Vad är en bröst-MR?

Bröstmagnetisk resonanstomografi, även känd som bröst-MR, är en bildteknik som använder kraftfulla magnetiska och radiovågor för att generera mycket detaljerade bilder av bröstvävnad. Även om en MR-bröst inte anses vara en ersättning för ett mammogram, har den sin plats i screening av bröstcancer för högrisk kvinnor. Bröst-MR används oftare vid diagnos och iscensättning av bröstcancer.

Syfte med testet

Magnetic resonance imaging (MRI) är en icke-invasiv bildteknik som varken utsätter dig för joniserande strålning eller bröstkompression. Jämfört med röntgen, datortomografi (CT) eller ultraljud ger en MR mycket större detaljer om mjukvävnader.

En bröst-MR används vanligtvis hos kvinnor som redan har diagnostiserats med cancer. Det kan hjälpa till att mäta storleken på en tumör och kontrollera efter tumörer i motsatt bröst. En bröst-MR kan också användas för screening av bröstcancer eller för att övervaka din hälsa efter cancerbehandling.

Undersökning

En bröst-MR kan användas för att screena kvinnor med hög risk för bröstcancer. För denna grupp kvinnor skulle en MR utföras tillsammans med ett mammogram som en del av den årliga screening. Enligt American Cancer Society definieras "hög risk" som:

• Har genmutationen BRCA1 eller BRCA2
• Har en första graders släkting med BRCA1- eller BRCA2-mutationen
• Efter att ha haft bröststrålning mellan 10 och 30 år
• Att ha (eller ha en första släkting med) Li-Fraumenis syndrom, Cowdens syndrom eller Bannayan-Riley-Ruvalcaba syndrom, vilket predisponerar dig för cancer
• Har en mer än 20% livstidsrisk för bröstcancer (använder ett riskbedömningsverktyg som Gail-modellen designad av forskare vid National Cancer Institute)

Andra hälsorisker kan beaktas, inklusive en tidigare historia av cancer eller precancer, en familjehistoria av bröstcancer eller äggstockscancer eller med särskilt täta bröst (vilket kan göra avbildning på ett mammogram svårt).

En screening-bröst-MR rekommenderas inte för kvinnor med standardrisk för bröstcancer och kan inte användas ensam, eftersom det kan sakna avvikelser som ett mammogram inte gör. Vidare, trots sin överlägsna känslighet, kan en MR inte skilja mellan godartade och cancertillväxt och är som sådan benägen för falskt positiva resultat.

Diagnos

En bröst-MR är ett viktigt verktyg för diagnos och iscensättning av cancer. Det används vanligtvis när en svårbedömd abnormitet upptäcks i ett mammogram. Detta kan bero på att bröstvävnad är särskilt tät (en situation som är vanlig hos yngre kvinnor, kvinnor med lågt kroppsmassindex eller de som tar hormonbehandling mot klimakteriet).

Bland andra orsaker kan en MR-bröst användas:

• Bestämma omfattningen av cancer efter en ny diagnos
• Iscensättning av cancer baserat på tumörens storlek, plats och antal
• Utvärdera tumörstorlek efter neoadjuvant kemoterapi (kemo avsedd att krympa en tumör före operation)
• Utvärdering av platser för lumpektomi under åren efter behandling med bröstcancer
• Undersökning av bröstimplantat för läckage eller bristning

En bröst-MR är också effektiv för att hitta oväntad cancer i motsatt bröst, vilket möjliggör tidig behandling av båda tumörställena på en gång.

Risker och kontraindikationer

En MR-bröst anses vara ett säkert förfarande med få biverkningar. Det kräver emellertid oftast en intravenös (IV) infusion av ett kontrastmedel, vanligtvis en som innehåller metall gadolinium. Det svarar på magnetvågorna för att differentiera vävnadstäthet.

Även om gadolinium inte anses vara giftigt och inte utsätter dig för strålning, finns det en risk för allergi. Men en risk anses vara låg, allt från 0,013% till 0,22%, enligt en studie från 2012 i tidskriftenRadiologi.

Gadolinium kan också orsaka nefrogen systemisk fibros (NSF), ett tillstånd som kännetecknas av förtjockning eller härdning av huden och andra delar av kroppen. Detta tillstånd verkar till stor del relaterat till personer med avancerad njursjukdom, särskilt de med njursvikt, som är i dialys eller som har genomgått en njurtransplantation.

Det har också upptäckts att gadolinium kan skapa avlagringar i hjärnan. Även om U.S. Food and Drug Administration (FDA) utfärdade varningar om denna effekt, medgav det också att det kunde hitta "inga skadliga effekter" förknippade med insättningarna.

En MR-bröst är kontraindicerad för användning hos personer med en känd allergi mot gadolinium eller någon annan ingrediens i kontrastmedlet.

Även om en MR inte är kontraindicerad under graviditeten måste du informera teknologen om du är gravid. Enligt riktlinjerna från 2016 (bekräftades 2019) från American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), bör användningen av gadolinium begränsas under graviditet på grund av brist på säkerhetsforskning. ACOG kunde dock inte hitta några bevis för fosterskador hos kvinnor som utsätts för gadolinium kontra de som inte gjorde det.

Före testet

Om en MR-bröst rekommenderas, kontakta din läkare om du är klaustrofob eller upplever ångest i slutna utrymmen. Till skillnad från vissa nyare MR-enheter som har öppna sidor är MR-bröst bifogade. Om det behövs kan din läkare ordinera ett mildt lugnande medel som Valium (diazepam), Xanax (alprazolam) eller Ativan (lorazepam) för att hjälpa dig att slappna av.

Eftersom MR använder kraftfulla magneter måste du ge din läkare råd om alla metaller du kan ha i eller på din kropp. Medan konstgjorda leder, hjärtshuntar och konstgjorda hjärtklaffar anses vara säkra kan andra vara problematiska baserat på metalltypen. Dessa inkluderar:

• Hjärtstimulatorer eller defibrillatorer
• Cerebral aneurysmklämmor (används för att förhindra att ett blodkärl brister i hjärnan)
• Implanterade läkemedelspumpar
• Implanterade TENS nervstimulatorer
• Cochlea öronimplantat
• Implanterade ryggstabiliseringsstavar
• Tandvård av metall
• Ögonkontakt av metall
• Intrauterina enheter (IUD)
• Inferior vena cava (IVC) filter eller stentar
• Vävnadsutvidgare med magnetportar efter mastektomi

Det är viktigt att schemalägga din MR närmare menstruationscykelns början om du är premenopausal. Detta beror på att en MR-noggrannhet kan påverkas av hormonfluktuationerna under din cykel.

Om dina cykler är regelbundna är den första halvan - när progesteronnivåerna är låga - vanligtvis den bästa tiden för en bröst-MR. Vissa anläggningar föredrar att schemalägga MR mellan dagarna 7 och 14 i din cykel. Låt anläggningen veta var du befinner dig i din cykel när du planerar mötet så att optimal tid kan hittas.

Utöver detta finns det lite i vägen för nödvändig förberedelse för en MR-bröst.

Tidpunkt

Det tar bara cirka 30 till 60 minuter att skanna del av MRT. Men med tillägget av gadoliniuminfusionen och den tid det tar att byta in och ut ur dina kläder, förvänta dig att spendera minst två timmar på anläggningen.

Plats

MRT utförs på sjukhus eller specialiserade bildcentra; din läkare kommer att berätta vart du ska gå. Den faktiska genomsökningen utförs i ett rum, medan MR-teknologen kommer att använda maskinen och ta bilder från ett intilliggande kontrollrum. Du kommer att kunna kommunicera med teknologen via en tvåvägs högtalare.

Vad ska man ha på sig

Innan infusionen och MR-skanningen kommer du att bli ombedd att byta till en sjukhusrock. Även om det kan finnas en låst anläggning för att förvara dina tillhörigheter, försök att lämna alla värdesaker hemma.

Du bör också undvika att bära metall av något slag. Medan skanningen fokuseras på brösten, kommer hela kroppen att gå in i röret. Som sådan måste du se till att inte ta med följande till MR-rummet:

• Smycken
• Klockor
• Hörapparater
• Hårnålar
• Byxor med dragkedja
• Tandproteser
• Kroppspiercing
• Mobiltelefoner
• Kreditkort (som kan avmagnetisera)

Om det är möjligt, lämna dessa föremål hemma.

Mat och dryck

Du kan äta och dricka som vanligt före en MR-undersökning. Du kan också ta dagliga mediciner som vanligt.

Kostnads- och sjukförsäkring

MR tenderar att vara dyra. Beroende på var testet görs kan kostnaden kosta allt från $ 700 till $ 4000.

Om du har försäkring, kontrollera att anläggningen är en nätleverantör. Utanför nätverksleverantörer kostar nästan alltid mer.

Var medveten om att du kan behöva få förhandsgodkännande från ditt försäkringsbolag innan du genomgår en MR-undersökning. Din läkare kan vanligtvis hjälpa dig med detta. Om du inte gör det kan ditt försäkringsbolag mycket väl neka anspråket.

Om du betalar i fickan, shoppa för det bästa priset. Du kan också fråga anläggningen om de erbjuder en månatlig betalningsplan eller rabatt för förskottsbetalning.

Sjukhus tenderar att ladda mer än avbildningscentra men har ofta nyare utrustning, inklusive snabbförkortade (snabba) bröst-MR-enheter (AB-MR-enheter). På grund av sin höga kostnad täcks AB-MR-tester sällan av försäkringar.

Även om det har föreslagits att snabba MR-system en dag kommer att ersätta mammogram, tills priserna sjunker och falskt positiva priser förbättras, är det osannolikt att det händer, säger forskare från NYU School of Medicine.

Vad att ta med sig

Du måste ta med dig ditt ID och försäkringskort, särskilt om det är första gången du besöker anläggningen. Om du tänker använda ett lätt lugnande medel, ta med dig någon som kan köra dig hem efter MRT.

Under testet

För detta test kommer du att arbeta med en MR-tekniker som kommer att utföra genomsökningen och ge dig instruktioner. Det kan också finnas en sjuksköterska till hands för att hjälpa till.

Förtest

Vid ankomsten får du både ett samtyckeformulär och ett frågeformulär för sjukdomshistoria. Om du planerar att ta ett lätt lugnande medel är det dags att göra det. Det tar i allmänhet mellan 20 och 40 minuter att känna den lugnande effekten.

När dokumenten har slutförts går du till ett omklädningsrum så att du kan ta bort alla dina kläder från midjan och uppåt. En sjukhusrock kommer att tillhandahållas. Ta bort alla avtagbara metallföremål.

Du kommer sedan att ledas till ett undersökningsrum där teknologen eller sjuksköterskan kommer att granska din medicinska historia och kontrollera din hjärtfrekvens, temperatur och blodtryck. All uppmärksamhet kommer att ägnas åt allergier eller implanterade enheter du har. Om du är benägen för klaustrofobi eller har tagit ett lugnande medel, låt vårdpersonalen veta det just nu.

En turné placeras sedan på din arm och en IV-linje sätts in i antingen din arm eller hand. Du går sedan till MR-rummet för testet.

Under hela testet

Vid ankomst kommer du att sitta på MR-bordet, som glider in och ut ur en rörliknande kammare. En normal saltlösning med heparin, ett antikoagulant, kommer att levereras genom den intravenösa linjen för att förhindra koagulering. Gadoliniummedlet administreras sedan.

Du kommer sedan att placeras med framsidan nedåt med dina bröst infogade i ihåliga fördjupningar i tabellen, som innehåller munkformade spolar som fungerar som signalmottagare för bildprocessen. Dina armar kommer att placeras ovanför ditt huvud och ditt ansikte vilar i bordets vadderade ansiktsvagga, liknar hålet i ett massagebord.

Teknikern använder sedan fjärrkontroller för att skjuta din kropp in i MR-röret och kommunicera med dig via tvåvägshögtalaren. Enheten kommer att avge höga dunkande och virvlande ljud när magneten slås på och av när den tar bilder. Vissa anläggningar kan förse dig med hörlurar som hjälper till att blockera bullret.

Du måste hålla dig stilla medan skanningarna utförs, var och en tar några minuter att slutföra. Berätta för teknologen om du behöver flytta eller ta en paus.

Eftertest

När testet är klart måste du vänta tills teknologen bekräftar att alla bilder är tydliga och läsbara. Om det behövs kan du bli ombedd att upprepa vissa bilder. När dessa har godkänts och IV-linjen har tagits bort kan du återvända till omklädningsrummet för att byta.

Om du inte har tagit ett lugnande medel kan du gå när du är klädd. Vissa anläggningar kan be dig att logga ut. Om du har tagit ett lugnande medel, kör inte dig själv hem. Om du inte har ordnat en resa i förväg, be kontorets personal att hjälpa dig att ordna en taxi.

Efter testet

Generellt sett finns det inga efterverkningar av ett MR-förfarande för bröst. Du kan ha smärta, rodnad eller blåmärken på IV-injektionsstället. I sällsynta fall kan du uppleva en allergisk reaktion mot gadoliniumlösningen. De flesta fall är milda.

Även om anafylaktiska reaktioner på gadolinium är sällsynta (förekommer i 0,0004% av fallen, enligt en studie från 2016 från Italien), kan de vara livshotande om de inte behandlas omedelbart.

Ring 911 eller sök akut vård om du får utbrett utslag eller nässelfeber, andfåddhet, väsande andning, hög feber, oregelbundna hjärtslag, yrsel eller svullnad i ansiktet, tungan eller halsen efter att ha genomgått en gadoliniumförstärkt MR.

Om du fick gadolinium och ammar, säger vissa läkare att du måste vänta 24 timmar innan du ammar. ACOG säger dock att det inte finns något behov av att avbryta amning efter en gadoliniuminfusion.

Tolka resultat

När MR-bilderna har godkänts av teknologen skickas de till en radiolog för granskning och tolkning. En kopia av skanningarna tillsammans med radiologens rapport kommer att skickas till din läkare, vanligtvis inom en till två arbetsdagar.

En typisk röntgenrapport kommer att innehålla en detaljerad lista över skanningar tillsammans med en klassificering av fynd (vanligtvis normala, onormala eller potentiellt onormala). Radiologen kommer också att ge en tolkning av resultaten och sannolika diagnoser. Om resultaten inte är avgörande kan rapporten innehålla andra möjliga orsaker att undersöka (kallas differentiella diagnoser).

Uppföljning

En MR kan ge starka bevis för ett tillstånd som cancer, men kan vanligtvis inte tillhandahålla en definitiv diagnos på egen hand. I synnerhet vid diagnos av bröstcancer kan bara en biopsi göra det.

Om MR används för iscensättning, pre-kirurgisk bedömning eller utvärdering efter behandling kan en MR ge värdefull information för att hjälpa direkt medicinsk vård.

Om en upptäckt är onormal, potentiellt onormal eller ofullständig kan din läkare rekommendera ytterligare tester för att antingen nå en definitiv diagnos eller undersöka omfattningen av malignitet. Dessa kan inkludera:

• En upprepad MR-bröst
• Andra avbildningstester, såsom röntgen, CT eller ultraljud
• Bröstbiopsi, inklusive aspiration av fin nål, biopsi av kärnnål eller öppen (kirurgisk) biopsi
• Positronemissionstomografi (PET) för att hjälpa till att utveckla cancer
• Magnetisk resonansangiografi (MRA) för att bedöma blodcirkulationen i bröstet

För screeningändamål kan en MR-bröst utföras årligen tillsammans med ett mammogram om du har ökad risk för cancer.

Om du är osäker på om du har hög risk för bröstcancer, be din läkare att göra en personlig riskbedömning eller hänvisa dig till en brösthälsospecialist som kan.

Ett ord från Verywell

Hur säker det än är, kan en MR-bröst orsaka ångest och ångest. I de flesta fall kommer den endast att beställas om det finns anledning till oro. Detta borde inte föreslå att en MR-undersökning av bröst betyder att du har cancer eller sannolikt kommer att få cancer. Det är helt enkelt ett av många verktyg som används när andra tester inte kan ge tillräckligt med information.