En översikt av icke-metastaserande kastreringsresistent prostatacancer

Icke-metastaserande kastreringsresistent prostatacancer (nmCRPC) är en potentiellt farlig form av cancer som är resistent mot terapi men inte har spridit sig till andra delar av kroppen (metastaserad). Testosteron främjar tillväxten av denna cancer i denna körtel (placerad mellan urinblåsan och penis), och androgenberövningsbehandling (ADT) används ofta för att sänka nivåerna av detta hormon och därigenom minska tillväxten.

skynesher / Getty Images

I nmCRPC-fall har cancer utvecklat ett motstånd mot denna typ av behandling och fortsätter att växa. Detta står i kontrast till metastatisk kastreringsresistent prostatacancer (mCRPC), där dessa cancerceller börjar spridas till lymfkörtlar, ben och andra organsystem.

Prostatacancer är den näst vanligaste formen av cancer hos män, och medan tidig upptäckt och behandling är mycket framgångsrik är utvecklingen av nmCRPC ett område som är mycket viktigt.

Symtom

Denna typ av prostatacancer är i huvudsak ett tidigare stadium av sjukdomen (det anses vara stadium I eller II), och det som oroar sig för vårdgivarna är att det ofta är symptomfritt vid denna tidpunkt. Tillväxten av själva cancern känns inte av patienter, vilket understryker vikten av regelbunden utvärdering. Det som är viktigt för dem med nmCRPC är att känna igen de symtom som uppstår när cancer börjar metastasera:

• Blod i urinen: Ett av de mest framträdande tecknen på problem är att urinen är rödaktig och innehåller blod. Dessutom kan sperma också innehålla blod.
• Smärta vid urinering: Smärta eller brännande känslor under urinering, på grund av inflammation i området, är ett mindre frekvent men tydligt symptom.
• Frekvent urinering: Progressionen av prostatacancer leder också till ett oftare behov av att urinera.
• Smärta vid sittande: Cancer orsakar betydande inflammation i prostata, vilket kan göra sittande obekvämt.
• Ny debut av erektil dysfunktion: En oförmåga att upprätthålla erektion - erektil dysfunktion - kan också uppstå när prostatacancer blir allvarligare.

I synnerhet kan ytterligare symtom uppstå baserat på var cancern har spridit sig till och dess storlek.

Orsaker

Prostatacancer uppstår i allmänhet på grund av mutationer i organets celler som leder till tillväxt av cancertumörer. Cancerceller tenderar att dela sig och växa snabbare än friska, vilket delvis är varför det är så farligt. I många avseenden kan du hänvisa till nmCRPC som ”konstgjorda” eftersom det är ett stadium av cancer som definieras av dess reaktion på ADT. Läkemedel som sänker testosteronnivåerna - och därmed stoppar cancertillväxt - som Erleada (apalutamid) och Xtandi (enzalutamid) - är ibland misslyckade. Cancercellerna binder till androgenreceptorer i prostata och matas av dem, och dessa läkemedel fungerar med bindning till och blockering av dessa områden. Men vissa typer av cancer kan i huvudsak utveckla förmågan att kringgå denna fråga, vilket leder till nmCRPC.

Diagnos

Eftersom nmCRPC bara är uppenbart efter försök till ADT upptäcks det främst under nödvändiga uppföljningssessioner. Tanken är att läkare bedömer för tecken på att cancer fortfarande växer. I stort sett finns det fem stadier av cancertillväxt; eftersom steg I och II är de där cancer ännu inte har spridit sig bortom prostata, är det de som ses i nmCRPC-fall. Det finns flera metoder för denna detektion:

• Blodprov: Det prostataspecifika antigen (PSA) -testet kan kontrollera nivåerna av ett protein (antigen) som endast utsöndras av prostataceller, vilket ökar när dessa celler är cancerösa. Eftersom det mäter nivåerna av antigener i blod används det ofta för att spåra tillståndets framsteg. I nmCRPC-fall kan läkare också behöva upptäcka testosteronnivåer.
• Digital rektal undersökning (DRE): Detta är en manuell undersökning för förekomst av inflammation eller oregelbunden tillväxt i prostata, och det indikeras ofta vid sidan av blodprov. Det innebär att läkaren bär handskar och får tillgång till organet genom att sätta in ett smurt finger i ändtarmen.
• Magnetisk resonanstomografi (MRT): MR-skanningar används ofta för att bedöma om cancer sprider sig ut ur prostata till omgivande vävnader. Denna typ av avbildning använder radiovågor istället för röntgen, och ett kontrastfärg som injiceras i venerna gör att mer detaljer kan ses.
• Datortomografi (CT) ccan: Denna metod använder detaljerad röntgenbild för att ge noggrann analys av flera vinklar i det drabbade området. Det används oftast för att upptäcka spridning av cancer till urinvägarna och är inte riktigt lika effektivt för bedömning av själva prostata.
• Positronemissionstomografi (PET): I likhet med MR, använder PET-skanningar ett speciellt läkemedel för att skärpa bilder. Den används för att spåra eventuell tillväxt av cancer.
• Benavsökning: Prostatacancer är särskilt oroande när den börjar spridas. Benundersökningar hjälper läkare att bedöma om det börjar utvecklas i benmärgen.

Behandling

Per definition är nmCRPC resistent mot behandling av prostatacancer, där ADT-behandling visar sig vara ineffektiv för att stoppa sjukdomens progression. Beroende på fallet är behandlingsalternativen:

• Orchiectomy: Testosteron, det manliga könshormonet, produceras i testiklarna, så ett tillvägagångssätt för nmCRPC innebär kirurgiskt avlägsnande av dessa med en procedur som kallas orchiectomy. ADT levereras först via mediciner, men när de inte fungerar anses detta irreversibla öppenvårdsprocedur, en kirurgisk form av behandlingen, vara ett alternativ.
• Hormonterapier: Beroende på fallet kan läkaren överväga alternativa metoder för ADT som fortfarande innebär medicinering. Målet är alltid att sänka testosteronnivåerna eftersom detta hormon ökar cancerutvecklingen.
• Aktiv övervakning: Män med nmCRPC som inte har uttalade symtom på prostatacancer och vill undvika biverkningar av hormonbehandling kan överväga ett tillvägagångssätt som innebär noggrann övervakning av sjukdomsprogressionen. Fall där cancer är mindre benägna att spridas från prostata spåras på detta sätt.

Naturligtvis kommer den faktiska behandlingsplanen att bero på läkarens rekommendationer och patientens önskemål.

Hantera

Att ta på sig prostatacancer, som med alla allvarliga medicinska tillstånd, kan vara en verklig utmaning. För både de drabbade och deras familjer kan det bli ett allvarligt känslomässigt nedfall. Det som kanske är viktigast för dem med nmCRPC är förtroende och öppen kommunikation med den medicinska personalen. Utöver det kan rådgivning och stödgrupper för psykisk hälsa vara till hjälp för att ta bördan av denna sjukdom. Dessutom kan förespråksgrupper som Prostatacancer Foundation, Us, Too och Male Care koppla människor med tillståndet och deras familjer med resurser och information om tillståndet.

Prognos

Prostatacancer kan fungera annorlunda hos olika människor, och detsamma kan sägas för nmCRPC. Den goda nyheten är att ADT-tillvägagångssätt och terapier som tar på sig tillståndet har visat sig vara effektiva för att fördröja utvecklingen av sjukdomen, vilket minskar dödligheten bland dem som har denna cancer. Individuella resultat varierar, men det är i stort sett accepterat att den nuvarande andra linjens behandlingar fördröjer tillväxten och spridningen av nmCRPC och kan förhindra dödsfall till följd av denna cancer.

Ett ord från Verywell

Det finns inget sådant som lätt cancer, men eftersom prostatacancer är den näst vanligaste cancer hos män (bakom hudcancer) har behandlingar utvecklats mycket och blir bättre hela tiden. Det är uppmuntrande att veta att den femåriga överlevnadsgraden för prostatacancer som inte har spridit sig till andra delar av kroppen (som nmCRPC) definierad som andelen av dem som fortfarande lever fem år efter diagnos, är nära 100 procent. Medan behandlingar inte kan utrota denna cancer helt kan de verkligen bekämpa den. Och när det medicinska samfundet fortsätter att lära sig mer om detta tillstånd och förbättra befintliga metoder för det, kommer prognosen bara att förbättras.