En trakeostomi, även kallad trakeotomi, är ett kirurgiskt ingrepp som innebär att man gör ett snitt i nacken och genom luftstrupen (luftröret) för att underlätta andningen. Det görs ofta, men inte alltid, i en nödsituation. Förfarandet kan vara tillfälligt eller permanent beroende på individuella omständigheter.
MedicalRF.com / Getty ImagesÄndamål
En trakeostomi görs alltid för att hjälpa någon att andas, men det finns många anledningar till att detta kan vara nödvändigt inklusive nödsituationer som:
- Trakeostomi kan vara nödvändig under kvävning om föremålet som blockerar luftvägarna ligger i den övre luftvägen och andra metoder som Heimlich-manövreringen har misslyckats med att ta bort den.
- Nackskador såsom skador på sköldkörteln eller krikoidbrusk, hyoidbenet eller svåra ansiktsfrakturer.
- Svullnad i de övre luftvägarna på grund av skada, infektion, brännskador eller en allvarlig allergisk reaktion (anafylaxi).
- Medfödda abnormiteter i övre luftvägarna, såsom en kärlbana eller struphuvud.
- Stämförlamning
- För att underlätta långa perioder på en mekanisk ventilator på grund av andningsfel.
- Subkutan emfysem
- Ryggmärgsskador
Andra orsaker till att du kan behöva en trakeostomi är:
- Svår sömnapné som inte har svarat på andra behandlingar som CPAP eller operationer för att ta bort förstorade mandlar eller andra hinder.
- Neuromuskulära störningar som kan påverka din förmåga att andas eller kontrollera dina egna utsöndringar, såsom ryggmärgsatrofi.
- Kroniska lungsjukdomar
- Kroniska tillstånd i muskler eller nerver i halsen som har eller kan leda till aspiration (inandning av saliv eller andra ämnen i lungorna).
- Tumörer som hotar att hindra luftvägarna
- Treacher-Collins syndrom eller Pierre Robin syndrom
- När långvarig ventilation förväntas, till exempel när en individ är i koma.
- För att hjälpa till med återhämtningen av omfattande huvud- eller nackoperationer
Procedur
I händelse av en nödsituation kan en trakeostomi göras utan anestesi för att återställa andningen så snabbt som möjligt. I andra fall görs proceduren under allmän eller lokalbedövning för att göra patienten så bekväm som möjligt. Olika situationer kan motivera något olika tekniker.
En trakeostomi utförs idealiskt i ett operationsrum under narkos men beroende på varför det utförs och situationen kan det göras i ett sjukhusrum eller till och med vid en olycksplats. Det blir vanligare att trakeostomier görs på en intensivvårdsavdelning snarare än i ett operationsrum. Själva proceduren kan utföras ganska snabbt (på 20 till 45 minuter).
Vanligtvis i en nödsituation används ett vertikalt snitt för att undvika blodkärlen, som också färdas vertikalt. Den person som utför trakeostomi bestämmer det bästa stället att sätta snittet genom att lokalisera viktiga landmärken i nacken inklusive den innominata artären, krikoidbrosket och sköldkörteln.
Om möjligt ska huden rengöras väl med kirurgisk skrubb innan snittet görs för att förhindra infektion. Detta kanske inte är möjligt i en nödsituation.
Efter detta första snitt görs i nacken och viktiga inre anatomiska strukturer är också placerade en andra skärning eller en punktering görs i luftstrupen (luftrör) genom vilken ett trakeostomirör införs. Om en punkteringsteknik används kallas detta en perkutan trakeostomi snarare än en öppen trakeostomi. Röret är säkrat med suturer och håller snittet (stomi) öppet så länge det är på plats. När röret tas bort läker öppningen på ungefär en vecka.
Potentiella komplikationer
Som med alla kirurgiska ingrepp kan potentiella komplikationer av en trakeostomi inkludera risken för blödning, infektion eller biverkningar vid anestesi eller andra läkemedel som används under ingreppet.
Dessutom kan livshotande komplikationer uppstå under en trakeostomi inklusive möjligheten att andningen kommer att avbrytas tillräckligt länge för att hypoxi (brist på syre) ska uppstå och orsaka permanenta komplikationer (såsom hjärnskada).
Anatomiska strukturer som struphuvudnerven eller matstrupen kan också potentiellt skadas under en trakeostomi. Ytterligare komplikationer som kan uppstå inkluderar:
- Pneumothorax
- Pneumomediastinum
- Lungödem
- Subkutan emfysem (luft instängd under huden runt trakeostomi)
- Blockering av trakeostomiröret från blodproppar eller slem
Trakeit (inflammation och irritation i luftstrupen) är en vanlig komplikation som uppstår hos de flesta individer som genomgår trakeostomi. Detta hanteras med fuktad luft och bevattning. Obehag kan också minimeras genom att förhindra rörets rörelse.
Potentiella komplikationer från att ha ett trakeostomirör på lång sikt kan inkludera:
- Infektion
- Rörförskjutning
- Ärrbildning i luftstrupen
- Onormal gallring av luftstrupen (trakeomalacia)
- Fistel
Komplikationer kan vara mer benägna att hända hos personer som genomgår trakeostomi som:
- Är spädbarn
- Är rökare eller dryckesdrycker
- Har andra allvarliga hälsoproblem som nedsatt immunitet, diabetes eller luftvägsinfektioner
- Har tagit steroidläkemedel som kortison under lång tid
Återhämtning av trakeostomi
Trakeostomiröret hålls på plats med kardborreband eller band. Du kan ha ont i halsen eller smärta vid snittplatsen efter en trakeostomi som kan kontrolleras med smärtstillande medel om det behövs. Det är mer troligt att smärta uppstår om röret rör sig så att röret ska fästas och om du är i en ventilator ska du vara försiktig så att alla rör också är stabiliserade.
Som tidigare nämnts är trakeit vanligt under återhämtningsperioden. Trakeit kan leda till ökade utsöndringar som rutinmässigt måste sugas för att undvika slemklumpar i trakeostomiröret (ibland så ofta som var 15: e minut inledningsvis). Tillräckligt vätskeintag och fuktat syre är till hjälp vid tunnare utsöndringar och gör det lättare att suga. Läkemedel som guaifenesin kan också användas för att kontrollera utsöndringar.
Inledningsvis kommer ett manschett trakeostomirör att användas direkt efter att trakeostomi har utförts. Manschettrör gör det omöjligt för luft att passera genom stämbanden så att du inte kan prata förrän manschetten tappas eller röret byts.
Att prata kan uppmuntras när du inte längre behöver mekanisk ventilation. Att prata efter en trakeostomi kräver att du sätter i röret med ett finger eller använder ett speciellt ventillock som kallas en Passy-Muir-ventil. Det kan ta övning att lära sig att tala med en trakeostomi.
Att svälja kan vara svårare med ett trakealrör på plats, men när ditt medicinska team känner att du klarar det kan du börja äta och dricka.
Trakeostomi Underhåll
Oftast behövs en trakeostomi bara under en mycket kort tidsperiod men ibland kan du bli utskriven från sjukhuset med en trakeostomi. Om så är fallet kommer du att få instruktioner om hur du ska ta hand om din trakeostomi hemma.
Beroende på omständigheterna kan vården utföras av familjemedlemmar, vårdpersonal eller sjuksköterskor. Trakeostomiröret i sig kan behöva bytas regelbundet. Detta görs vanligtvis av en sjuksköterska eller läkare och andningsutrustning vid nödsituationer bör finnas till hands om något händer medan röret byts ut.
Annat underhåll av en trakeostomi innefattar vanligtvis sug om och när det är nödvändigt. Du bör försöka dricka mycket vätska och du kan behöva använda en luftfuktare av något slag för att hantera dina utsöndringar.
Förutom att suga kan du behöva utföra vård på platsen, vilket vanligtvis innebär att rengöra området runt luftröret med normal saltlösning. Förband runt luftröret kan också behöva bytas regelbundet och omedelbart om de blir våta. Ibland appliceras först krämer eller skumförband för att hjälpa huden i detta område.
Särskild försiktighet är nödvändig vid rutinunderhåll av trakeostomi, t.ex. byte av förband för att se till att röret inte av misstag lossnar.
Borttagning (dekannulering)
Med undantag för vissa kroniska eller degenerativa tillstånd är de flesta trakeostomier bara tillfälliga. Röret bör tas bort så snart som möjligt för bästa resultat. Några indikationer på att det är dags att ta bort trakeostomiröret är:
- Du är vaken och vaken
- Mekanisk ventilation behövs inte längre
- Du kan hantera dina egna utsöndringar utan att suga ofta
- Du har återställt din hostreflex
När dessa krav är uppfyllda är det vanligtvis en försöksperiod på 24-48 timmar under vilken tid din trakeostomi är inkopplad och ditt syre övervakas för att se hur du gör utan att använda trakeostomi. Din förmåga att kontrollera dina egna utsöndringar är övervakades också under denna tid. Om du kan hålla dina syrenivåer uppe och inte behöver för mycket sug under denna försöksperiod är du förmodligen redo att ta bort ditt trakeostomirör.
Det faktiska avlägsnandet av röret kallas decannulation. Det är inte ovanligt att man känner sig lite andfådd kort efter att röret har tagits bort, men detta bör avta. Stoma (öppning genom vilken röret låg) täcks vanligtvis med gasbind eller tejp (eller båda). Du kommer troligtvis fortfarande att täcka stomin med ett finger för att tala en stund. Stoma läker vanligtvis på fem till sju dagar efter att röret har tagits bort.
I vissa fall, särskilt när trakeostomiröret var på plats under en längre tid, kanske stomin inte läker av sig själv. I detta fall kan stomin stängas kirurgiskt.
