Vad är hosta-variant astma?

Hostvariantastma är en form av astma där det primära symptomet är en torr, icke-produktiv hosta. Detta skiljer sig från andra former av astma där hosta producerar slem. Men hostvariantastma - särskilt när den inte behandlas ordentligt - är ofta enföregångaretill "klassisk" astma där andfåddhet, väsande andning och bröstsmärtor åtföljs av en våt, produktiv hosta.

Hostvariantastma kan vara svår att diagnostisera eftersom kronisk torrhostning kan tillskrivas många tillstånd.

Host-Variant Astmasymtom

Hostvariantastma är ett förvirrande tillstånd eftersom det inte "läser" som astma för de flesta. En kronisk, icke-produktiv hosta är utmärkande, men det finns inga andra typiska tecken eller symtom på astma.

Det finns många anledningar till att en person kan utveckla en kronisk hosta (definierad som en hosta som varar mer än åtta veckor hos vuxna och fyra veckor hos barn). Den första ledtråden att astma är inblandad är tidpunkten för de svåra hostepisoderna.

Hostvariantastma bör misstänkas om:

• Hostanfall väcker dig från sömnen (nattlig astma)
• Du får hosta efter träning (träningsinducerad astma)
• Hosta förvärras vid kallt, torrt väder (kallt väderastma)
• Höspån eller exponering för damm eller husdjursskada orsakar hosta (allergisk astma)

Orsak

Som med klassisk astma har orsaken till hostvariantastma inte fastställts. I vissa fall kan hostvariantastma vara ett tidigt tecken på uppkomsten av klassisk astma. Barn är mer benägna att drabbas av hostvariantastma än vuxna, och detta ger hypotesen trovärdighet.

Det finns växande bevis för att astma är en del av ett kontinuum av störningar som kallas atopisk marsch. Atopi, en genetisk tendens mot allergiska sjukdomar, antas utvecklas från tidig barndom när ett omoget immunsystem exponeras för ämnen som det inte men ändå känna igen som ofarligt.

Immunöverreaktionen kan utlösa en kedjereaktion där immunsystemet gradvis ser andra ämnen som skadliga.

Atopisk marsch börjar klassiskt med atopisk dermatit (eksem), som kan utvecklas till matallergier och slutligen till allergisk rinit (hösnuva) och astma. Det är möjligt att hostvariantastma helt enkelt är ett övergångssteg i marschen.

Med det sagt kommer inte alla som har hostvariantastma att utveckla klassisk astma. En granskning från 2010 av studier från Italien föreslår att endast cirka 30% av personer med hostvariantastma fortsätter att göra det.

Med tanke på att det är en mildare form av sjukdomen, är hosta-variant astma mer benägna att försvinna på egen hand av tonåren eller vuxna år än måttlig ihållande eller svår ihållande astma.

Prospektiva studier har också föreslagit att en av fyra personer med idiopatisk kronisk hosta (hosta av okänt ursprung) har hostvariantastma.

Diagnos

Hostvariantastma kan lätt diagnostiseras fel och svår att bekräfta även om man misstänker sjukdomen.

Astma diagnostiseras huvudsakligen baserat på dina symtom, sjukdomshistoria och en mängd olika tester som utvärderar din lungfunktion.Dessa tester, kallade lungfunktionstest (PFT), mäter lungarnas kapacitet och utandningskraften efter exponering för olika ämnen. Andra tester kan övervägas vid behov.

Lungfunktionstester

För vuxna och barn över 5 år kallas den första PFT som används spirometri. Det handlar om en enhet som kallas en spirometer som du andas in i så att din tvingade expirationsvolym på en sekund (FEV1) och tvångsvolymkapacitet (FVC) kan mätas. Dessa initiala FEV1- och FVC-värden testas sedan igen efter att du har inhalerat ett läkemedel som kallas en luftrörsvidgare som öppnar luftvägarna.

Baserat på förändringar i FEV1- och FVC-värdena kan läkaren ha tillräckligt med bevis för att definitivt diagnostisera astma. Men en nackdel med spirometri - utöver det faktum att den inte kan användas hos yngre barn vars lungor fortfarande utvecklas - är att den har en hög grad av falskt positiva resultat. Detta gör gränsresultat mycket svårare att tolka.

Om spirometritester är något mindre än säkert kan ett annat test som kallas en utmaning med bronkoprovokering genomföras. För detta test jämförs FEV1- och FVC-värdena före och efter exponering för ämnen eller händelser som kan utlösa allergisymtom. Dessa inkluderar:

• Metakolin, ett inhalerat läkemedel som kan orsaka bronkokonstriktion (minskning av luftvägarna) hos personer med astma
• Träning, som kan utlösa träningsinducerad allergi
• Kall luft, som kan utlösa kall astma
• Histamin, ett naturligt förekommande ämne som kan utlösa allergisk astma

Problemet med bronkoprovokation är att personer med hostvariantastma har mindre hyperrespons (luftvägskänslighet) än personer med klassisk astma och tenderar att vara mindre lyhörda för metakolin och andra stimuli.

Sputumkultur

Om du är osäker kan en läkare be om ett sputumprov så att det kan skickas till ett laboratorium för utvärdering. Människor med astma kan ofta höga nivåer av vita blodkroppar eosinofila. Höga eosinofila värden kan hjälpa till att stödja diagnosen astma med hostvariant. (Med detta sagt tenderar personer med hostvariantastma att ha lägre eosinofilantal än de med klassisk astma.)

Andningstest

På samma sätt är ett andningstest för utandad kväveoxid (en inflammatorisk gas som frigörs från lungorna) mycket förutsägbar för hostvariantastma även om alla andra tester är ofullständiga.

Även om testerna inte är starkt avgörande, kommer vissa läkare förmodligen att behandla hostvariantastma med en kortverkande räddningsinhalator som albuterol om symtomen tyder på sjukdomen. Om symtomen löser sig eller förbättras under behandlingen kan det hjälpa till att stödja den provisoriska diagnosen.

Differentialdiagnoser

Om testresultaten är osäkra men symtomen kvarstår kan läkaren utöka undersökningen för att undersöka andra möjliga orsaker till kronisk hosta vid differentiell diagnos. Detta kan inkludera:

• Bronkiektas
• Hjärtsvikt
• Kronisk noshörning
• Cystisk fibros
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
• Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)
• Lungemboli
• Dysfunktion i stämbandet

Behandling

Behandlingen av hostvariantastma är praktiskt taget densamma som för klassisk astma. Om symtomen är milda och intermittenta kan en albuterolinhalator vara allt som behövs. Om symtomen är ihållande kan en inhalerad kortikosteroid som Flovent (flutikason) användas dagligen för att minska hypervägsinflammation i luftvägarna.

Vissa läkare stöder ett mer aggressivt tillvägagångssätt för behandling under antagandet att det kan förhindra uppkomsten av klassisk astma. Detta gäller särskilt om hosta är svår.

I fall som dessa kan läkaren ordinera en räddningsinhalator, en dagligen inhalerad kortikosteroid och ett dagligt oralt läkemedel som kallas leukotrienmodifierare tills den kroniska hosten försvinner. Om det behövs kan en oral kortikosteroid tillsättas i en till tre veckor om hostepisoder är svåra.

När symtomen har lösts helt kan dagliga inhalerade kortikosteroider fortsättas för att förhindra att de återkommer. En läkare kan sedan övervaka ditt tillstånd och bestämma hur länge daglig behandling behövs.

Ett ord från Verywell

Hosta som varar mer än åtta veckor hos vuxna eller fyra veckor hos barn ska inte ignoreras eftersom detta kan vara ett tidigt tecken på astma. Tala med din läkare och föra en dagbok som beskriver när hosta uppträder (t.ex. på natten eller efter träning). Genom att granska dessa insikter kan en läkare kunna hitta astma som orsak och börja behandlingen.