Behandling av högt blodtryck hos äldre människor

En majoritet av personer över 65 år har högt blodtryck (högt blodtryck), vilket är en viktig riskfaktor för stroke, kranskärlssjukdom (CAD), hjärtsvikt och njursjukdom.

Det är viktigt för personer med högt blodtryck att få effektiv behandling, oavsett ålder.

Men många äldre människor står inför två speciella utmaningar när det gäller att uppnå adekvat blodtryckskontroll. För det första är äldre människor mer benägna att ha en form av högt blodtryck som kallas systolisk hypertoni, vilket kan ge terapeutiska utmaningar. För det andra har äldre människor oftare svårt att tolerera blodtryckssänkande behandling.

Systolisk hypertoni hos äldre

Många äldre personer med högt blodtryck har främst förhöjningar i sitt systoliska blodtryck, medan deras diastoliska tryck förblir normalt eller nästan normalt. Detta beror på att när vi åldras blir våra blodkärl "styvare", så det systoliska blodtrycket (trycket i artärerna medan hjärtmuskeln slår) stiger. Ett systoliskt blodtryck på 120 mm Hg anses vara den övre normalgränsen.

Dessutom ökar ett högt systoliskt blodtryck hos personer över 65 år kardiovaskulär risk mer än ett högt diastoliskt tryck. (Motsatsen gäller hos yngre människor.) Systolisk högt blodtryck mer än fördubblar risken för hjärtinfarkt och stroke. Så behandling av systolisk hypertoni är viktigt.

Men behandling av systolisk hypertoni kan utgöra ett speciellt problem: nämligen att minska det systoliska blodtrycket är det viktigt att inte samtidigt minska det diastoliska blodtrycket. Detta beror på att minskning av det diastoliska trycket under 60 eller 65 mm Hg hos äldre personer med CAD har associerats med enöka vid hjärtinfarkt och stroke.

Så om du är en äldre person med systolisk högt blodtryck är tricket att minska ditt systoliska tryck till under 120 mm Hg - eller så nära 120 mm Hg som möjligt - samtidigt som du håller ditt diastoliska tryck över 60 eller 65 mm Hg, och samtidigt undvika biverkningar från behandlingen.

Hypertensionsterapi hos äldre människor

Som med alla andra med högt blodtryck är det första steget i behandling av högt blodtryck hos äldre människor att införa livsstilsförändringar som kan minska ditt blodtryck, inklusive viktminskning, saltbegränsning, motion och rökavvänjning.

Om ditt blodtryck förblir förhöjt efter en månad eller två livsstilsförändringar kommer din läkare förmodligen att rekommendera läkemedelsbehandling.

Hos äldre kan det vara svårt att använda antihypertensiva läkemedel på ett säkert sätt. Man måste inte bara vara försiktig för att undvika att minska det diastoliska trycket för mycket, men vissa äldre människor, särskilt de som huvudsakligen har systolisk högt blodtryck, kan utveckla ortostatisk hypotoni (blodtrycksfall när man står upp) med vissa blodtrycksmediciner. Postprandial hypotension (ett blodtrycksfall direkt efter att ha ätit) kan också ses hos äldre som får högt blodtrycksmedicin. Hypotoni - oavsett vad som orsakar det - kan leda till strömavbrott och fall och måste undvikas.

Så namnet på spelet är att gå långsamt för att undvika biverkningar. När du startar blodtrycksmedicinering hos äldre ska ett enda läkemedel användas och det bör startas med låg dos - ofta i en dos som är ungefär hälften av den dos som kan användas hos en yngre patient.

Behandlingen påbörjas vanligtvis med ett tiaziddiuretikum, en långverkande kalciumkanalblockerare eller en ACE-hämmare. Om läkemedlet tolereras utan biverkningar kan dosen ökas efter några veckor om det behövs. Om den högre dosen fortfarande inte uppnår god blodtryckskontroll, byter de flesta läkare nästa till ett annat läkemedel istället för att lägga till ett andra läkemedel. Kombinationsläkemedelsbehandling hos äldre personer med systolisk hypertoni används i allmänhet endast när flera försök till enstaka läkemedelsbehandling visar sig vara otillräckliga.

Efter någon förändring av behandlingen - öka dosen av ett läkemedel, byta till ett annat läkemedel eller lägga till ett andra läkemedel - bör din läkare noggrant kontrollera om ortostatisk hypotoni. Detta görs genom att mäta ditt blodtryck medan du ligger ner och sedan medan du står upp, medan du letar efter ett betydande tryckfall. Det är också alltid viktigt att berätta för din läkare om yrsel du kan uppleva när du står upp eller efter att ha ätit.

Målet är att gradvis sänka ditt blodtryck till målnivåer, över veckor eller månader (snarare än i dagar) medan du tar hand om under denna tid för att undvika att sänka ditt blodtryck för mycket. För att uppnå detta mål krävs ofta flera försök med ett eller flera läkemedel och flera dosjusteringar.

Ett ord från Verywell

Om du är en äldre person är chansen god att du har högt blodtryck. Även om högt blodtryck är ett betydande problem, och samtidigt som det kan ge utmaningar att behandla det, så är det fortfarande så att med omsorg och tålamod (från din sida såväl som din läkare) finns det en utmärkt chans att din högt blodtryck kommer att bringas under kontroll utan någon besvärliga biverkningar, och din risk för allvarliga hjärt-kärlproblem kommer att minskas kraftigt.