Vad är Vasovagal Syncope: Översikt och mer

Synkope - även känd som svimning - är den medicinska termen för tillfällig medvetslöshet. Varje avsnitt av synkope är viktigt av minst två skäl.

Först kan synkope orsaka skada, så det är viktigt att försöka förhindra att det återkommer. Och för det andra kan synkope ibland vara ett tecken på ett allvarligt underliggande medicinskt problem. Medan flera medicinska tillstånd kan leda till synkope är den absolut vanligaste typen av synkope vasovagal synkope.

Översikt

Vasovagal synkope (även kallad neurokardiogen synkope) är en tillfällig medvetslöshet orsakad av en neurologisk reflex som ger antingen plötslig utvidgning av blodkärlen i benen, eller en mycket långsam hjärtfrekvens (bradykardi) eller båda.

Vasovagalsynkope står för mer än hälften av alla synkopisoder. Medan läkare ofta hänvisar till det som en "enkel svimning" är mekanismen för vasovagal synkope egentligen inte så enkel. Och missförstånd hur vasovagal synkope fungerar kan leda till problem med att ställa rätt diagnos eller att välja adekvat behandling.

Vasovagal synkope symtom

Medan medvetslösheten med vasovagal synkope kan vara ganska plötslig föregås det mer karaktäristiskt av några sekunder eller några minuters varningssymptom. Dessa symtom kallas ibland för en "prodrome" av synkope. De som inträffar efter att du återupplivats kallas "postdromal".

Prodromal symtom

Dessa symtom vid synkope inkluderar ofta:

• Oklarhet
• Ringar eller surrar i öronen
• Synstörningar, såsom skimrande syn eller tunnelsyn
• Plötslig svettning.
• Plötslig illamående

Dessa prodromala symtom följs av en känsla av att "gråna ut", och slutligen av medvetslöshet. Tiden mellan uppkomsten av prodromala symtom och faktiskt försvinnande kan vara några minuter eller bara en sekund eller två.

Om du känner att du kommer att svimma kan du kanske avbryta episoden genom att ligga ner med benen upphöjda eller sitta i en stol med huvudet mellan knäna. Vänta tills du mår bättre innan du försöker stå.

Synkopeegenskaper

Själva synkope har också flera karakteristiska egenskaper:

• Vasovagal-synkope uppträder nästan alltid när offret står eller sitter upprätt (när blod kan samlas i benen), och det händer praktiskt taget aldrig när man ligger ner.
• Människor som har vasovagal synkope återfår vanligtvis medvetandet efter några sekunder, när de väl har fallit (eller, om de har tur, får hjälp) till marken. Detta beror på att tyngdkraften en gång på marken inte längre får blodet att samlas i benen och blodtrycket förbättras nästan omedelbart.
• Om offret hålls upprätt av en välmenande åskådare kan medvetslösheten bli mycket långvarig. Detta är en potentiellt farlig situation, för så länge offret är upprätt och medvetslöst, blir deras hjärna inte tillräckligt genomblodat med blod.

Om du ser någon svimma, lägg den personen på ryggen och lyft benen cirka 12 tum över hjärtat. Lossa alla bälten, krage eller snäva kläder. Sök hjälp om svimningen varar längre än några sekunder.

Postdromala symtom

Efter en episod av vasovagal synkope, kommer många människor att känna sig hemska i några timmar eller till och med de närmaste dagarna, eller till och med längre. Under denna "postdromala" period upplever de vanligtvis extrem trötthet, illamående, yrsel och aptitlöshet.

Det är särskilt viktigt att notera att, tills dessa långvariga (och mycket irriterande) symtom försvinner, är människor särskilt benägna att svimma igen - så de måste vara särskilt uppmärksamma på varningssymptomen som kan indikera att en episod av synkope är nära förestående.

Återkommande synkope

Människor som har haft en eller två episoder av vasovagal synkope kan ofta känna igen varningssymptomen så att de vet när en annan händelse håller på att inträffa. Ännu viktigare, om de känner igen varningssymptomen kan de förhindra mörkläggningen genom att bara ligga och lyfta benen.

Å andra sidan, försöker "slåss av" en överhängande episod av vasovagal synkope genom att tvinga dig själv att förbli upprätt och villig att inte svimma fungerar nästan aldrig så bra.

Äldre personer med vasovagal synkope har större risk att ha "atypiska" symtom. Deras synkope kan förekomma utan någon identifierbar utlösare och utan några varningssymtom. Att ställa rätt diagnos i dessa fall kan utgöra en verklig utmaning för läkaren.

I allmänhet är vasovagal synkope inte i sig själv livshotande, men skador som orsakas av fall kan vara. Och om episoder är tillräckligt frekventa kan detta tillstånd verkligen vara störande för ett normalt liv.

När ska jag träffa en läkare

En enda svimningsepisod är vanligtvis inte allvarlig. Du bör dock träffa en läkare om du är gravid, har återkommande episoder eller upplever suddig syn, bröstsmärtor, förvirring, problem med att prata, andfåddhet eller oregelbunden hjärtrytm före svimning.

Orsaker

Vasovagal synkope uppstår när något utlöser den vasovagala reflexen, vilket får blodkärlen att plötsligt utvidgas. Utspädning av blodkärlen får en betydande del av blodvolymen att samlas i benen.

Denna sammanslagning åtföljs ofta av en avmattning av hjärtfrekvensen. Som ett resultat sjunker blodtrycket plötsligt. Om tryckfallet är tillräckligt för att beröva hjärnan av syre uppstår svimning.

Hos de flesta med vasovagal synkope verkar utvidgningen av blodkärlen vara den dominerande faktorn som orsakar medvetslöshet. Hos vissa människor spelar emellertid en avmattning av hjärtfrekvensen en viktig roll.

Vanliga utlösare för vasovagal synkope inkluderar:

• Plötslig, svår smärta
• Har ditt blod dras
• Att utsättas för en traumatisk syn eller händelse
• Extremt svår urinering eller avföring
• En svår hosta
• Hyperventilation
• Står orörlig under långa perioder
• Överanstränga dig i varmt väder
• Överdriven alkohol- eller substansanvändning

Om en svimningsepisod följer någon av dessa händelser är vasovagal synkope nästan säkert orsaken.

Riskfaktorer

Reflexen som orsakar vasovagal synkope kan förekomma i viss utsträckning hos alla, så nästan vem som helst kan få en vasovagal episod om en tillräckligt stark utlösande händelse inträffar. Det är sannolikt att de flesta kommer att ha en svimningsepisod någon gång under sina liv.

Vasovagalsynkope kan förekomma i alla åldrar, men det är mycket vanligare hos ungdomar och unga vuxna än hos äldre.

Vissa människor är särskilt benägna att vasovagala episoder och kan svimma även med relativt milda utlösande händelser. Dessa människor tenderar att ha återkommande episoder av synkope, som börjar i tonåren. De kommer ofta att uppleva synkope efter flera olika typer av utlösande händelser.

Hos sällsynta individer är vasovagal synkope så frekvent och så svår att behandla att de blir praktiskt taget funktionshindrade av den. Dessa människor har ofta en form av dysautonomi (obalans i det autonoma nervsystemet) som gör dem mycket benägna att vasovagal reflex som orsakar detta tillstånd.

De har ofta andra symtom som är typiska för dysautonomierna, såsom uppblåsthet i buken eller kramper, diarré, förstoppning, extrem trötthet och olika värk och smärta.

Diagnos

Läkare som är skickliga i att korrekt diagnostisera vasovagal synkope förstår att detta tillstånd nästan alltid är situationellt. Vasovagal synkope är särskilt sannolikt att inträffa efter en virussjukdom, efter träning, efter en varm dusch eller tidigt på morgonen - med andra ord, när som helst relativ uttorkning är sannolikt närvarande.

Med tanke på dessa karaktäristiska egenskaper och situationens beskaffenhet, bör läkare kunna ställa rätt diagnos genom att helt enkelt granska symtomen, sjukdomshistoria, familjehistoria och händelseförlopp som leder fram till svimningen.

Den fysiska undersökningen av personer med vasovagal synkope är vanligtvis helt normal. Emellertid är undersökningen mycket hjälpsam vid diagnos av liknande tillstånd av ortostatisk hypotoni eller postural ortostatisk takykardisyndrom (POTS), och kan vara till stor hjälp för att sortera igenom de troliga möjligheterna.

Medan diagnosen vasovagal synkope i de flesta fall borde vara möjlig genom att ta en medicinsk historia och göra en fysisk undersökning, är test ibland till hjälp.

I synnerhet kan en lutningstabellstudie vara till hjälp om den medicinska historien inte är typisk för vasovagal synkope, eller om det är svårt att skilja mellan vasovagal synkope och ortostatisk hypotoni.

Behandling

Människor som har en enda, isolerad episod av vasovagal synkope behöver i allmänhet ingen medicinsk behandling alls, men om du har haft återkommande episoder är det troligt att du får ännu fler episoder om du inte behandlas effektivt.

Som alla med vasovagal synkope vet, kommer dessa svimningsepisoder ofta vid de mest obekväma eller opraktiska tiderna och kan kraftigt störa ditt liv. Lyckligtvis är behandlingen vanligtvis ganska bra. Det finns fyra allmänna typer av terapi för vasovagal synkope: medicinering, motion och pacemaker.

Läkemedel

Hos vissa människor förekommer vasovagal synkope med störande frekvens även när alla lämpliga försiktighetsåtgärder vidtas. För dessa individer är läkemedelsbehandling ofta till hjälp.

Läkemedel som har visat sig vara till någon hjälp inkluderar:

• Midodrine, ett vasokonstriktivt läkemedel som vidgar blodkärlen
• Norpace (disopyramid), ett antiarytmiskt läkemedel
• Serotoninåterupptagshämmare
• Teofyllin, vanligtvis används för att behandla astma

Medan ett eller flera av dessa läkemedel ofta hjälper till att minska synkope-episoder, är det vanligtvis en fråga om försök och fel att hitta den "rätta" kombinationen av läkemedel. Tålamod krävs av både läkaren och patienten för att hitta den bästa behandlingen.

Övning

Många som har dysautonomi uppvisar också en tendens att ha vasovagal synkope; det verkar sannolikt att många människor med nyligen vasovagal synkope faktiskt kan ha en form av dysautonomi. Eftersom vissa dysautonomier reagerar positivt på träning kan träning troligen ha en liknande fördel för personer med vasovagal synkope.

Om du har återkommande synkope, se till att träffa din läkare innan du börjar med någon träningsplan. Beroende på den bakomliggande orsaken kan du behöva genomgå stresstester och andra tester för att avgöra hur mycket träning du tål.

Intressant har vissa människor kunnat avbryta en episod av vasovagal synkope genom att omedelbart delta i muskelspänningsövningar. Dessa övningar minskar tydligen blodkärlets vidgning och ökar mängden blod som återförs till hjärtat. Exempel inkluderar

• Korsa benet medan du spänner benen, buken och skinkorna
• Spänner armarna med knäppta nävar
• Spänner dina benmuskler
• Klämmer ihop en gummikula

Pacemakare

För flera år sedan fanns det stor entusiasm för att använda pacemakers för att behandla vasovagal synkope eftersom vasovagal synkope vanligtvis åtföljs av en plötslig minskning av hjärtfrekvensen.

Entusiasmen för pacemakerterapi sjönk snabbt, men efter att det äntligen noterades att många patienter med vasovagal synkope som fick pacemakers fortsatte att passera - de gjorde det bara utan långsam hjärtfrekvens.

Som det visar sig är det poolen av blod i benen - och inte en långsam hjärtfrekvens - som producerar synkope hos de flesta. I vissa fall kan dock hjärtfrekvensen sjunka den dominerande orsaken.

En pacemaker bör endast undersökas om synkope är allvarlig eller återkommande, konservativa åtgärder har misslyckats och det finns en signifikant avmattning i hjärtat, vilket framgår av ett lutningstest eller ambulerande EKG-övervakning.

Ett ord från Verywell

Vasovagalsynkope är ett mycket vanligt tillstånd. Lyckligtvis förekommer det vanligtvis i sällsynta, isolerade episoder eller under en begränsad tidsperiod. De flesta som har vasovagal synkope lever helt normala liv.

Om du har haft vasovagal synkope - särskilt mer än ett avsnitt - bör du lära dig så mycket du kan om detta tillstånd, inklusive vilka typer av saker som provocerar det, hur man känner igen varningssymptomen och hur du kan stoppa ett avsnitt.

Om du har upprepade episoder av synkope trots att du har tagit sådana steg, bör du prata med din läkare om det behövs något mer än bara "undvikande behandling".