Är det dags att lägga till en biolog i din PsA-behandlingsplan?

Peter-verreussel / Getty Images

Det finns för närvarande inget botemedel mot psoriasisartrit (PsA), en inflammatorisk typ av artrit som är känd för att orsaka led- och hudinflammation. Men behandlingar är effektiva för att förbättra symtomen, inklusive ledvärk och svullnad. Pågående behandling är avgörande för att förhindra permanenta ledskador som PsA är känt för att orsaka.

Att hitta rätt behandling för PsA kan vara svårt, särskilt när förstahandsbehandlingar, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och traditionella sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD), inklusive metotrexat, visar sig vara ineffektiva vid hantering symtom och smärta. Din läkare kan då föreslå biologiska DMARDs (biologiska läkemedel), såsom Humira (adalimumab) och Enbrel (etanercept) om NSAID och traditionella DMARD inte hjälper, sluta arbeta, orsaka hårda biverkningar, påverka din hälsa eller om du helt enkelt föredrar färre läkemedelsdoser.

Biologics är den senaste klassen av läkemedel som används för att behandla PsA och en mängd andra autoimmuna sjukdomar. Dessa läkemedel har förbättrat livskvaliteten för människor med PsA avsevärt. De är genetiskt konstruerade för att fungera som naturliga ämnen som immunsystemet genererar. Biologics botar inte PsA men de kommer att bromsa dess framsteg. De flesta biologiska läkemedel ges genom injektion, vanligtvis under huden. Andra biologiska läkemedel kan injiceras i en ven.

Typer av biologier

Tumörnekrosfaktor-alfa (TNF-alfa) -hämmare

• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Remicade (infliximab)
• Simponi (golimumab)
• Simponi Aria (golimumab)

Interleukin 12 och 23 (IL-12/23) -hämmare

• Stelara (ustekinumab)

Interleukin 17 (IL-17) -hämmare

• Cosentyx (secukinumab)
• Taltz (ixekizumab)
• Siliq (brodalumab)

T-cellinhibitorer

• Orencia (abatacept)

Interleukin 23 (IL-23) -hämmare

• Ilumya (tildrakizumab-asmn)
• Skyrizi (risankizumab-rzaa)
• Tremfya (guselkumab)

Här är anledningarna till att du och din läkare kan överväga att byta från traditionella DMARDs till biologiska läkemedel för att behandla din måttliga till svåra PsA.

Bieffekter

DMARDs, särskilt metotrexat, är kända för att orsaka biverkningar, inklusive munsår, gastrointestinala problem, trötthet, minskade vita blodkroppar och onormal leverfunktion. Biologics, å andra sidan, fungerar selektivt, vilket innebär att de kommer att orsaka färre biverkningar.

Detta är inte att säga att biologiska ämnen inte orsakar biverkningar. Faktum är att de vanligaste biverkningarna vid biologisk användning är:

• Rodnad och utslag på injektionsstället
• En ökad risk för allvarliga infektioner, inklusive tuberkulos - en mycket allvarlig lunginfektion
• Lupusliknande symtom, inklusive muskel- och ledvärk, håravfall och feber

Medan de är sällsynta är biologiska ämnen också associerade med allvarliga neurologiska störningar och komplikationer, inklusive multipel skleros (MS) och inflammation i ögonnerverna. Den som tar biologiska läkemedel kan genomgå frekvent övervakning, vilket inkluderar testning av leverenzym och blodräkning.

Biologics är inte lämpliga för alla. Människor med aktiva infektioner och nedsatta immunförsvar bör inte använda biologiska läkemedel. Människor med hjärtsjukdomar, MS eller en familjehistoria av MS bör undvika TNF-hämmarebiologiska ämnen - biologiska ämnen som är inriktade på tumörnekrosfaktor (TNF) -proteiner från vita blodkroppar och är ansvariga för att främja inflammation.

Om du tar en DMARD och biverkningarna är svåra och hårda, kan det vara en bra idé att prata med din läkare om att byta till en biolog. Din läkare kan rekommendera att du sänker dosen av DMARD och lägger till biologisk behandling, vilket kan hjälpa till att minska biverkningarna.

Litet eller inget behandlingssvar

Under de senaste 20 åren har många biologiska läkemedel dykt upp som erbjuder hopp för människor som inte får befrielse från traditionella DMARDs. Forskning visar att biologiska läkemedel är mer effektiva än traditionella DMARD för att hantera symtom, förbättra funktion och livskvalitet och minska ledskador hos personer med PsA.

En studie från 2019 av personer som tog det biologiska secukinumab för behandling av PsA fann att de som tog läkemedlet hade "lägre utsättningshastigheter, högre uthållighet och större vidhäftning" till behandlingen än patienter som fick andra behandlingar.

En omfattande granskning 2014 tittade på resultat från 108 studier av personer med reumatoid artrit, en annan inflammatorisk artrit som orsakar övergripande kroppsinflammation i leder, hud och inre organ. Studierna involverade personer som fick biologiska medel ensamma, metotrexat ensamma eller en kombination av båda. Studiedeltagarna utvärderades efter sex månaders behandling. Forskarna kunde dra slutsatsen att biologiska läkemedel var effektiva för att minska smärta och inflammation med den största förbättringen hos människor med en kombination av både biologiska läkemedel och traditionella DMARDs.

En studie från 2011 syftade till att bedöma säkerheten för adalimumab eller cyklosporin - två olika typer av biologiska läkemedel - som monoterapi eller kombinationsbehandling hos personer med PsA. Forskarna i den studien fann att kombinationsbehandling inte bara var säker utan också effektiv för att ge signifikant symptomförbättring hos personer med PsA, särskilt de som tidigare inte fick lättnad från metotrexat.

Forskare, kliniker och tillsynsmyndigheter verkar alla vara överens om att kombinationsterapi för PsA är vettigt.

Nya symptom

Nya symtom eller en ökning av fläckar (perioder med hög sjukdomsaktivitet) kan innebära att din nuvarande behandlingsplan inte fungerar. Tala med din läkare om att byta behandling om nuvarande symtom förvärras eller om du upplevt nya symtom.

Nya eller förvärrade symtom kan inkludera:

• Ryggont och stelhet
• Smärta i olika leder
• Skadade naglar
• Tarminflammation, som inkluderar blodiga avföring och frekvent diarré
• Svullna fingrar och tår
• Ögoninflammation, smärta, rodnad eller suddig syn
• Allvarlig trötthet

Din läkare kan också föreslå biologisk behandling om röntgenstrålar börjar visa tecken på ledskador eller om ultraljud avslöjar aktiv inflammation.

Färre doser

Prata med din läkare om dina preferenser och schema när ni två formulerar en behandlingsplan. Vissa PsA-behandlingar finns i pillerform och måste tas dagligen. Vissa biologiska läkemedel tas en gång i veckan, varannan vecka eller en gång per månad. Stelara (ustekinumab), en injicerbar biologisk, behöver injiceras var 12: e vecka efter de två första doserna.

Om du föredrar färre behandlingar bör du fråga din läkare om dina alternativ.

Ett ord från Verywell

PsA är en långvarig kronisk sjukdom och din livskvalitet beror på din fullständiga behandlingsplan, som inkluderar livsstilsförändringar och mediciner. Om du tycker att du inte är nöjd med din nuvarande behandling eller om du känner att behandlingar inte hjälper, prata med din läkare om att byta medicin. Det finns olika typer av biologiska läkemedel som är godkända för behandling av PsA och många fler är på gång, så du har och kommer att ha många alternativ.