Lipidologer är läkare som diagnostiserar, hanterar och behandlar störningar som involverar lipider, inklusive kolesterol och triglycerider. Det är ett relativt nytt yrke vars organiserande organ, American Board of Clinical Lipidology (ABCL), började erbjuda certifiering 2009. Från och med 2015 var endast 625 lipidologer certifierade i USA.
Trots sin relativa nyhet anses lipidologi vara en växande relevant specialitet. Idag har nästan en tredjedel av amerikanerna över 20 år högt kolesterol, en riskfaktor för både hjärtinfarkt och stroke.
Med kostnaden för att behandla hjärt-kärlsjukdomar förväntas fördubblas till 2030, enligt American Heart Association, kan en större drivkraft läggas vid att upprätta metoder som endast är avsedda för diagnos och behandling av dyslipidemi (lipidstörningar).
Science Picture Co / Getty Images
Koncentrationer
Kärnfunktionen hos en lipidolog för att behandla eller förhindra dyslipidemi, ett tillstånd som kännetecknas av höga nivåer av "dåligt" lågdensitetslipoprotein (LDL) -kolesterol och triglycerider samt låga nivåer av "bra" högdensitetslipoprotein (HDL) -kolesterol. Studier har länge visat en direkt koppling mellan dyslipidemi och utvecklingen av ateroskleros (härdning av artärerna), kranskärlssjukdom, perifer artärsjukdom, hjärtinfarkt och stroke.
Med detta sagt är det kardiovaskulära systemet inte en enda fråga för en lipidolog. Dyslipidemi kan påverka andra organsystem, vilket kan bidra till utvecklingen eller svårighetsgraden av kronisk njursjukdom, diabetes och levercirros (eller vice versa).
Procedurell expertis
Eftersom de flesta kommer att hänvisas till en lipidolog efter att dyslipidemi har diagnostiserats, kommer specialistens arbete huvudsakligen att fokusera på att identifiera den bakomliggande orsaken. När det är bestämt kommer han eller hon att hjälpa till med att utforma en behandlingsplan, som vanligtvis innebär livsstilsförändringar (inklusive motion, viktminskning och minskat mättat fett) och olika lipidsänkande läkemedel, om det behövs.
Diagnos
Lipidologen börjar vanligtvis med att fastställa vilken typ av dyslipidemi du har, allmänt beskriven enligt följande:
- Primär dyslipidemi kännetecknas av genetiska mutationer som får din kropp att producera för mycket LDL eller triglycerider eller inte tillräckligt med HDL. Exempel inkluderar familjär hyperkolesterolemi (högt totalt kolesterol), familjär hypertriglyceridemi (höga triglycerider) och hypoalphalipoproteinemia (låg HDL).
- Sekundär dyslipidemi orsakas av livsstilsfaktorer (såsom fetma, alkoholism eller en diet med högt mättat fett) eller samtidigt förekommande tillstånd (såsom diabetes, hypotyreos, metaboliskt syndrom, kronisk njursjukdom eller cirros).
I vissa fall kan primär dyslipidemi förvärras av sekundär dyslipidemi.
Testning
En lipidolog är skicklig i avancerad kolesteroltestning. Standardkolesteroltester identifierar endast totalt kolesterol, HDL, LDL och triglycerider. Avancerade tester kan upptäcka flera kolesterolunderklasser och ge 13 kvalitativa mätningar av risken för hjärt-kärlsjukdom.
Detta inkluderar storleken och mängderna av kolesterol och triglycerider, samt identifiering av en LDL-undertyp som kallas apolipoprotein B100 kopplad till familjär hyperkolesterolemi. Genom att identifiera den underliggande mekanismen för dyslipidemi kan lipidologen kunna ge ett mer skräddarsytt svar på behandlingen.
Utöver blodtestning kan lipidologen rekommendera magnetisk resonanstomografi (MRI) för att utvärdera mängden fett i muskelvävnader. Forskning tyder på att högt intramuskulärt fett är oberoende associerat med högt totalt kolesterol samt nedsatt glukostolerans (en prediktor för typ 2-diabetes).
Hanteringen av kolesterol har länge ansetts vara en aspekt av primärvården. Men eftersom fler och fler människor inte kan kontrollera sitt kolesterol söks lipidologer alltmer för att hitta nya lösningar för denna svårbehandlade befolkning. Detta inkluderar människor som har blivit resistenta mot statindroger eller inte kan tolerera biverkningarna.
Behandling
När tillståndet diagnostiserats skulle behandlingsplanen vanligtvis innebära livsstilsförändringar (inklusive motion, viktminskning och minskat mättat fett) och olika lipidsänkande läkemedel, om det behövs.
Vissa människor, inklusive de med allvarlig familjär kolesterolemi, kan inte sänka sin LDL tillräckligt med statindroger. Andra kanske inte kan tolerera biverkningarna. Andra kan fortfarande behandlas för primär dyslipidemi trots att orsaken kan vara genetisk.
Eftersom lipidologer förstår dynamiken i dyslipidemi kan de vara bättre rustade till föreskrivna behandlingar som kan övervinna dessa hinder. Bland några av de mer specialiserade behandlingar som för närvarande finns tillgängliga:
- PCSK9-hämmare är en klass av läkemedel som blockerar proteiner som förhindrar clearance av LDL i levern. Praluent (alirocumab) och Repatha (evolocumab) är två PCSK9-hämmare som är godkända av U.S. Food and Drug Administration (FDA).
- LDL-aferes är ett icke-kirurgiskt förfarande som liknar hemodialys som tar bort LDL från blod.
- Juxtapid (lomitapid) är ett läkemedel som är särskilt godkänt för behandling av familjär hyperkolesterolemi.
- Mipomersen-natrium är ett undersökande läkemedel som hämmar bildandet av apoprotein B100.
I sällsynta fall kan kirurgiska ingrepp som partiell ileal bypassoperation, levertransplantation eller leverportokaval shunt användas för att behandla tillstånd associerade med dyslipidemi.
Utöver mediciner övervakar lipidologer kost- och träningsinsatser, särskilt för dem med hög risk för hjärt-kärlsjukdom. Detta innebär i allmänhet en övervakad diet av vilken endast 7 procent till 10 procent av de totala dagliga kalorierna skulle vara fett.
Aerob träning, stresshanteringsträning, rökavvänjning och psykosocialt stöd kan också vara en del av det intensiva behandlingsprogrammet.
Utbildning och certifiering
Det finns två typer av certifieringsprogram inom klinisk lipidologi. En erbjuds via ABCL och är endast avsedd för läkare. Den andra är tillgänglig för båda läkare som är relaterade till hälso- och sjukvårdspersonal genom ackrediteringsrådet för klinisk lipidologi (ACCL).
Läkare som klarar ABCL-styrelsen examen är certifierade för en period av 10 år. Det finns inga bokstäver för att beteckna ABCL-ackreditering. Istället kan utövare inkludera titeln "Diplomate, American Board of Clinical Lipidology (ABCL)" i sin professionella beteckning.
Endast de som uppfyller ABCL-behörighet och klarar styrelseexamen kan kalla sig lipidologer. De som klarar ACCL-examen kallas "kliniska lipidspecialister" och kan lägga till bokstäverna CLS efter sina namn.
Utnämningstips
Människor hänvisas vanligtvis till en lipidolog när deras LDL-sänkande läkemedel misslyckas. Enligt vägledning från American Heart Association och American College of Cardiology, kan en lipidolog sökas om behandling under en primärvårdsläkare inte förbättrar kolesterolnivån efter 12 veckor.
Om du är planerad att träffa en lipidolog, be din primärvårdspersonal att vidarebefordra alla relevanta journaler före din tid. Du bör också sammanställa en lista över de mediciner du tar, både farmaceutiska och icke-farmaceutiska, samt eventuella medicinska tillstånd som du har fått behandling för.
Kontrollera före ditt möte att besöket och efterföljande tester och behandlingar täcks av din sjukförsäkring. Det är sällsynt att du bara besöker en lipidolog. Om kontoret inte accepterar din försäkring, fråga om de erbjuder en schemalagd betalningsplan eller en reducerad kontant betalning.
Lipidologen vill veta om du har en familjehistoria av dyslipidemi, diabetes, hjärt-kärlsjukdom, njursjukdom eller sköldkörtelsjukdom. När du blir frågad om att dricka eller röka, var ärlig och säg inte att du dricker eller röker mindre än du faktiskt gör. Detsamma gäller kost, motion och kronisk läkemedelsförebyggande.
När du träffar en lipidolog, ställ så många frågor som behövs för att förstå:
- Vilka tester är involverade
- Hur testerna utförs
- Vad testresultaten betyder och betyder inte
- Vilka livsstilsfaktorer kan sätta dig i fara
- Vilka behandlingsalternativ finns tillgängliga
- Vilka kompletterande terapier är säkra att använda
- Vad de olika testerna och behandlingarna kostar
Var noga med att be att dina resultat delas med din primärvårdsläkare och andra relevanta specialister.
För att hitta en certifierad lipidolog nära dig (eller för att kontrollera deras referenser), ring American Board of Clinical Lipidologists på 674-0752.
Ett ord från Verywell
Inte alla med högt kolesterol behöver en lipidolog. I själva verket kan de flesta människor med dyslipidemi klara sig perfekt under vård av en primärvårdsläkare så länge de inte har hög risk för hjärt-kärlsjukdom. Om risken är särskilt hög kan en kardiolog vara den lämpligaste specialisten att se.
Lipidologer är mest användbara för personer som inte svarar på vanliga läkemedel och har vidtagit alla andra åtgärder för att kontrollera deras tillstånd. En lipidolog är inte där för att ordinera "starkare" läkemedel så att du kan gå bort från diet eller motion. Om något kommer en lipidolog att aktivt ta itu med livsstilsval som riskerar din hälsa.
