Hur Peyronies sjukdom behandlas

Peyronies sjukdom är ett tillstånd där penis blir krökt på grund av ansamling av fibrös ärrvävnad. Historiskt har kirurgi varit den mest effektiva behandlingen av Peyronies sjukdom. Kirurgiska alternativ inkluderar allt från att förkorta den längre sidan av penis (plikning) till insättning av erektilproteser (penisimplantat), till avlägsnande av lesioner (excision / snitt och ympning). Men tidigt på 2010 godkände U.S. Food and Drug Administration (FDA) ett nytt läkemedel som kallas Xiaflex som ett icke-kirurgiskt alternativ. Xiaflex-injektioner är för närvarandeendastFDA-godkänt icke-kirurgiskt alternativ för behandling av Peyronies sjukdom, även om flera andra läkemedel har visat måttlig framgång i litteraturen.

Tom Werner / DigitalVision / Getty Images

Kirurgier och specialdrivna procedurer

I allmänhet behandlas inte Peyronies sjukdom förrän symtomen har stabiliserats. Det beror på att symtom ibland kan förbättras på egen hand. Undantaget från den regeln är dock när du har ont.

Om din krökning i penis är smärtsam, kontakta din läkare snarare än senare.

Om din Peyronies sjukdom har gjort sexuell penetration svår, smärtsam eller omöjlig kan behandlingen hjälpa till. Det finns fördelar och nackdelar med både kirurgiska alternativ och kontorsbaserade penisinjektioner.

Intralesionella injektioner

Den enda FDA-godkända icke-kirurgiska behandlingen för Peyronies sjukdom är Xiaflex-injektionen. Xiaflex innehåller flera enzymer som härrör från bakterier som har visat sig kunna bryta ner ett av proteinerna i Peyronies sjukdomsplack.

I kliniska prövningar förbättrades penis krökning betydligt mer med Xiaflex-injektioner jämfört med placebo och män stördes betydligt mindre av tillståndet. Varje behandlingscykel består av två injektionsförfaranden (ett kort in-office-förfarande) och penismodellering (stretching). Varje cykel tar ungefär sex veckor att slutföra med hemma-stretchaktivitet mellan cykler. En hel behandling av Xiaflex består av upp till fyra cykler och tar cirka 24 veckor att slutföra.

Oro över riskerna med Xiaflex-behandling innebär dock att tillgången är begränsad. Injektioner har associerats med en låg men anmärkningsvärd risk för penisfraktur och svår penisblåhet. Därför kan injektionen endast utföras av urologer som har certifierats av ett riskbedömnings- och hanteringsprogram för att veta hur man gör det på ett säkert sätt.

Andra injektioner som har använts, off-label, för Peyronies sjukdom inkluderar:

• Verapamil, som kan orsaka blåmärken i penis och smärta vid injektionsstället samt yrsel och illamående.
• Interferon alfa 2b, som kan orsaka svullnad av penis, bihåleinflammation och influensaliknande symtom.

Inget av dessa alternativ har mer än begränsade bevis, men verapamil tolereras väl på kontoret och kan resultera i förbättringar särskilt för män som saknar försäkringsgodkännande av Xiaflex.

American Urological Association 2015-riktlinjer tillåter läkare att administrera injektioner av antingen interferon eller verapamil i lesionerna hos personer med Peyronies sjukdom trots detta begränsade bevis. Läkarna uppmuntras dock att ge patienter råd om att dessa injektioner kanske inte är effektiva.

Andra injektioner som AUA anser vara obevisade är:

• Nikardipin
• Bisköldkörtelhormon
• Dexametason eller Betametason
• Iloprost

Det är viktigt att notera att AUA inte rekommenderar behandling av Peyronies sjukdom med strålbehandling. Det finns inga starka bevis som tyder på att strålbehandling är mer effektiv än att bara vänta. Med tanke på riskerna med strålning bör den därför inte användas.

Kirurgiska behandlingar

Kirurgisk behandling av Peyronies sjukdom är endast lämplig för personer med stabil sjukdom. Detta innebär att människor före operationen måste ha haft symtom i minst 12 månader och stabil peniskrökning i minst tre till sex månader.

Kirurgi rekommenderas inte för patienter med aktiv Peyronies sjukdom, eftersom vissa av dessa fall kan förbättras på egen hand.

Plication: Plication är den enklaste operationen för Peyronies sjukdom. Dess användning är i allmänhet begränsad till män som fortfarande kan uppnå en erektion som är tillräckligt styv för penetrering. (Oavsett om de behöver medicinsk hjälp eller vakuumassistans för att få erektion.) Plikering innebär att man syr penis på motsatt sida av kurvan för att för att förkorta långsidan. Detta minskar krökningen och kan göra penis tillräckligt rak för sexuell penetration. Det kan dock också förkorta penislängden.

Excision / snitt: Nästa kirurgiska alternativ för män som fortfarande har erektil funktion är plack excision / snitt, med eller utan vävnadstransplantation. Detta innebär kirurgisk avlägsnande eller avbrott av plack som får penis att böja. Det kan också innebära att ett vävnadstransplantat placeras. Allvarliga biverkningar av plack excision / snitt anses vara relativt sällsynta, sällsynta men medför en högre risk för erektil dysfunktion och mindre risk för penisförkortning jämfört med plikering.

Penisprotes: Män som inte kan uppnå en erektion som är tillräckligt stel för penetration kan erbjudas en penisprotes. De vanligaste typerna av penisproteser är uppblåsbara ballonger som kan hjälpa män att uppnå erektion. Detta är faktiskt den enda typ av penisprotes som rekommenderas för Peyronies behandling. Kirurgisk placering av en uppblåsbar protes åtföljs ofta av andra procedurer för att räta ut penis. Dessa kan inkludera någon av de andra operationerna som beskrivs ovan.

Extracorporeal shock wave therapy: Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) har också visat sig vara effektiv för att minska Peyronies smärta. ESWT har inte visat sig förbättra krökning, plackstorlek eller andra symtom. Därför rekommenderas ESWT endast för att hantera smärtan hos Peyronie, inte som en behandling för det underliggande tillståndet.

OTC-terapier

Det enda receptfria läkemedlet mot Peyronies sjukdom är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). NSAID-receptfria recept har visat sig vara effektiva för att minska smärtan i samband med Peyronies sjukdom, men inte sjukdomen sig.

Denna kategori av läkemedel kan användas för smärtlindring hos personer med aktiv sjukdom. Både ibuprofen och naproxen är typer av NSAID.

Recept

Med undantag för användning av receptbelagda NSAID för smärtlindring finns det mycket få bevis för oral behandling av Peyronies sjukdom. De flesta studerade behandlingarna har endast begränsade eller motstridiga bevis för att de kan förbättra peniskrökning, längd eller andra symtom.

Det finns inga FDA-godkända orala botemedel mot Peyronies sjukdom. Vissa mediciner som ibland ordineras inkluderar:

• Kaliumparaminaminbensoat, som har visat sig kunna förbättra plackstorleken men inte kliniska symtom.
• Vitamin E, som ofta används utan starka bevis på framgång.
• Tamoxifen, vilket tidiga studier föreslog kan vara till hjälp, men dessa studier bekräftades inte.
• Colchicine, som tidigare studier föreslog, skulle kunna vara effektivt i kombination med E-vitamin, men en nyare studie visade att den inte gav smärtlindring eller förbättringar av penis krökning eller plackstorlek.

American Urological Association (AUA) behandlingsriktlinjer stöder inte användning av något av dessa orala läkemedel av specialister. Det finns inte tillräckligt med bevis för att de faktiskt är effektiva.

Hemmet och livsstil

Det finns mycket begränsade bevis för att eventuella hemmetoder kan ha en effekt på behandling av Peyronies sjukdom. En behandling som det finns milda bevis för är draganordningar för penis. Dessa enheter används för att försiktigt räta ut penis.

Flera små studier har föreslagit att penisdragning kan öka längden och minska peniskurvaturen, särskilt för män med aktiv fassjukdom. Dessutom kan penisdragningsterapi med Xiaflex-injektion av penisplack vara effektiv. Men ytterligare studier är innan dragkraft sannolikt rekommenderas allmänt.

Det är värt att notera att handgjutning av penis är en del av vissa injicerbara behandlingar för Peyronies. Handgjutning kan göras hemma. Det innebär försiktig omformning av penis, enligt vad en läkare lär ut. Det anses i allmänhet inte vara ett hemmedel, utan det är ett komplement till annan behandling.

Ett ord från Verywell

Sexuell intimitet kan vara en viktig del av många människors liv. För många män känns sexuell penetration som en kritisk komponent i intimitet. Men många individer har tillfredsställande och uppfyllande sexliv utan att engagera sig i penetrerande sex. För vissa människor, som har ett medicinskt tillstånd som Peyronies sjukdom, som påverkar deras förmåga att njuta av sexuell penetration, kan tjäna som motivation att utforska andra sätt att vara intim och dela nöje.

Att hitta en urolog med erfarenhet av olika alternativ för att behandla Peyronies sjukdom är det bästa sättet att lära sig om vilka behandlingar som kan vara mest meningsfulla för dig. Det krävs bra information för att du effektivt ska kunna väga dina val och ta reda på vilken behandling som bäst passar ditt liv, dina behov och dina mål.