Karpaltunnelkirurgi: Allt du behöver veta

Karpaltunnelkirurgi, även känd som frigöring av karpaltunnel (CTR) eller karpaltunneldekompressionskirurgi, används för att behandla karpaltunnelsyndrom. Detta tillstånd inträffar när en av de största nerverna i handleden blir klämd, orsakar domningar, stickningar och smärta i fingrarna samt generell svaghet i handmusklerna.

När dessa symtom blir ihållande eller inte svarar på konservativa terapier (som handledsplint, steroidinjektioner och icke-steroida smärtstillande medel) kan din läkare rekommendera karpaltunnelkirurgi.

Det här fotot innehåller innehåll som vissa människor kan tycka grafiska eller störande.

Kolla bilden

Gardinovacki / Getty Images

Vad är karpaltunnelkirurgi?

I nästan alla situationer involverar karpaltunnelkirurgi att skära ("släppa") det tvärgående karpamentet på handflatans sida för att lindra trycket på medianerven i handleden.

Karpaltunnelkirurgi kan utföras som en öppen operation (med en skalpell och ett stort snitt) eller som minimalt invasiv endoskopisk kirurgi (med en smal räckvidd och manövreringsutrustning med ett enda litet snitt).

Beroende på faktorer som komplexiteten i operationen och kirurgens / patientens preferenser kan operationen utföras under lokalbedövning, med ett regionalt block eller under generell anestesi.

En av de faktorer som påverkar svarsfrekvensen (liksom risken för komplikationer) är valet av operationer. Under de senaste åren har många kirurger vänt sig till frigöring av endoskopisk karpaltunnel som ett alternativ till traditionell öppen kirurgi, vilket har visat sig kräva kortare återhämtningstider och låta människor återvända till jobbet tidigare.

Detta betyder inte att endoskopisk kirurgi är "bättre" än öppen kirurgi. I slutändan finns det fördelar och nackdelar med var och en som måste vägas med din läkare, som beskrivs i en översyn från 2019 som publicerades iAktuell granskning av muskuloskeletal medicin.

Öppna Carpel Tunnel Surgery

• Färre fall av nerv-, artär- eller senaskada (0,19% mot 0,49%)

• Färre fall av övergående neuropraxi (0,25% mot 1,25%)

• Ärr är större och tenderar att vara mer känsliga och uppenbara

• Mindre dyrt (1 200 $ mot 1 900 $, ungefärligt)

Endoskopisk Carpel Tunnel Surgery

• Färre komplikationer per 1000 operationer (0,59 mot 1,69 procedurer)

• Snabbare återhämtning (vanligtvis sex dagar kortare, i jämförelse)

• Snabbare återgång till jobbet (ungefär åtta dagar tidigare, i jämförelse)

• Ärr är mindre och tenderar att vara mindre känsliga eller uppenbara

Generellt sett har öppna och endoskopiska karpaltunneloperationer liknande svarsfrekvenser. Även om det endoskopiska tillvägagångssättet möjliggör snabbare återhämtningstider med mindre ärrbildning, är öppen operation förknippad med något färre komplikationer och kostar mindre.

Hänsyn måste också tas till kirurgens skicklighet och erfarenhet. Många kirurger utför inte endoskopisk kirurgi bara för att de är skickliga i att utföra öppen operation (inklusive så kallade "mini-open" -frisättningar som använder minsta möjliga snitt).

Faktum är att endast cirka 20% av fallen i USA behandlas endoskopiskt, enligt en undersökning utförd av American Association for Hand Surgery.

Oavsett vilken metod som används, utförs operationen på poliklinisk basis och tar vanligtvis cirka 10 till 15 minuter att slutföra.

Kontraindikationer

En historia av en negativ reaktion på anestesi kan vara en kontraindikation för karpaltunnelkirurgi.

Utöver det beror oavsett huruvida operationen rekommenderas för dig till stor del på ditt fall och i vilken utsträckning karpaltunnelsyndrom påverkar dig.

American College of Orthopedic Surgeons avråder från att bedriva karpaltunnelkirurgi baserat på en enda fråga, som minskad fingerfärdighet. Istället rekommenderar de att sjukdomshistoria och riskfaktorer utvärderas tillsammans med symtom och testresultat för att fatta lämpligt beslut.

Karpaltunnelsyndrom uppstår ibland under graviditeten. Eftersom det nästan alltid går över efter förlossningen kan din läkare rekommendera att du väntar tills efter att du föder för att se om det verkligen är nödvändigt med operation.

Potentiella risker

Karpaltunnelkirurgi är en av de vanligaste kirurgiska procedurerna i USA. Även om den allmänt anses vara säker och effektiv, medför den fortfarande risker, varav några kan göra tillståndet värre snarare än bättre.

Möjliga risker och komplikationer av karpaltunnelkirurgi inkluderar:

• Median nervskada, med symtom som sträcker sig från övergående neuropraxi (nervsmärta med motorisk förlust) till komplext regionalt smärtsyndrom (kronisk nervsmärta som påverkar en del eller hela extremiteten)
• Närliggande arteriell eller senskada
• Ärr ömhet eller smärta
• Hypertrofiskt ärr (ett synligt upphöjt ärr)
• Postoperativ infektion

Risken för komplikationer från karpaltunnelkirurgi är låg (mindre än 0,5% av fallen).

Syfte med karpaltunnelkirurgi

Median nerven, som börjar vid axeln och sträcker sig ner till fingertopparna, är en av de största nerverna i övre extremiteterna. Denna nerv riktar inte bara muskelsammandragningarna i underarmen och handen utan ger känsla för händer och fingrar.

När medianerven komprimeras i karpaltunneln - en smal passage från handleden till handen som är gjord av senor, ligament och ben - kan symtom på karpaltunnelsyndrom utvecklas och med tiden bli kroniska.

Karpaltunnelkirurgi indikeras vanligtvis när du inte svarar på konservativa behandlingar efter mer än sex månader.

Ur en fysiologisk synvinkel bör kirurgi bedrivas om karpaltunnelsyndrom manifesterar sig med följande egenskaper:

• Allvarlig kronisk smärta
• Oförmåga att placera tummen i en vinkelrät position (känd som dålig muskelatrofi)
• Förlust av fingerfärdighet
• Förlust av skyddande känsla i fingrar och hand (vilket innebär att de inte svarar på lämpligt sätt på stimuli som kan orsaka skada)
• Förlust av tvåpunktsdiskriminering, förmågan att urskilja två separata föremål som vidrör huden samtidigt

Genom att släppa trycket på medianerven förbättras karpaltunnelkirurgi handkänslan och lindrar eller minskar symtom på domningar och stickningar. Kirurgi återställer vanligtvis också handens funktionella status.

Carpal Tunnel Syndrome Doctor Diskussionsguide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF Skicka guiden via e-post

Skicka till dig själv eller en älskad.

Bli Medlem

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Pre-operativa utvärderingar

Innan schemaläggning av karpaltunnelkirurgi kommer ortopedkirurgen att utföra tester för att karakterisera beskaffenheten. Detta inkluderar att få en tvärsnittsbild av karpaltunneln med exakta mätningar. Detta hjälper till att styra hur operationen närmar sig och begränsa snittets storlek.

Avbildningen utförs vanligtvis med högupplöst ultraljud (HRUS), som bättre kan visualisera perifera nerver (de som är involverade i sensationer och rörelse) än datoriserad tomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MR) eller röntgen. HRUS kan utföras av kirurgen eller en ultraljudstekniker vid en annan anläggning.

Läkaren kan också göra en livskvalitetsbedömning (QoL) för att fastställa hur kraftigt karpaltunnelsyndrom har påverkat ditt liv. Frågor kan innehålla:

• Kan du vrida en nyckel i ett lås?
• Kan du plocka upp mynt från ett bord?
• Kan du skriva med en penna eller penna?
• Hur mycket har du svårt att öppna en barnsäker flaska?
• Hur mycket har du svårt att ta bort inslag från små föremål?

Svaren rankas på en skala från 1 till 5 (1 betyder "Jag kan inte göra det" och 5 betyder "inga svårigheter"). Resultaten hjälper inte bara till att karakterisera beskaffenhetens och svårighetsgraden utan kan användas vid ett senare tillfälle för att avgöra hur bra du har svarat på operationen.

Andra interna tester inkluderar:

• Semmes-Weinstein-monofilamenttestet, som identifierar förlusten av skyddande känsla genom att gnugga ett filament över handen eller fingret när du tittar bort
• Tvåpunktsdiskrimineringstestet, där två spetsiga föremål (som ändarna på en pincett) appliceras på huden för att se om du kan urskilja två olika känselområden)

Hur man förbereder

Karpaltunnelkirurgi är ett polikliniskt förfarande. Det anses säkert men kräver förberedelser, inte bara med avseende på själva operationen utan återhämtningsfasen som följer också.

Plats

Karpaltunnelkirurgi utförs i operationssalen på ett sjukhus eller ett särskilt kirurgiskt centrum. Vissa ortopedkontor är utrustade med kirurgiska anläggningar som kan hantera okomplicerade ingrepp.

Vad ska man ha på sig

Även om operationen är begränsad till handleden kommer du att bli ombedd att byta till en sjukhusrock. Använd kläder som är löst sittande och lätta att ta av och på igen. Lämna alla värdesaker hemma, inklusive smycken och klockor.

Du kommer också att bli ombedd att ta bort glasögon, kontaktlinser, hörapparater, proteser och piercingar före operationen.

Mat och dryck

Ät eller drick ingenting efter midnatt natten före operationen. Du får ta några slurkar vatten för att ta mediciner på morgonen. Inom fyra timmar efter operationen bör ingen mat eller vätska konsumeras, inklusive tuggummi eller hårt godis.

Läkemedel

Före operationen måste du sluta ta vissa mediciner som främjar blödning och långsam sårläkning. Dessa inkluderar:

• Antikoagulantia (blodförtunnande medel) som Coumadin (warfarin) och Plavix (klopidogrel)
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som aspirin, Advil (ibuprofen) och Celebrex (celecoxib)

Kirurger kommer i allmänhet att rekommendera att du slutar ta NSAID sju dagar före operationen och antikoagulantia tre till fyra dagar före operationen. Du kan också behöva undvika att ta några av dessa läkemedel i upp till två veckor efter operationen.

Se till att din läkare är medveten om alla mediciner du tar (receptbelagda, receptfria eller rekreationsfria), liksom alla örter eller kosttillskott du använder.

Vad att ta med sig

För att checka in på sjukhuset eller kirurgin måste du ta med ett körkort (eller någon annan form av myndighets-ID) samt ditt försäkringskort. Om det krävs en förskottsbetalning av myntförsäkring eller kopieringskostnader, fråga kontoret vilken betalningsform de accepterar.

Dessutom måste du ta med en vän eller familjemedlem för att köra dig hem. Även om lokalbedövning används kommer du troligen inte att vara i något skick att köra dig själv hem med en hand säkert.

Om generell anestesi används ska du under inga omständigheter köra bil eller använda tunga maskiner de första 24 till 48 timmarna efter proceduren.

Förändringar i livsstil före operation

Även om rökning inte på något sätt är kontraindicerar kirurgi i karpaltunneln kan det påverka din återhämtning negativt. Tobaksrök orsakar generaliserad sammandragning (förträngning) av blodkärlen, vilket begränsar mängden blod och syre som når vävnader. Detta kan sakta läkning och öka risken för ärrbildning och ärrkänslighet.

Studier har visat att rökning inte bara ökar svårighetsgraden av karpaltunnelsyndrom före operationen utan också ökar frekvensen och svårighetsgraden av symtomen efter det.

Kirurger rekommenderar i allmänhet att rökningen upphör två veckor före och efter operationen för att säkerställa att du uppnår de optimala fördelarna med en karpaltunnelkirurgi.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

Karpaltunnelkirurgi kan utföras av en ortopedkirurg eller en specialist som är certifierad som generell kirurg och har genomgått ytterligare utbildning i handkirurgi (en handkirurg).

Tillsammans med kirurgen kommer att vara en sjuksköterska och, om inte lokalbedövning används, en anestesiolog.

Före operationen

När du har checkat in och undertecknat nödvändiga samtyckeformulär kommer du att tas till baksidan för att byta till sjukhusrock. Vitala tecken kommer sedan att tas, inklusive temperatur, blodtryck och hjärtfrekvens.

Du får den planerade formen av anestesi:

• För lokalbedövning levereras en injektion i handleden; en tävling placeras på din arm för att begränsa mängden läkemedel som kommer in i blodomloppet.
• För ett regionalt block placeras en intravenös (IV) linje i din hand. En turné används också
• Om generell anestesi ges, inhaleras lugnande läkemedel som gör att du tillfälligt är medvetslös och inte kan känna smärta genom en IV. När du sover, placeras ett endotrakealtub för att ge luftvägar och andningsstöd.

Du kommer att ligga i ryggläge (uppåtvänd) på operationsbordet med din hand placerad på en upphöjd plattform som kallas ett handbord.

Under operationen

När anestesin har trätt i kraft kan själva proceduren börja. Nästa steg beror på vilken typ av frigöring av karpaltunnel du har:

• Öppen frisättning: För denna operation skär kirurgen ett ungefär två tum snitt på handleden. Konventionella kirurgiska instrument bryter sedan karpalbandet och förstorar karpaltunneln. Kirurger som är utbildade i en miniöppen frisättning kan utföra operationen med endast ett halvtums snitt.
• Endoskopisk frisättning: För denna operation gör kirurgen två halva tum snitt - en på handleden och den andra på handflatan. En fiberoptisk räckvidd (kallad endoskop) sätts in i snittet på handleden och styr ledbandets avskärning i snittet på handflatan. (Obs! Nyare endoskop har infällbara skärfästen i nacken, som bara kräver ett snitt snarare än två.)

Efter att det tvärgående karpalbandet släppts stängs såret med suturer och täcks med självhäftande bandage som kallas Steri-strips. Handen och handleden splintas sedan för att immobilisera dem, även om fingrarna får förbli fria.

Efter operationen

När operationen är klar överförs du till ett återhämtningsrum och övervakas i ungefär en timme så att anestesin försvinner (det kan ta längre tid om du har narkos).Läkaren vill se till att du kan vrida fingrarna innan du lämnar.

Det kommer troligen att finnas smärta och obehag i din hand eller handled efter karpaltunnelkirurgi, men läkaren kommer att ge orala läkemedel som Tylenol (paracetamol) för att hjälpa till att kontrollera det. När din läkare har gett dig OK kan en vän eller familjemedlem köra dig hem.

Återhämtning

När du är hemma måste du begränsa aktiviteten de första 24 timmarna. För att minska smärta, lyft handen och handleden och applicera en täckt ispack varje timme i högst 15 minuter den första dagen eller två.

Du kan också ta Tylenol var fjärde till sjätte timme för att kontrollera smärta, vilket begränsar ditt intag till högst 3000 till 4000 milligram (mg) per dag.

Läker

Innan du tar bort suturerna (ungefär en vecka till 14 dagar efter operationen) måste du byta förband enligt din läkares anvisningar och se till att suturerna inte blir våta. När du badar eller duschar, lägg en plastpåse över handen och handleden och säkra den med ett gummiband (inte för hårt). Begränsa duschar till högst fem till sju minuter.

Beroende på din återhämtningsförlopp kan du fortsätta att ha en skena eller stag i en månad eller så efter operationen tills du är helt läkt. Det är viktigt att undvika tunga lyft och ansträngande rörelser under denna tid.

När ska man ringa en läkare

Komplikationer från karpaltunnelkirurgi är ovanliga men kan förekomma. Ring omedelbart din läkare om du upplever något av följande:

• Hög feber (över 101,5 grader F) med frossa
• Ökande rodnad, smärta, värme eller svullnad på operationsområdet
• En illaluktande, pus-liknande urladdning från såret

Terapi

Din kirurg kommer att hänvisa dig till en arbetsterapeut som kommer att utföra mjukdelsmassage runt där suturerna skulle minska svullnaden efter operationen.

För att bättre hantera återhämtning och återgå till förbehandlingstillstånd bör sjukgymnastik också bedrivas så snart suturerna har tagits bort. Sjukgymnasten kan hjälpa till att återställa styrka och rörelseomfång med mjuka övningar, vilket också kan minska ärrbildning och ärrkänslighet.

Din sjukgymnast kan också lära dig enkla övningar du kan utföra på egen hand när du tittar på TV eller sitter vid ditt skrivbord. Dessa inkluderar:

• Handledsförlängningssträckning, där du sträcker ut armen med handflatan nedåt, tar tag i framsidan av fingrarna med motsatt hand och drar försiktigt tillbaka dem för att förlänga handleden
• Handledsflexionssträckning, där du sträcker ut armen med handflatan uppåt, tar tag i fingrarnas baksida med motsatt hand och drar försiktigt tillbaka dem för att böja handleden

Enligt American Academy of Orthopedic Surgeons, bör rehabiliteringsarbetet fortsätta i tre till fyra veckor efter att suturerna har tagits bort och fortsätta därefter som underhållsterapi.

Långtidsvård

De flesta ortopedkirurger planerar ett uppföljningsavtal fyra till sex veckor efter operationen för att bedöma din återhämtning. Besöket kan innebära ett upprepat QoL-test och andra utvärderingar för att bedöma ditt svar på behandlingen.

Det är viktigt att hålla alla uppföljningsavtal som din läkare planerar. Om symtomen är helt lösta efter flera månader behövs i allmänhet inte pågående medicinsk vård.

Även om många kan återvända till arbetet inom en vecka eller två efter karpaltunnelkirurgi, kan det ta tre till fyra månader innan du är helt återställd och upp till ett år innan din greppstyrka är helt återställd.

Ett ord från Verywell

Så effektivt som karpaltunnelkirurgi kan vara, bör det aldrig betraktas som en "snabb fix" för ditt tillstånd. Även om operationen bara tar några minuter att utföra kräver det engagemang och hårt arbete i veckor och månader för att säkerställa en fullständig och långvarig återhämtning.

Om din läkare säger att du inte behöver kirurgi i karpaltunneln nu kan du hjälpa till att förhindra att det blir nödvändigt genom att undvika upprepade rörelser av hand och handled, med hjälp av en ortopedisk hängslen när du utför manuella uppgifter, använder ergonomiska hjälpmedel när det är möjligt, och gör rutinmässiga hand- och handledsövningar enligt din läkare eller sjukgymnast.