Nuvarande procedurterminologi (CPT-koder) är nummer som tilldelas varje uppgift och service som en läkare kan tillhandahålla en patient inklusive medicinska, kirurgiska och diagnostiska tjänster. De används av försäkringsgivarna för att bestämma återbetalningsbeloppet som en utövare kommer att få av ett försäkringsbolag för den tjänsten.
Eftersom alla använder samma koder för att betyda samma sak, säkerställer de enhetlighet. CPT-koder tjänar både spårnings- och faktureringsändamål.
De liknar, men inte exakt samma som koder som är knutna till HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System). Om du använder Medicare ser du HCPCS-koder i ditt pappersarbete istället för CPT-koder.
Förstå CPT-koder
En CPT-kod är en femsiffrig numerisk kod utan decimaltecken, även om vissa har fyra siffror och en bokstav. Koder tilldelas unikt till olika åtgärder. Medan vissa kan användas då och då (eller inte alls av vissa utövare), andra används ofta (t.ex. 99213 eller 99214 för allmänna kontroller).
CPT-koder utvecklas, underhålls och skyddas av copyright av American Medical Association (AMA). När vården förändras utvecklas nya koder för nya tjänster, nuvarande koder kan revideras och gamla, oanvända koder kasseras. Tusentals koder används och uppdateras årligen.
Enhetligheten i att förstå vad tjänsten är och beloppet för olika utövare får inte nödvändigtvis samma. Detta bestäms av kontrakten mellan enskilda leverantörer och försäkringsgivare.
Till exempel kan läkare A utföra en fysisk kontroll och få tillbaka $ 100 av ditt försäkringsbolag. Om du gick till läkare B, kan hans ersättning för ditt försäkringsbolag för samma kontroll / CPT-kod bara vara $ 90.
Laura Porter / Verywell
Kategorier
Det finns flera kategorier av CPT-koder, inklusive:
- Kategori I: Procedurer, tjänster, enheter och droger, inklusive vacciner
- Kategori II: Prestandamått och vårdkvalitet
- Kategori III: Tjänster och förfaranden med ny teknik
- PLA-koder, som är alfanumeriska CPT-koder som används för laboratorietester
Exempel
Här är några exempel:
- 99214 kan användas för ett kontorsbesök
- 99397 kan användas för en förebyggande undersökning om du är över 65 år
- 90658 indikerar ett influensaskott
- 90716 kan användas för vattkoppevaccin (varicella)
- 12002 kan användas när en läkare syr en 1-tums snitt på armen
Vissa CPT-koder anger buntade tjänster. Det vill säga en kod beskriver ett antal aspekter av vård som utförs i kombination.
Hur CPT-koder används
Eftersom CPT-koder direkt påverkar hur mycket en patient kommer att betala för medicinsk vård är kontor, sjukhus och andra medicinska anläggningar mycket strikta när det gäller kodning. De använder vanligtvis professionella medicinska kodare eller kodningstjänster för att säkerställa att procedurer kodas korrekt.
Initial kodning
Din utövare (eller hennes kontorspersonal) börjar vanligtvis kodningsprocessen. Om de använder pappersformulär kommer de att notera manuellt vilka CPT-koder som gäller för ditt besök. Om de använder en elektronisk hälsopost (EHR) under ditt besök kommer det att noteras i det systemet; Normalt tillåter system personal att enkelt ringa upp koder baserat på tjänstens namn.
Verifiering och inlämning
När du har lämnat läkarkontoret granskas dina register av medicinska kodare och fakturerare så att de kan tilldela rätt koder, om de inte redan har gjort det.
Faktureringsavdelningen skickar sedan in en lista över de tjänster du har fått till ditt försäkringsbolag eller betalare. Läkare och anläggningar använder i allmänhet elektroniska medel för att lagra och överföra denna information, även om en del fortfarande kan göras via post eller fax.
Anspråksbehandling
Din hälsoplan eller betalare använder sedan koder för att behandla anspråket och avgöra hur mycket du ska ersätta din läkare och hur mycket du kan vara skyldig.
Forskning
Sjukförsäkringsföretag och statliga statistiker använder kodningsdata för att förutsäga framtida sjukvårdskostnader för patienterna i deras system. Statliga och federala regeringsanalytiker använder data från kodning för att spåra trender inom medicinsk vård och för att fastställa deras budget för Medicare och Medicaid.
Där ser du CPT-koder
CPT-koder finns och används i olika dokumentationer när du övergår till all vårdupplevelse.
Urladdningspapper
När du lämnar läkarmottagning eller släpps ut från ett sjukhus eller annan medicinsk anläggning får du pappersarbete som innehåller en numerisk sammanfattning av de tjänster de har tillhandahållit dig.
Koderna med fem tecken är vanligtvis CPT-koder. Det finns också andra koder på det pappersarbetet, till exempel ICD-koder, som kan ha siffror eller bokstäver och vanligtvis har decimaler.
Räkningar
När du får en räkning från läkaren, före eller efter att den har skickats till din betalare, kommer den att ha en lista över tjänster. Bredvid varje tjänst kommer en femsiffrig kod. Det är vanligtvis CPT-koden.
Förklaring av fördelar
När du får en förklaring av förmåner (EOB) från din betalare kommer det att visa hur mycket av kostnaden för varje tjänst som betalats för dina räkning. Liksom läkarens räkning kommer varje tjänst att anpassas till en CPT-kod.
Matcha CPT-koder till tjänster
Ditt intresse för dessa koder är vanligtvis relaterat till din läkares och försäkringsfakturering. CPT-koder är upphovsrättsskyddat av AMA. Organisationen tar ut avgifter för användningen av koder och tillgång till fullständiga listor, vilket innebär att du inte hittar en omfattande lista online gratis.
För att göra dem mer tillgängliga för patienter erbjuder AMA ett sätt att leta upp de individuella CPT-koder som du kan stöta på i medicinska pappersarbete. Om du har pappersarbete som har en CPT-kod och vill ta reda på vad den koden representerar kan du göra det på ett antal sätt:
- Gör en CPT-kodsökning på webbplatsen American Medical Association. Du måste registrera dig (gratis) och du är begränsad till fem sökningar per dag. Du kan söka med en CPT-kod eller använda ett nyckelord för att se vad den associerade CPT-koden för en tjänst kan vara.
- Kontakta din läkarmottagning och be dem hjälpa dig att matcha CPT-koder och tjänster.
- Kontakta din betalares faktureringspersonal och be dem hjälpa dig.
- Kom ihåg att vissa koder kan buntas men kan slås upp på samma sätt.
Förhindra felaktig kodning
En viktig anledning att försöka förstå CPT-koder är så att du kan förstå din sjukhusräkning och fånga eventuella faktureringsfel - vilket händer ofta. I själva verket citerar vissa patientgrupper att nästan 80% av räkningarna innehåller mindre fel.
Dessa till synes enkla misstag kan ha stor inverkan på din plånbok. Fel kod kan innebära att din försäkring inte täcker någon av kostnaderna.
Försök att ta dig tid att sätta dig ner och sakta granska din faktura och jämföra den med din EOB för att kontrollera eventuella fel. Det är möjligt för din läkare eller anläggningen att göra ett typografiskt fel som kodar för fel typ av besök eller tjänst.
Det finns också bedrägliga metoder som upcoding (debitering för en dyrare tjänst) och uppdelning (fakturering av buntade tjänster eller procedurer som separata avgifter) som borde finnas på din radar. När du är osäker, var inte blyg att ringa din leverantör för att diskutera eventuella avvikelser.
HCPCS-koder
HCPCS-koder används och underhålls av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) och används för att fakturera Medicare, Medicaid och många andra tredjepartsbetalare.
Det finns två nivåer av koder:
- Nivå I-koder baseras på CPT-koder och används för tjänster och procedurer som vanligtvis tillhandahålls av läkare.
- Nivå II-koder täcker vårdtjänster och procedurer som inte tillhandahålls av läkare.
Exempel på artiklar som faktureras med nivå II-koder är medicinsk utrustning, leveranser och ambulanstjänster. HCPCS-nivå II-koder börjar med en bokstav och har fyra siffror. De kan ha modifierare som är antingen två bokstäver eller en bokstav och ett nummer.
HCPCS nivå II-kodlistor finns på CMS-webbplatsen. Nivå I-koder är dock upphovsrättsskyddat av AMA precis som CPT.
Ett ord från Verywell
Att vara en informerad patient är en del av att du får den bästa medicinska vården. När du ser något du inte förstår i din journal eller faktura, diskutera det med din vårdgivare eller försäkringsgivare. Du har rätt att ta en aktiv roll för att säkerställa att din hälso- och sjukvård spåras korrekt.
Hur medicinska koder används inom vården
