktiverat tetanustoxin, är ett sådant exempel på detta.)
Levande försvagade vacciner har en lång historia av säkerhet och effekt men har också sina begränsningar. Människor som är nedsatt med immunförsvar, till exempel, undviker vanligtvis levande vacciner eftersom deras brist på immunitet kan göra dem sjuka om de ges.
Levande försvagade vacciner som för närvarande är licensierade i USA inkluderar:
- Adenovirusvaccin (adenovirus typ 4 och typ 7, endast för militärt bruk)
- Vaccin mot vattkoppor (varicella) (Vavivax)
- Influensavaccin mot nässpray (FluMist)
- Vacciner mot mässling, påssjuka och rubella (MMR) (M-M-R II och Menactra)
- Vaccin mot mässling, påssjuka, röda hund och varicella (MMRV) (ProQuad)
- Orala tyfusvacciner (Vivotif)
- Rotavirusvacciner (Rotarix och RotaTeq)
- Tuberkulosvaccin (Bacille Calmette-Guérin)
- Vaccin mot gul feber (17D-vaccin)
Två levande försvagade vacciner som vanligen använts tidigare - koppevaccinet och det orala poliovaccinet (OPV) - används inte längre i USA.
Vaccinavfall
Vaccinutsöndring är en term som ofta används av anti-vaxxers för att beskriva risken för infektion på grund av vaccininducerad viralavstötning. De hävdar att användningen av vacciner, i synnerhet levande försvagade vacciner, kan främja spridningen av infektion genom att få celler att frigöra viruspartiklar på grund av immunsystemets aktivering.
Även om det är sant att viral utstötning är en normal mekanism som underlättar viral överföring - och en som kan induceras av vissa vacciner - finns det få eller inga bevis för att vacciner kan inducera utsläppsnivån som behövs för att en vaccinerad person ska infektera andra.
Viral utstötning i sig betyder inte en ökad risk för överföring. Det är först när nivån på utgjutna virus är hög som överföring kan ske.
Hittills är det enda vaccinet som potentiellt kan öka risken för infektion det orala poliovaccinet (OPV), och det används inte längre i USA. Dessutom hittades den högsta koncentrationen av utgjutna virus orsakade av OPV i avföringen, vilket gjorde den primära infektionsvägen.
Det finns få andra dokumenterade fall av vaccininducerad viral överföring i medicinsk litteratur. Bland orsakerna till detta:
- Även om inaktiverade vacciner också kan orsaka viral utsläpp är konsensusen att utsläppsnivån är otillräcklig för att underlätta infektion.
- Det är inte känt att vattkoppevaccinet orsakar utsläpp om inte ett sällsynt vesikulärt utslag utvecklas efter vaccination. Risken anses emellertid vara minimal, och Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapporterar endast fem misstänkta fall av överföring av 55 miljoner doser av varicellavaccinet.
- Rotavirusvaccinet orsakar också avföring i avföringen, vars överföring kan undvikas med rutinmässig hygienpraxis, såsom god handtvätt.
- Överföring av influensa efter användning av FluMist-vaccinet har inte setts i studier som involverar personer med hiv, barn som får kemoterapi och nedsatt immunförsvar i vårdmiljöer.
- Rubella-delen av MMR- eller MMRV-vaccinet kan orsaka viral utstötning i bröstmjölk, även om överföring av rubella till en ammande bebis på detta sätt anses vara sällsynt till osannolikt.
Trots detta är viral utsläpp ett fenomen som kan utgöra risker för personer med nedsatt immunförsvar som inte har vaccinerats mot den utgjutna viraltypen. För detta ändamål kan normal hygien vara det bästa försvaret tillsammans med rekommenderade vaccinationer för vuxna och barn.
Kontraindikationer
Även om levande vacciner inte orsakar sjukdom eftersom de är gjorda av försvagade virus och bakterier, finns det alltid en oro för att någon med ett kraftigt försvagat immunförsvar kan bli sjuk efter att ha fått ett.
Det är därför levande vacciner vanligtvis undviks hos organtransplantatmottagare, personer som får kemoterapi eller bland andra med avancerad HIV-infektion.
Beslutet att använda eller undvika ett levande vaccin hos personer med försvagat immunförsvar baseras till stor del på graden av immunsuppression och väger fördelarna och riskerna från fall till fall.
Till exempel rekommenderas det nu att barn med HIV får vaccinerna MMR, Varivax och rotavirus beroende på deras immunstatus (mätt med CD4 T-cellantalet).
Försiktighetsåtgärder
Fördelarna med vaccination överväger nästan alltid de potentiella riskerna. Med detta sagt finns det flera försiktighetsåtgärder att överväga om du är planerad att få ett levande försvagat vaccin. Bland dem:
- Flera levande försvagade vacciner kan ges samtidigt, men om de inte är det bör du vänta minst fyra veckor innan du får ett nytt levande vaccin så att de inte oavsiktligt stör varandra.
- Barn som planeras att få en fast organtransplantation bör uppdateras om deras levande försvagade vacciner minst fyra veckor före transplantationen.
- Barn som får dagliga steroider i 14 dagar eller mer bör fördröja att få levande vacciner i minst tre månader efter avslutad behandling, eftersom steroiderna kan minska effekten av vaccinet genom att stumma immunsvaret.
- Vaccin mot gul feber bör undvikas om du ammar eftersom det har förekommit tre fall av vaccinassocierad encefalit hos ammande barn vars mödrar nyligen vaccinerats.
Ett ord från Verywell
De flesta levande försvagade vacciner utgör liten risk för mottagaren eller de som kan vara i kontakt med dem efter vaccinationen. Det som utgör den största risken är att undvika vaccination och inte bli vaccinerad. Det placerar inte bara dig eller ditt barn i större infektionsrisk utan kan leda till utbrott av vaccinförebyggande sjukdomar som tros utrotas.
Återuppkomsten av mässling, en sjukdom som förklarats eliminerad i USA redan 2000, är ett sådant exempel på konsekvenserna av vaccinundvikande.
Diskussionsguide för vacciner läkare
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Ladda ner PDF Skicka guiden via e-postSkicka till dig själv eller en älskad.
Bli MedlemDenna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.
Det var ett problem. Var god försök igen.