Hur psoriasis behandlas

Psoriasis är en kronisk autoimmun sjukdom som inte kan botas men kan behandlas effektivt, vanligtvis med en kombination av självvårdsåtgärder, topiska mediciner, orala eller injicerbara immunsuppressiva medel och ultraviolett (UV) ljusbehandling.

Trots en uppsjö av behandlingsalternativ kan det vara svårt att hantera psoriasis. Det kräver ett individualiserat tillvägagångssätt baserat på typen, platsen och svårighetsgraden av psoriasis du har. Behandlingar är vanligtvis iscensatta med konservativa terapier med minimala biverkningar innan de omfattas av de som är mer invasiva eller dyrare.

Inte alla kommer att svara på psoriasisinterventioner lika. Tålamod och uthållighet kan behövas för att hitta den kombination av terapier som fungerar bäst för dig.

Verywell / Emily Roberts

Diskussionsguide för psoriasisläkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Hemmet och livsstil

Mild psoriasis kan ofta hanteras med självvårdsstrategier som syftar till att mildra torrhet, klåda och flingning av psoriasis hudplack. Förutom hudvård finns det livsstilsförändringar som kan minska risken för episodiska bloss.

Hudvård

Att skapa en daglig bad- och fuktgivande rutin minimerar skalning och lindrar ihållande klåda. Oavsett om du badar eller duschar, vill du undvika överhettning av huden (vilket främjar inflammation och risken för fläckar) och övermättnad av huden (vilket ökar hudens torrhet).

Begränsa duschar till fem till tio minuter och håll vattnet varmt snarare än varmt. Att bada ibland kan hjälpa till att ta bort skalor, men blötlägg inte längre än 15 till 20 minuter och undvik kraftig skrubbning.

En tvättlapp är vanligtvis allt du behöver för att släppa lös våg. Daglig schamponering är ett bra sätt att försiktigt buffra plack från hårbotten.

Efter dusch eller bad, klappa huden torr och återfukta omedelbart med en doftfri, mjukgörande lotion. För att intensifiera effekterna av en fuktighetskräm, täck den fuktade huden med en icke-absorberande omslag (som plastfolie eller plast handskar) i flera timmar eller till och med över natten.

Klåda lättnad

Prurit (klåda) är en särskilt irriterande aspekt av psoriasis och kan ytterligare inflammera lesionerna om de repas.

Ett sätt att lindra klådan är att applicera en ispack eller kallpress på den drabbade huden. Begränsa behandlingarna till högst 15 till 20 minuter, täck ispaketet med en tunn trasa och rör den runt i cirkulära rörelser ( snarare än att låta det bosätta sig på ett ställe).

Att lagra fuktkräm i kylen är ett bra sätt att utnyttja de lugnande fördelarna med kyla.

Havregrynbad kan också minska klåda genom att mjukt mjuka upp och exfoliera huden. Du kan köpa havregrynbadprodukter på apoteket eller göra dina egna genom att virra frukosthavregryn i en livsmedelsprocessor tills den är pulveraktig. Tillsätt tillräckligt för att skapa ett varmt mjölkbad. Epsomsalt har varit känt för att hjälpa.

Undvikande av skador

Nästan alla typer av hudskador kan utlösa en flare hos personer med psoriasis. Känd som Koebner-effekten, kan den uppstå som ett resultat av ett snitt, brännskada, nötning eller något som orsakar intensiv friktion eller inflammation. Exempel är:

• Kraftig repning
• Rakning med ett tråkigt blad eller för lite lotion
• Bär ett tätt bälte med grovt tyg
• Solbränna
• Insektsbett
• Hudallergier

Medan vissa hudskador bara inträffar kan andra undvikas genom att vidta nödvändiga försiktighetsåtgärder (som att använda solskyddsmedel eller insektsmedel, bära lätta tyger eller byta rakhyvel regelbundet).

OTC-terapier

OTC-läkemedel kan ge riklig lindring av mild psoriasis eller användas i kombination med receptbelagda läkemedel i svårare fall. Även om du kan köpa OTC-produkter på egen hand, bör du undvika självbehandling utan en korrekt diagnos.

Psoriasis kan härma andra sjukdomar och vice versa. Utan en korrekt diagnos kan du felaktigt behandla ett hudtillstånd eller, ännu värre, missa en allvarligare sjukdom som behöver omedelbar medicinsk vård.

Hydrokortison grädde

En OTC 1% hydrokortisonkräm är en nyckelaktör i förstahandsbehandlingen av mild psoriasis och fungerar genom att blockera inflammatoriska proteiner, så kallade cytokiner, vilket minskar rodnad, svullnad och klåda i huden. Biverkningar inkluderar sveda eller sveda på applikationsstället, akne, förändringar i hudfärg och en tillfällig ökning av klåda.

Hydrokortisonkräm ska inte användas i ansiktet eller könsorganen såvida inte din läkare föreskriver det. Långvarig användning kan orsaka irreversibel hudatrofi (gallring).

Anti-klåda läkemedel

Förutom hydrokortisonkräm finns det ett antal OTC-produkter som är speciellt utformade för att lindra klåda:

• Antihistaminer fungerar genom att blockera kemikalier, som kallas histaminer, som utlöser allergisymtom. Vissa, som Benadryl (difenhydramin), har en lugnande effekt, vilket kan vara användbart om klåda håller dig uppe på natten.
• Anti-klåda krämer fungerar genom tillfälliga bedövande nervreceptorer i huden. Dessa inkluderar produkter gjorda med mentol eller kamfer eller aktuella bedövningsmedel som innehåller bensokain.

Salicylsyra

Salicylsyra klassificeras som en keratolytisk, en typ av läkemedel som hjälper till att avlägsna överflödig hud. Det fungerar genom att lösa upp skalor så att de lätt kan tvättas eller borstas bort.

Salicylsyra finns i en mängd olika OTC-produkter, inklusive krämer, schampon, tvålar och lotioner. Genom att ta bort ytskalorna gör salicylsyra det lättare för topiska läkemedel att absorberas i huden.

Stenkolstjära

Koltjära har använts i mer än ett sekel för att behandla psoriasis och andra hudåkommor. Det fungerar genom att lindra inflammation och sakta ner hudcellstillväxten. Vid användning enligt föreskrifter kan koltjära uppnå synlig förbättring inom cirka åtta veckor.

U.S. Food and Drug Administration (FDA) har uppgett att produkter som innehåller upp till 5% koltjära är säkra och effektiva för behandling av psoriasis.

Biverkningarna av koltjära är minimala och kan inkludera hudirritation och rodnad. Du kan hitta koltjära i en mängd olika lotioner, krämer, badlösningar och hårbottenbehandlingar.

Beroende på produkten lämnas koltjäran vanligtvis på huden i en timme eller två och sköljs sedan av. Koltjära har en skarp, hartsig lukt och kan permanent fläcka tyger om de stänker eller stänker.

Medicinskt schampo

Psoriasis i hårbotten kan vara särskilt svår att behandla eftersom håret kan komma i vägen för aktuella läkemedel. Medicinska schampon (som innehåller salicylsyra, tjära eller båda) används ofta, antingen ensamma eller för att stödja lokal behandling.

För att få optimal fördel, massera schampot i hårbotten och låt det sitta i fem till tio minuter innan du försiktigt kammar håret. Detta kan hjälpa till att lossa plack utan smärta eller blödning.

Aktuella recept

Aktuella läkemedel anses vara grundpelaren för måttlig till svår psoriasisbehandling. De kan användas på egen hand eller införlivas i kombinationsterapier.

Kortikosteroider

Aktuella kortikosteroider kan hjälpa till att minska inflammation, hjälpa till att kasta hudceller och främja förnyelsen av frisk hud. De finns i en mängd olika formuleringar och väljs utifrån svårighetsgraden och placeringen av lesionerna.

Alternativen inkluderar:

• Salvor (fet, men potent)
• Krämer (bäst för ansiktet, ljumsken eller armhålorna)
• Oljor (används i hela kroppen eller som hårbottenbehandling över natten)
• Gel och skum (lätt att applicera på hårbotten och håriga områden)
• Sprayer (vanligtvis hög potens)
• Infunderade tejp (för användning på knän eller armbågar)

Aktuella kortikosteroider kan orsaka biverkningar om de inte används enligt anvisningarna. Runt ögonen kan de sippra in i vävnader och orsaka glaukom eller grå starr. I ansiktet kan en för stark steroid orsaka akne, rosacea och telangiectasia (spindelvener). Hudatrofi och hudbristningar är vanliga när kortikosteroider överanvänds.

D-vitamin-analoger

Psoriasisläkemedel som härrör från D-vitamin fungerar genom att minska hudcellstillväxten. De gör jobbet långsamt - tar ungefär fyra till sex veckor för att se resultat - men har ingen av de långsiktiga biverkningarna av aktuella steroider.

Dovonex (kalcipotrien) är en vanligtvis förskriven vitamin D-analog som kommer i en kräm- eller hårbottenlösning. Dovonex kan användas kontinuerligt och kan kombineras med andra behandlingar, inklusive aktuella steroider och fototerapi.

Kalcineurinhämmare

Kallas också som topiska immunmodulatorer, kalcineurinhämmare som Protopic (takrolimus) och Elidel (pimecrolimus) fungerar genom att blockera en kemikalie som behövs för att utlösa det inflammatoriska svaret. Aktuella kalcineurinhämmare är särskilt skonsamma och kan till och med appliceras på ansiktet och ljumsken.

Protopic och Elidel är godkända av FDA för behandling av eksem men används regelbundet off-label för att behandla alla former av psoriasis. Biverkningar tenderar att vara milda och kan inkludera klåda, akne, rodnad, sveda, sveda, kyla / värmekänslighet och follikulit.

Trots deras beprövade fördelar utfärdade FDA en svart låda varning 2005 som tyder på att Protopic och Elidel kan vara kopplade till hudcancer och lymfom.

American Academy of Dermatology har å sin sida uttalat att ingen orsakssamband har hittats och att läkemedlen är säkra och effektiva när de används enligt ordination.

Aktuella retinoider

Retinoider, härledda från vitamin A, saktar ner hyperproduktionen av hudceller genom att tränga in i cellmembranet och störa syntesen av DNA.

Tazorac (tazaroten) är den aktuella retinoiden som är godkänd för behandling av plackpsoriasis. Den kan användas på de flesta delar av kroppen, inklusive naglarna. Tazorac är känt för att orsaka hudirritation och bör endast användas i ansiktet eller könsorganen under ledning av en hudläkare.

Tazorac finns som kräm, gel eller skum. Vanliga biverkningar inkluderar klåda, rodnad och sveda på applikationsstället. Att applicera ett tunt lager fuktighetskräm i förväg kan hjälpa till att minimera dessa symtom.

Tazorac fungerar bäst när det kombineras med andra psoriasisläkemedel. Det kan också sensibilisera huden i förväg med UV-ljusbehandling för att uppnå bättre resultat.

Psoriatec (Anthralin)

Anthralin har funnits sedan början av 1900-talet och var en gång guldstandarden för psoriasisbehandling. Även om det har ersatts av mer effektiva (och mindre röriga) mediciner, används fortfarande anthralin idag om andra standardmediciner inte ger lättnad.

Psoriatec, en antralinkräm med tidsinställd frisättning, är en uppdaterad version som kan bromsa hyperproduktionen av hudceller utan krångel, färgning eller hudirritation. Den appliceras direkt på huden och lämnas i 30 minuter innan den tvättas av med kallt eller ljummet vatten.

Psoriatec kan orsaka rodnad och sveda men skadar inte huden, inte ens vid långvarig användning. Det är också billigare än några av de nyare psoriasisbehandlingarna.

Systemiska recept

Systemiska läkemedel tas antingen genom munnen eller injiceras i huden eller ett blodkärl. De används när topiska läkemedel inte kan kontrollera psoriasis på egen hand. Vissa tempererar hela immunsystemet, medan andra undertrycker specifika delar av immunsvaret.

DMARDS

Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) som metotrexat och cyklosporin fungerar genom att dämpa immunförsvaret som helhet. Läkemedlen syntetiseras i laboratoriet och används vanligtvis vid första orala behandlingen av måttlig till svår plackpsoriasis.

Metotrexat kan orsaka biverkningar från levertoxicitet till benmärgsundertryckning. Cyklosporin är känt för att orsaka högt blodtryck, levertoxicitet och nedsatt njurfunktion. Periodiska blodprov behövs för att undvika komplikationer i behandlingen.

Orala retinoider

För personer med måttlig till svår psoriasis ordineras ibland en oral retinoid som soriatan (acitretin). Soriatan är särskilt användbart för personer med nagelpsoriasis, pustulär psoriasis och erytrodermisk psoriasis. Orala retinoider är också idealiska för personer med immunsuppression som inte är kandidater för biologiska läkemedel (se nedan) eller metotrexat.

Till skillnad från andra orala läkemedel kan Soriatane tas med biologiska läkemedel. Det bör dock inte användas tillsammans med någon annan retinoidprodukt eftersom detta kan leda till vitamin A-toxicitet.

Soriatane klassificeras som graviditetskategori X-läkemedel och ska aldrig användas under graviditet på grund av risken för fosterskador. Kvinnor under deras reproduktionsår bör använda två former av preventivmedel medan de är på Soriatane och också ta ett graviditetstest varje månad.

Biologi

Biologiska läkemedel är läkemedel som härrör från levande celler som odlas i ett laboratorium. Istället för att påverka hela immunsystemet blockerar biologiska antingen de vita blodkropparna som uppmuntrar det inflammatoriska svaret (kallas sT-celler) eller specifika cytokiner (såsom tumörnekrosfaktor-alfa, interleukin 17-A eller interleukiner 12 och 23).

Det finns många typer av biologiska läkemedel som används för att behandla psoriasis, som alla ges genom injektion. De anses vara säkra för de flesta med måttlig till svår psoriasis. Biverkningar inkluderar smärta vid injektionsstället, frossa, svaghet, diarré, illamående, kräkningar och utslag.

När du föreskrivs en biologisk, var medveten om att det kan ta allt från tre till fyra månader innan synliga resultat ses. Innan detta kan du uppleva en tillfällig försämring av psoriasis symtom.

Bland de biologiska läkemedlen som används för psoriasis är:

• Cosentyx (secukinumab)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Remicade (infliximab)
• Stelara (ustekinumab)
• Tremfya (guselkumab)

PDE4-hämmare

Otezla (apremilast) är ett oralt läkemedel som klassificeras som en PDE4-hämmare. Det är godkänt för behandling av måttlig till svår psoriasis samt aktiv psoriasisartrit.

Otezla fungerar genom att blockera ett enzym som kallas fosfodiesteras 4 (PDE4), vilket främjar inflammation i celler. Biverkningar inkluderar diarré, huvudvärk, illamående, infektioner i övre luftvägarna, kräkningar, rinnande näsa, buksmärtor och trötthet.

Specialdrivna procedurer

Psoriasis behandlas inte kirurgiskt. Men tillståndet reagerar på solljus och kan förbättras avsevärt när exponeringen är begränsad till 10 till 20 minuter per dag (naturligtvis med solskyddsmedel).

Samma princip används vid fototerapi där kontrollerade UV-ljusstrålar kan sakta ner hudcellsproduktionen och hjälpa till att uppnå remission. Fototerapi är mycket effektiv vid behandling av psoriasis, antingen ensam eller i kombination med topiska eller systemiska läkemedel.

Fototerapityper

Fototerapi har immunsuppressiva och antiinflammatoriska effekter som är fördelaktiga för personer med psoriasis. Det är särskilt användbart när mer än 30% av kroppen påverkas. Fototerapisystemen levererar antingen starkare ultraviolett B (UVB) ljus eller svagare ultraviolett A (UVA) ljus enligt följande:

• Bredband UVB (BB-UVB) och smalband UVB (NB-UVB): Båda dessa kan användas med topisk koltjära, vilket gör huden mer känslig för ljus. Detta tillvägagångssätt är känt som Goeckerman-terapi.
• Psoralen plus ultraviolett A (PUVA): Huden behandlas med ett sensibiliserande medel som kallas psoralen. Detta anses nödvändigt eftersom UVA vanligtvis är för svagt för att vara fördelaktigt på egen hand.
• Excimer-laserterapi: Excimer-lasrar, som genererar fokuserade strålar av UVB-ljus, används för att behandla mindre hudområden, såsom armbågen eller knäet, där psoriasis kan vara särskilt envis.

En typisk fototerapikurs är tre till fem sessioner per vecka i flera veckor, följt av enstaka underhållssessioner. Biverkningar inkluderar sveda, klåda, rodnad och solbränna (särskilt hos ljushåriga personer).

Fototerapi utgör en något ökad risk för hudcancer, särskilt skivepitelcancer. Denna risk är högst för personer som får PUVA-behandling under en längre tid.

Fototerapi är inte lämpligt för personer som är immunsupprimerade, tar ljuskänsliga läkemedel eller har en historia av melanom, lupus eller ljuskänslighetsstörningar som erytropoietisk protoporfyri.

Kompletterande och alternativ medicin (CAM)

Människor vänder sig regelbundet till naturliga terapier för att stödja vanliga medicinska behandlingar av psoriasis. Men mycket få av dessa, inklusive aloe vera eller gurkmeja, har visat sig vara effektiva i klinisk forskning. Det finns undantag.

Capsaicin

Capsaicin är en kemikalie som härrör från chilipeppar som verkar blockera smärtsignaler till hjärnan när den appliceras lokalt. Detta kan hjälpa till att lindra klåda och obehag när det appliceras på obruten hud.

Capsaicin säljs som en aktuell kräm eller depotplåster under olika varumärken.

Enligt National Psoriasis Foundation (NPF) är topiska krämer innehållande 0,025% capsaicin effektiva för att minska rodnad, klåda och skalning i samband med psoriasis.

Biotin

Biotin är ett B-vitamin som ibland används för att stödja behandlingen av nagelpsoriasis. Det förändrar inte sjukdomsmekanismerna som orsakar nagelsmulning, bulning eller lyftning, utan främjar snarare normal nageltillväxt när de används med topisk behandling.

Den rekommenderade dosen är 2500 mikrogram (mcg) per dag. Det måste tas konsekvent som en del av kombinationsbehandling i inte mindre än tre månader (för naglar) och sex månader (för tånaglar).

Enligt National Institutes of Health (NIH) är en biotinbrist en av de främsta orsakerna till spröda naglar.

Mind-Body Therapies

Stress är en viktig utlösare för psoriasisfläckar. I själva verket, enligt en granskning av studier från 2018Sjukdomsmarkörer,var som helst från 40% till 80% av personer med psoriasis citerar stress som en bidragande faktor.

Det finns ett antal spänningsreducerande tekniker som kan hjälpa om de praktiseras fortlöpande eller under akuta fläckar. De inkluderar:

• Meditation
• Djupa andningsövningar
• Yoga
• Guidade bilder
• Progressiv muskelavslappning (PMR)
• Biofeedback