Metastaserad lungcancer är det mest avancerade lungcancerstadiet där sjukdomen har spridit sig (metastaserad) till avlägsna organ. Det kallas ibland cancer i steg 4. Det kan förekomma med alla typer av lungcancer, inklusive icke-småcellig lungkarcinom (NSCLC) och småcellig lungkarcinom (SCLC).
Även om metastaserad lungcancer är utmanande att behandla, ökar nyare riktade läkemedel och immunterapier överlevnadstider och livskvalitet hos personer med denna avancerade cancer.
SDI Productions / E + / Getty Images
Hur lungmetastaser uppstår
Cancertumörceller bildas vanligtvis på en primär plats i kroppen. Dock kan cancerceller bryta sig loss från den primära platsen och i vissa fall resa till andra kroppsdelar.
När dessa celler bildas i avlägsna delar av kroppen, bort från det primära stället, är de kända som metastaser. Metastaser är vanligtvis en indikator på att den primära tumören är särskilt aggressiv.
Det finns flera sätt på vilka cancerceller kan spridas. Processen börjar vanligtvis med att cancerceller invaderar vävnader nära den primära platsen. De kan sedan flytta till lymfkörtlar och blodkärl i närheten.
En gång i dessa områden kan cancercellerna resa genom blodomloppet eller lymfsystemet till avlägsna delar av kroppen. När som helst kan cancercellerna lämna kärlen eller lymfsystemet och invadera vävnader i närheten. När de väl är lösta fortsätter de att växa tills en annan tumör (metastas) bildas.
När cancer sprider sig behåller den samma namn som den ursprungliga cancern. Till exempel kallas lungcancer som sprider sig till levern fortfarande lungcancer. Lungcancer metastaserar oftast i hjärnan, andra lungan, benen, levern eller binjurarna.
Symtom
Lungcancer kan vara svårt att diagnostisera. Tidiga symtom som hosta eller trötthet är ofta inte tillräckligt allvarliga för att se en vårdgivare. På grund av detta diagnostiseras inte många förrän sjukdomen är avancerad.
De vanligaste symtomen på lungcancer inkluderar; en ihållande hosta, andfåddhet vid ansträngning, flera bröstinfektioner, hosta upp blod, oförklarlig viktminskning eller smärta i bröst-, rygg-, arm- eller axelområden.
Vid metastaserad lungcancer kan ytterligare symtom utvecklas när metastaserna börjar växa och påverka organens funktion. Tecken och symtom kan metastaser uppträda enligt följande:
- Hjärnmetastaser: Yrsel, synförändringar, balansproblem, huvudvärk eller kramper
- Benmetastaser: Smärta, frakturer eller ryggmärgskompression
- Levermetastaser: Gulsot (gulfärgning av huden) eller en svullen buk
- Binjuremetastaser: Viktminskning, buksmärta, illamående, kräkningar, ryggsmärtor, svaghet, trötthet, feber eller förvirring
Iscensättning
Det finns olika typer av lungcancer, och de kan alla metastasera, vissa snabbare än andra. De två vanligaste typerna av lungcancer är NSCLC, som står för 80-85% av fallen, och SCLC, som står för ungefär 15% av fallen.
För att beskriva svårighetsgraden av sjukdomen är cancer iscensatt. Detta hjälper till att vägleda behandlingsplanen. Iscenesättning kan vara komplicerat, så var inte rädd att fråga din läkare vad iscenesättningen betyder om det inte är vettigt.
NSCLC arrangeras vanligtvis med hjälp av American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM-systemet. Initialerna TNM står för tumör, lymfkörtlar och metastas.
Iscensättning NSCLC
En mycket kort översikt över stadierna i NSCLC är som följer:
- Steg 0: Kallas också som precancer eller karcinom in situ. Läkare kan ha identifierat cancerceller genom en datortomografi eller andra screeningtest för lungcancer. Det är begränsat till luftvägarnas foder. Man tror inte att den har spridit sig till de djupare lungvävnaderna, lymfkörtlarna eller andra kroppsdelar.
- Steg 1 NSCLC: Tumören är invasiv men cancer har inte spridit sig till närliggande lymfkörtlar eller avlägsna kroppsdelar. Det delas in beroende på storlek.
- Steg 1a: Den är inte större än 3 centimeter (cm) över. Den invasiva delen i de djupare lungvävnaderna är högst ½ cm bred.
- Steg 1b: Den är större än 3 cm över men inte större än 4 cm. Tumören har vuxit till antingen en huvudluftväg eller lungmembran.
- Steg 2 NSCLC: Beskriver lokal lungcancer som antingen finns i en lunga eller har spridit sig till lymfkörtlarna på den sidan av lungan. Tumören kan ha spridit sig till närliggande lymfkörtlar, luftvägar eller visceral pleuravävnad.
- Steg 3 NSCLC: Cancer har spridit sig till närliggande vävnader eller organ, såsom carina lymfkörtlar, hilar lymfkörtlar, hjärta, membran, supraklavikulära lymfkörtlar eller andra sidan av bröstet. Steg 3 delas in i ytterligare delsteg baserat på tumörens storlek och vilka lymfkörtlar cancer har spridit sig till. Det har inte spridit sig till avlägsna delar av kroppen.
- Steg 4 NSCLC (metastaserad lungcancer): Detta är det mest avancerade stadiet av lungcancer. Cancer kan ha spridit sig till den andra lungan, vätskan runt lungan eller hjärtat eller andra avlägsna kroppsområden.
- Steg 4A: Cancer har spridit sig till lymfkörtlarna och / eller andra delar av kroppen. Spridningen finns inom bröstet och / eller har spridit sig till ett område utanför bröstet.
- Steg 4B: I det här fallet har cancer spridit sig utanför bröstkorgen till mer än en plats i ett enda organ eller till mer än ett organ.
Staging SCLC
SCLC kan iscensättas på samma sätt som NSCLC, men det klassificeras oftare i två steg:
- Begränsat stadium SCLC: I detta steg finns cancer endast på ena sidan av bröstet. Behandlingen kan ske med ett enda strålningsfält. I de flesta fall är cancer bara i en lunga, men den kan ha nått lymfkörtlarna på samma sida som den lungan.
- Omfattande SCLC (metastaserad lungcancer): Detta SCLC-stadium kan vara när cancer har spridit sig mycket över en enda lunga. Alternativt kan det ha spridit sig till den andra lungan, lymfkörtlarna eller andra delar av kroppen (inklusive vätskan runt lungan).
Mindre vanliga typer av lungcancer inkluderar karcinoida tumörer och mesoteliom, som båda är iscensatta på samma sätt som NSCLC.
Diagnos
Att diagnostisera lungcancer kan vara svårt på grund av att symtomen inte alltid är närvarande eller är tillräckligt allvarliga för att besöka en läkare. I USA är 57% av alla lungcancer metastaserade vid diagnos. För att diagnostisera, stadium och gradera lungcancer utförs flera tester och procedurer:
- Screening: Screening erbjuds patienter utan symtom på lungcancer men som kan löpa större risk att utveckla lungcancer. Detta inkluderar personer mellan 55 och 80 år med en stark rökhistoria, som antingen fortsätter att röka eller sluta under de senaste 15 åren
- Fysisk undersökning: Involverar en läkare som ger dig en fullständig undersökning, inklusive att lyssna på lungorna, titta på dina funktioner och naglar, känna dina lymfkörtlar och ta en fullständig medicinsk historia och symtomprofil.
- Imaging: Olika avbildningsstudier kan användas för att diagnostisera lungcancer inklusive röntgen i bröstet, datoriserad tomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRI) och positronemissionstomografi (PET).
- Lungbiopsi: En biopsi är när ett litet vävnadsprov tas från lungan för att undersöka det närmare och bestämma typen av lungcancer. Kliniker kan utföra många olika tekniker för att få en lungbiopsi. De vanligaste förfarandena inkluderar bronkoskopi, endobronchial ultraljud, fin nålbiopsi, thoracentes eller mediastinoskopi.
- Lungfunktionstester: Dessa är en rad tester som testar lungkapacitet. De kan hjälpa till att identifiera hur mycket en tumör stör andningen.
- Andra laboratorietester: Andra test som kan utföras under diagnos av lungcancer inkluderar blodprov, sputumcytologi, gentestning, PD-L1-testning och en flytande biopsi.
Behandling
Behandling för metastaserad lungcancer varierar beroende på vilken typ av cancer som behandlas. I steg 4 har metastaserande cancer redan spridit sig, vilket gör det svårt att bota. Behandlingsalternativ inkluderar:
- Kirurgi
- Kemoterapi
- Riktad terapi
- Immunterapi
- Strålbehandling
I många fall hjälper dessa behandlingar dig att leva längre, lindra symtom och förbättra din livskvalitet. Men metastatisk lungcancer i steg 4 är svår att bota.
För vissa människor kan de behandlingar som erbjuds vara palliativa. Palliativ vård är ett sortiment av vård och behandlingar som ges för att förbättra människors livskvalitet som har svår eller livshotande cancer.
Palliativ vård tar inte bara hänsyn till sjukdomen och fysiska behov. Den adresserar personen som helhet, inklusive deras psykologiska, andliga och sociala behov. Målet med palliativ vård är att lindra biverkningar, lindra symtom och förbättra livskvaliteten.
NSCLC
För steg 4A NSCLC kan behandlingen omfatta kirurgi, kemoterapi, strålning eller en kombination av alla tre. I detta skede är cancer begränsad till lungorna och en annan extern plats. Det är möjligt att båda områdena kan behandlas med kirurgi och strålning.
För steg 4B NSCLC kommer genmutationstest ofta att inträffa före någon behandling. Om specifika genmutationer identifieras är riktad läkemedelsbehandling ofta den första behandlingslinjen.
Tumörceller kan också testas med avseende på PD-L1-proteinet. Om högre nivåer av detta protein hittas är det mer sannolikt att cancer svarar på specifika immunterapidroger.
Kemoterapi används ofta tillsammans med andra behandlingar för metastaserande lungcancer. Din behandlingsplan beror också på din allmänna hälsa. Även om behandling i detta skede osannolikt kommer att bota metastaserad lungcancer, kan kliniska prövningar av nyare behandlingar finnas tillgängliga.
Nya riktade terapier
I maj 2020 godkände FDA Tabrecta (capmatinib), det första riktade läkemedlet för NSCLC steg 4.
Detta riktade läkemedel är för behandling av vuxna patienter med aggressiv NSCLC som har spridit sig till andra delar av kroppen. Det är godkänt för förstahands- och tidigare behandlade patienter.
SCLC
Kemoterapi och immunterapi används vid första linjens behandling av omfattande SCLC. Cancer har spridit sig för långt för att kirurgi eller strålbehandling ska lyckas som en första behandling. Kombinationen av kemoterapi och immunterapi är utformad för att krympa cancer, lindra symtom och hjälpa dig att leva längre.
Om cancer svarar på denna första behandlingslinje kan strålbehandling också införas. Målet med strålning är att hjälpa dig att leva längre, och profylaktisk strålning kan övervägas för att förhindra cancerutveckling i hjärnan.
En av de viktigaste skillnaderna mellan NSCLC och SCLC är att SCLC är mindre lyhörd för många riktade läkemedel och immunterapier. Forskning har identifierat att även om nya terapeutiska behandlingar har dykt upp har de inte signifikant förbättrat patientöverlevnaden.
Genombrotten i riktade terapibehandlingar för NSCLC har inte materialiserats för SCLC. Men framsteg görs med immunterapi.
Immunterapi anses vara den mest lovande SCLC-behandlingen som har uppstått de senaste åren i kombination med kemoterapi eller strålbehandling. Forskning pågår, och forskare tror att fler behandlingsgenombrott kommer för patienter med SCLC.
Prognos
Prognos är det troliga resultatet av en situation, till exempel det troliga förloppet för en sjukdom. Typen och stadiet av metastaserad lungcancer kommer att påverka prognosen, tillsammans med en patients allmänna hälsa och andra medicinska tillstånd de kan ha.
Läkare tittar ofta på patientens allmänna hälsa och styrka för att hjälpa dem att fatta beslut om rätt behandlingsalternativ för den personen.
Prognosen för metastaserad lungcancer mäts vanligtvis i termer av överlevnad. Programmet Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) från National Cancer Institute samlar in och publicerar detaljerad information om cancerincidens och överlevnad i USA.
SEER-databasen spårar fem års relativa överlevnadsnivåer för NSCLC och SCLC. Den femåriga överlevnadsgraden är procentandelen människor som kommer att leva fem år efter diagnosen. SEER-programmet kategoriserar data och överlevnadsuppskattningar i tre steg av lung- och bronkcancer:
- Lokaliserad: Begränsad till den primära webbplatsen
- Regional: Sprid till regionala lymfkörtlar
- Distant: Cancer har metastaserat
Överlevnadsberäkningar
Överlevnadsberäkningar har begränsningar. De återspeglar hela befolkningen av människor med lungcancer, oavsett ålder, hälsa, cancergrad eller cancertyp.
Beräkningar av canceröverlevnad kan ge en allmän uppfattning om överlevnadsgraden för de flesta i din situation. Men de kan inte ge dina chanser att bota eller remission som individ.
Hantera
Att få en diagnos av metastaserad lungcancer kan vara skrämmande, särskilt när det ofta är metastatiskt vid diagnospunkten. Men metastaserad lungcancer är inte samma sak som "terminal cancer." Det finns många behandlingsalternativ tillgängliga.
Din läkare, ditt medicinska team, familj och vänner kan hjälpa dig att hantera livsstilsförändringar, symtom och biverkningar av metastaserad lungcancer. Kontakta dem för hjälp och känslomässigt stöd.
Vissa människor tycker att de följer tips som hjälper dem att klara av att leva med metastaserad lungcancer:
- Lär dig om sjukdomen, metastaser, iscensättning och behandlingar. Vissa människor tycker att ökad kunskap inom dessa områden hjälper dem att möta sjukdomen och behandlingarna. Om du vill veta mer hjälper din läkare att svara på alla frågor du har. Ställ så många frågor som du behöver för att känna dig bekväm med den informationsnivå du vill veta.
- Prata med en vårdpersonal om dina bekymmer, känslor och situation. Det finns mycket stöd tillgängligt för att hjälpa dig både psykiskt och fysiskt. Ditt vårdteam är mycket specialiserat och erfaret. De kommer att kunna hjälpa dig med hanteringsstrategier, psykologiskt stöd och livsstilsförändringar.
- Ta timeout. Det kan verka som att du alltid är på läkarmottagningen, på sjukhuset, har behandling eller tar mediciner. Det kan kännas överväldigande. Därför är det viktigt att planera i tid för att göra något som hjälper dig att slappna av. Oavsett om det är att läsa, besöka vänner, meditera eller titta på en film, se till att du tar dig tid att koppla av.
- Hitta ett supportnätverk. Ibland hjälper det att prata med andra människor som har gått igenom samma cancerstadium som du eller som också lever med det. Fråga din läkare om lokala supportgrupper som du kan delta i. Alternativt kan det finnas en online supportgrupp eller plattform för sociala medier där du kan hitta personer i en liknande situation att prata med.
- Fokusera på saker du tycker om. Det kan vara tröttsamt att gå igenom behandling för metastaserad lungcancer. Fokusera därför din energi på att göra något du tycker om. Planera dina aktiviteter för tider på dagen där du har mest energi. Eller planera för att se till att du inte har för mycket på samtidigt som något du verkligen vill göra.
- Om du är orolig för hur din familj klarar det, uppmuntra dem att också söka hjälp. Det finns personliga och online-supportgrupper för familjemedlemmar och vårdgivare.
Ett ord från Verywell
Även om en diagnos av metastaserad lungcancer kan verka överväldigande har framstegen i behandlingen ökat livslängden under flera decennier. Överlevnadsgraden förbättras år för år och dödsgraden från lung- och bronkcancer har minskat i genomsnitt 3,6% varje år sedan 2009.
Behandlingar för metastaserad lungcancer fortsätter att gå framåt, och det finns många pågående kliniska prövningar. Om du har fått diagnosen metastaserad lungcancer och vill veta hur du ska övervägas för en klinisk prövning, tala med ditt medicinska team om dina alternativ.
.jpg)
