Hepatit och akut leversvikt

Om du eller en nära anhörig har drabbats av viral hepatit, bör du vara medveten om att akut leversvikt är ett sällsynt men allvarligt möjligt resultat av infektionen.

Vad är akut leversvikt?

Akut leversvikt är en snabbt utvecklande medicinsk nödsituation. Tillståndet kallas också en fulminant leversvikt, akut levernekros, fulminant levernekros och fulminant hepatit.

Det inträffar när leverceller skadas så snabbt att organet inte kan reparera sig tillräckligt snabbt. Delar av levern dör eller börjar inte längre fungera. En sådan händelse kan få levern att sluta fungera helt, vilket kan leda till problem i andra delar av kroppen.

Eftersom levern är en så viktig del av kroppen påverkas också andra organ när den skadas. Hjärnan är ett av de viktigaste organen som påverkas vid leversvikt, och hjärnskada leder till ett tillstånd som kallas encefalopati.

Leversvikt anses i allmänhet vara akut snarare än kronisk när sjukdomsdebut inträffar inom mindre än 26 veckor.

Symtom på akut leversvikt

Innan en läkare kan diagnostisera fulminant hepatit måste patienten visa tecken på encefalopati, en hjärnsjukdom. Viktiga symtom är:

• Ångest
• Förvirring
• Förändring i beteende
• Förändring i vakenhet
• Svårigheter att arbeta igenom mentala processer
• Desorientering

Dessa symtom kan leda till koma och till och med dö om leversvikt inte vänder.

Andra symtom på akut leversvikt inkluderar:

• Trötthet / sjukdom
• Letargi
• Anorexi
• Illamående och / eller kräkningar
• Höger övre kvadrant smärta
• Klåda
• Gulsot
• Svullnad i buken

Akut leversvikt diagnostiseras baserat på abnormiteter vid levertester (såsom ett test av bilirubinnivå), leverencefalopati och förlängd protrombintid, vilket den tid det tar för blodplasma att koagulera.

Transaminaser och ammoniaknivåer kommer också att vara förhöjda, och det är inte ovanligt att det finns akut njurskada.

Orsaker till akut leversvikt

Akut leversvikt är en av de allvarligaste komplikationerna av viral hepatitinfektion. Faktum är att varje läkare har denna oro i sitt sinne när han behandlar patienter med akut viral hepatit.

Akut leversvikt är mycket sällsynt. När det inträffar är det vanligast vid hepatit A och hepatit B-infektion. Även då kommer färre än 1% av personer med hepatit B-infektion och en ännu mindre andel av personer med hepatit A att utveckla fulminant hepatit.

Hepatit C är vanligtvis inte associerat med akut leversvikt såvida det inte finns en samtidig infektion med hepatit B. Infektion med hepatit D och hepatit B kan också orsaka akut leversvikt. Hepatit E är en viktig orsak i vissa länder utanför USA, såsom Ryssland och Mexiko, och är förknippad med en betydande dödlighet hos gravida kvinnor.

HSV 1 och 2 orsakar sällan akut leversvikt.

En annan viktig orsak till akut leversvikt, särskilt i USA, är acetaminofentoxicitet. Acetaminophen, allmänt känd som Tylenol, är ett smärtstillande läkemedel som liknar aspirin och kan köpas utan recept. För mycket av detta läkemedel kommer att skada levern och kan leda till leversvikt. Människor som ofta dricker stora mängder alkohol och tar för mycket paracetamol kan ha en ökad risk för akut leversvikt.

Det finns många andra möjliga orsaker till akut leversvikt. I USA är läkemedelsinducerad leverskada den vanligaste orsaken. (På någon annan plats i världen är hepatit det vanligaste). Vissa graviditetsrelaterade sjukdomar, autoimmun sjukdom, vissa örter, cancer som infiltrerar levern, sepsis, trombotisk sjukdom och Budd-Chiari syndrom är andra potentiella orsaker.

Behandling och prognos

Personer med akut leversvikt bör behandlas i en kritisk vårdmiljö på ett sjukhus som gör levertransplantationer.

Målet är att hålla patienten vid liv tillräckligt länge för att ge kroppens lever tid att reparera sig själv, eller tills patienten kan få levertransplantation. Tyvärr är levertransplantationer inte medicinskt rekommenderade för alla och ibland finns det inga lever tillgängliga för transplantation.

Vid akut leversvikt orsakad av viral hepatit kan antiviral behandling hjälpa till att undvika behovet av levertransplantation.

En granskning 2016 av 31 centra fann en 21-dagars överlevnad på 56% för personer som behandlades utan transplantation och 96% för de som fick en transplantation. Båda statistiken representerar en signifikant förbättring jämfört med överlevnadsgraden 8 år tidigare.