Levertransplantationer är ibland det enda behandlingsalternativet för personer med akut eller kronisk leversjukdom. Framsteg i levertransplantation har resulterat i mycket högre förväntad livslängd, med 58% av mottagarna som överlevde i 15 år.
Medic Image / Universal Images Group / Getty Images
Levertransplantationer utfördes först i slutet av 1960-talet, även om de förblev i stort sett experimentella fram till mitten av 1980-talet då det fanns bättre kirurgiska tekniker och bättre sätt att förhindra avstötning av organtransplantat. Idag utförs över 6000 levertransplantationer årligen.
Motiverande skäl för levertransplantation
Eftersom levertransplantationer är dyra och medför betydande risk, rekommenderar läkare dem endast som en sista utväg. Detta inträffar vanligtvis när levern inte längre fungerar och komplikationerna från leverskador inte längre kan kontrolleras.
Bland de vanligaste orsakerna till levertransplantation:
- Slutstegscirros från vilken orsak som helst, inklusive kronisk hepatit B eller C, alkoholcirros och alkoholfri fettlever. Medan cirros i sig inte är en indikation för en transplantation, kan tecken på dekompensation, såsom encefalopati (där levern inte kan ta bort toxin från blodet), blödningsvaricer eller återkommande ascites ofta tjäna som motivation.
- Vissa levercancer, inklusive kolangiokarcinom, hepatocellulärt karcinom (HCC), primära hepatocellulära maligniteter och leveradenom.
- Fulminant leversvikt på grund av en av fulminant viral hepatit (A, B, D och sällan C), medicineringsassocierat leversvikt, levertrombos, Wilsons sjukdom (en sällsynt, ärftlig sjukdom som gör att kooper ansamlas i din lever och andra organ ) eller andra orsaker
- Allvarlig dysfunktion i gallgångarna, vilket resulterar i gallcirros och skleroserande kolangit
Kvalificerar sig för levertransplantation
Inte överraskande behöver fler människor levertransplantationer än det finns att transplantera. På grund av detta har hälsopolitiska experter utvecklatModel for End-Stage Liver Disease (MELD) score, en algoritm som används för att bedöma svårighetsgraden av kronisk leversjukdom och för att prioritera patienter för transplantation.
Andra metoder för bestämning kan användas, inklusiveMilan Kriterier, som kvalificerar en person baserat främst på storleken och / eller ett antal leverskador (dvs. inte större än 5 centimeter eller högst tre lesioner lika med eller mindre än 3 centimeter i storlek).
Även om transplantationer kan anses vara tillämpliga på alla akuta eller kroniska tillstånd som orsakar irreversibel och permanent leverfunktion, kan det ofta finnas ett antal kryphål i beslutsprocessen.
Organisationen i USA som ansvarar för att matcha individer med tillgängliga lever är United Network for Organ Sharing (UNOS). Ideell organisation arbetar under kontrakt för den federala regeringen för att matcha och fördela organ.
Kontraindikationer
Kontraindikationer för levertransplantation är de som antingen kan öka sannolikheten för död hos mottagaren eller sannolikt kommer att leda till att en transplantation misslyckas eller avvisas. Bland några av deabsoluta kontraindikationerför transplantation:
- Nuvarande alkohol- eller substansberoende
- Allvarlig hjärt- eller lungsjukdom
- Cancers (exklusive vissa levercancer eller hudcancer utan melanom)
- Allvarliga och multipla fosterskador som sannolikt kommer att leda till för tidig död
- Vissa okontrollerade infektioner eller livshotande sjukdomar
Det finns också ett antalrelativa kontraindikationer, så kallade eftersom de kan eller inte kan kontraindicera behandling baserat på en bedömning av en eller flera faktorer, inklusive:
- Hög ålder (äldre än 65 år)
- Njursvikt
- Dödlig fetma
- Allvarlig undernäring
- HIV (även om det är mindre problem för patienter med ihållande viral kontroll)
- Allvarlig pulmonell hypertoni
- Allvarliga, okontrollerade (eller obehandlade) psykiatriska störningar
.jpg)
