En översikt över Rectocele

En rektocele är ett tillstånd som kan förekomma hos kvinnor där främre väggen i den sista delen av tjocktarmen (ändtarmen) sträcker sig ut och skjuter in i slidan. En rectocele, särskilt små som kan gå obemärkt förbi, är ett vanligt tillstånd, särskilt hos kvinnor över 50 år. Det kan också kallas en posterior vaginal prolaps.

En rectocele orsakar inte alltid några symtom, även om det kan vara obekvämt. Men det är vanligtvis inte smärtsamt.

Pelvic Floor Anatomy

Rektum är den sista delen av tjocktarmen som ligger mellan tjocktarmen och anusen. Liksom tunntarmen är den formad som ett rör. Rektum är där avföringen hålls tills det är dags att få avföring. Hos vuxna är ändtarmen cirka 12 centimeter (4,7 tum) långt. Rektum är fodrad med muskler som är ganska elastiska och ändtarmen kan sedan sträcka sig till en viss grad för att rymma varierande mängder avföring.

Vagina är öppningen på en kvinnas kropp som leder från utsidan av kroppen upp till livmodern. Den är belägen mellan urinröret (som är röret som urinen passerar för att komma från urinblåsan till utsidan av kroppen) och ändtarmen. Slidan är fodrad med muskler som är elastiska och kan sträcka sig tillräckligt för att en baby ska kunna passera genom livmodern under födseln och sedan dras tillbaka till sin form före graviditeten.

Musklerna och ligamenten mellan bäckenets framsida och botten av ryggraden kallas bäckenbotten. Bäckenbotten är formad något som en hängmatta mellan blygdbenet och halbenet. Vissa muskler i bäckenbotten hjälper till att motstå det ökade trycket i bäckenet som händer när till exempel en person hostar, nysar eller kräks.

Bäckenbotten tjänar också till att stödja organen i bäckenet och buken, särskilt under aktivitet. Bäckenbottens muskler hjälper också till att förhindra inkontinens, så att kvinnor inte urinerar eller gör avföring när de till exempel nyser. Om musklerna i bäckenbotten försvagas kan det leda till problem som inkontinens.

Symtom

I många fall kanske det inte finns några tecken eller symtom på en rectocele. Många fall av rectocele finns under en rutinmässig gynekologisk bäckenundersökning, i vad som kallas en tillfällig upptäckt.

Om det finns tecken eller symtom på en rektocele kan de vara antingen i ändtarmen eller i slidan.

I vissa fall kan symtomen vara tillräckligt subtila för att de inte initialt skulle kunna utlösa undersökning eller verkar vara från en rectocele.

Symtom på rektocele i ändtarmen inkluderar:

• Att inte kunna tömma tarmarna
• Förstoppning
• Känner att avföringen fastnar
• Har tätare tarmrörelser
• Att behöva anstränga sig för att få avföring
• Inkontinens
• Behöver använda vaginal splinting (sätta tryck i slidan som med fingrarna) för att få tarmrörelse
• Smärta i ändtarmen

Symtom på en rectocele som kan kännas i slidan inkluderar:

• En utbuktning i slidan
• En känsla av fullhet i slidan
• Vävnad som sträcker sig utanför slidan
• Smärtsamt samlag
• Vaginal blödning

Orsaker

Det finns ett tunt lager vävnad mellan ändtarmen och slidan som kallas rektovaginal septum. En rektocele kan vara resultatet av tryck på bäckenbotten som kan uppstå från graviditet, kronisk förstoppning, övervikt eller fetma, en kronisk hosta eller upprepade tunga lyft. I de flesta fall kommer den exakta orsaken inte att vara känd, särskilt eftersom så många av de potentiella orsakerna är vanliga hos kvinnor. Det kan finnas många faktorer på jobbet som bidrar till utvecklingen av en rectocele.

Graviditet, förlossning och förlossning

Under graviditet, förlossning och förlossning sträcker sig musklerna i slidan. Även om detta är normalt kan processen försvaga musklerna och kvinnor som har mer graviditeter och förlossar barn vaginalt tenderar att ha en större risk att utveckla en rectocele. Emellertid kan kvinnor som har fött genom C-sektion också utveckla en rectocele.

Att ha fler ingrepp under vaginal förlossning - inklusive användning av vakuum eller tång, har en episiotomi och vaginal rivning - kan också bidra till utvecklingen av en rectocele.

Operationer

Kirurgi kan ytterligare bidra till att bäckenbotten försvagas. Att ha operationer i det rektovaginala området, inklusive kirurgi på ändtarmen och gynekologisk kirurgi, såsom en hysterektomi, kan också vara en faktor i utvecklingen av en rektocele.

Diagnos

I många fall kommer en rectocele att diagnostiseras under en bäckenundersökning, till exempel under ett årligt besök hos en gynekolog, men ibland kan andra tester användas.

Bäckenundersökning

En bäckenundersökning kan göras med handskfingrar (en tvåårsundersökning) eller med hjälp av en anordning som kallas spekulum, vilket är ett metallinstrument som används för att öppna vaginalväggarna så att en läkare kan se slidan och livmoderhalsen.

Under detta test lägger en kvinna sig på ett undersökningsbord och placerar fötterna i stigbyxor på båda sidor om bordet för att läkaren ska kunna se på organen och strukturerna i reproduktionssystemet, inklusive vulva, vagina och livmoderhalsen. En tvåårsundersökning är en där en läkare sätter in ett handskigt, smurt finger i slidan. Genom att göra detta kan man känna väggarna i slidan för att se om det finns några problem som en rectocele. Läkaren kommer också att placera sin andra hand på buken över livmodern och trycka ner (palpate) och känna för eventuella avvikelser.

Om ett spekulum används, placeras spekulatet inuti slidan och öppnas så att läkaren kan se inuti slidan till livmoderhalsen, som är den nedre delen av livmodern. Ett Pap-test kan också göras vid den här tiden, där en bomullspinne eller borste används för att samla in några celler från livmoderhalsen, som sedan skickas till ett laboratorium för test för att säkerställa att de inte visar några avvikelser.

Oavsett vilken metod som används kan tentan vara obekväm. Det bör dock inte vara smärtsamt och det bör bara ta en minut eller två att slutföra.

Digital rektalprov

I en digital rektalundersökning sätts ett handskt, smurt finger in i ändtarmen. Genom att göra detta kan en läkare känna för eventuella avvikelser eller kontrollera slem eller blödning i området. Vid rektocele kan musklerna i ändtarmen som är närmast slidan känna sig svagare.

Den digitala rektala undersökningen kan göras med eller utan en bäckenundersökning. Även om det i vissa fall görs båda under en rutinmässig årlig undersökning eller när man misstänker en rektocele.

Avföring.

En avföring är en typ av röntgen som görs för att titta på vad som händer under en tarmrörelse. Detta test används inte ofta längre, men det kan hjälpa till att hitta den exakta platsen och storleken på en rectocele. Att förbereda sig för detta test kan innefatta att använda enema före testet och sedan fasta några timmar i förväg. En typ av pasta som innehåller kontrastfärgämne sätts sedan in i ändtarmen.

Patienterna uppmanas sedan att utvisa pastan precis som att ha tarmrörelser. Medan detta händer tas röntgen eller röntgenvideor. Vissa rektoceler blir bara synliga under ansträngning, till exempel under avföring, varför detta test kan vara till hjälp. Kontrastmaterial kan också "fastna" i ändtarmen, vilket skulle innebära att avföring också kan bli kvar i ändtarmen, vilket orsakar känslan av att inte kunna evakuera tarmen helt.

Hos kvinnor kan en del kontrastmaterial också läggas i slidan för att bättre visualisera det under röntgenstrålarna. Det är inte smärtsamt, men det kan vara obekvämt att göra detta test.

Behandling

Rektoceler orsakar inte alltid tecken eller symtom, och för de som går obemärkt av patienten kanske det inte behövs någon behandling. Men när en rectocele påverkar en persons livskvalitet (som att orsaka smärta eller oförmåga att slutföra tarmrörelser), inkluderar behandlingar som kan användas dietändringar, biofeedback eller kirurgi.

Kostförändringar

När det är förstoppning eller ansträngning för att få en tarmrörelse kan det hjälpa att göra några ändringar i kosten. Att lägga mer fiber till måltiderna kan göra avföringen mjukare och lättare att passera.De flesta människor i USA får inte de 20 till 35 gram fiber som rekommenderas varje dag. Bönor, frukt, grönsaker och fullkorn innehåller alla fibrer som kan hjälpa till att förhindra att avföring blir för hård och svår att passera.

Fibertillskott kan också hjälpa, och en läkare kan ge rekommendationer om vilken typ du ska försöka och hur mycket du ska använda.

Att dricka tillräckligt med vatten eller andra vätskor under dagen kan också hjälpa till att förhindra förstoppning och ansträngning på toaletten. För de flesta människor med mindre rektoceller som orsakar rektala symtom kan det hjälpa till att lindra symtomen genom att göra dessa ändringar i kosten och vara konsekventa om dem.

Biofeedback

Biofeedback är en specialiserad typ av terapi som kan användas som en del av sjukgymnastik för bäckenbotten. Detta kan inkludera användning av en övervakningsanordning som mäter muskelspänning och gör övningar som keglar för att stärka bäckenbotten. En certifierad fysioterapeut som specialiserar sig på abnormiteter i bäckenbotten kan hjälpa till med rådgivning om vilken typ av övningar och andra terapier som hjälper till att behandla rektocele.

En liten studie visade att biofeedback för kvinnor med större rektoceller (större än 2 cm) gav en viss symptomlindring för många av deltagarna och fullständig lindring för en minoritet av patienterna. Nyare studier har också visat att biofeedback kan vara till hjälp.

Hur man gör Kegel-övningar:

• Dra åt musklerna i bäckenbotten som om du håller i gas eller avföring
• Håll musklerna åtdragna i 2 sekunder och släpp sedan i 5 sekunder och upprepa sedan.
• När övningarna blir lättare, arbeta upp för att strama musklerna i 5 sekunder och släpp dem sedan i 10 sekunder.
• Fortsätt gradvis att öka muskeltiden till 10 sekunder.
• Upprepa övningarna för 10 uppsättningar av åtdragning / frigöring och gör det i 3 omgångar om dagen.

Kirurgi

Om tecken och symtom på en rectocele fortsätter att vara besvärande även efter att ha provat icke-invasiva metoder kan kirurgi övervägas. Det finns flera olika typer av operationer som kan göras för att reparera en rectocele. Kirurgen kan besluta att få tillgång till området av rectocele genom slidan, genom ändtarmen eller ibland genom bukväggen.

I vissa fall kan operationen göras genom att ta bort en del av den försvagade muskelvävnaden som bildar rektocele och förstärka väggen mellan ändtarmen och slidan. En kirurg kan också använda ett specialmask för att ytterligare stödja musklerna.

En annan typ av procedur är en häftad transanal rektal resektion (STARR). Detta är en nyare operation som görs genom att häfta ihop rectocele-vävnaden. Det används endast i vissa situationer, till exempel där det finns en prolaps som orsakar att vävnaden sträcker sig ut ur slidan. En stor studie visade att 86 procent av patienterna var nöjda med operationen ett år efter STARR-proceduren.

Risker för operation inkluderar blödning, infektioner, smärtsamt samlag, inkontinens (avföring läcker), en rektovaginal fistel (en onormal tunnel som bildas mellan ändtarmen och slidan) och en återfall eller försämring av rektocele. Kirurgiska framgångsnivåer varierar mycket och beror på många faktorer, inklusive storleken på rektocele, vilken typ av operation som används och kirurgens utbildning.

Ett ord från Verywell

Att ha en rectocele kan vara en oroande diagnos att få. I vissa fall kan det också vara en lättnad att ta reda på vad som orsakar tecken och symtom och att det finns effektiva behandlingar tillgängliga. Vet att med en hänvisning till en fysioterapeut som kan hjälpa till med övningar och biofeedback kommer det att vara nyckeln till att hantera en rectocele och att stärka bäckenbotten.

I vissa fall kan bäckenbottenbehandling och vissa ändringar i kosten hjälpa till att lindra symtomen, men att vara konsekvent med dessa livsstilsförändringar kommer att vara nyckeln. Att prata med en gynekolog och andra vårdpersonal om en rectocele och vara ärlig om hur mycket det påverkar ens liv är viktigt att få rätt behandling.