Chondromalacia Surgery: Allt du behöver veta

Chondromalacia-kirurgi är vanligtvis ett artroskopiskt ingrepp som utförs av en ortopedkirurg som ett polikliniskt kirurgiskt ingrepp. Beroende på hur allvarlig skadan är, kan proceduren behöva utföras som ett öppet knäförfarande och kräva en övernattning på sjukhuset.

Målet med operationen är att avlägsna eller fixa skadad vävnad och brosk som omger knäet. Även om det finns mindre invasiva alternativ kommer dessa sällan att lösa det bakomliggande problemet och du kan fortfarande behöva operation.

Genom att använda sjukgymnastik och ta dig tid att läka kan du återfå knäets fulla funktion och fortsätta dina dagliga aktiviteter. Tala med din vårdgivare för att avgöra om kirurgi är det bästa alternativet och vilka andra behandlingsalternativ som finns tillgängliga.

Att veta syftet med operationen, kirurgisk återhämtningstid, risker och kontraindikationer kan hjälpa dig att fatta ett välgrundat beslut angående kondromalaciakirurgi.

Morsa Images / DigitalVision / Getty Images

Vad är kondromalaciakirurgi?

Kvalificerade ortopedkirurger utför chondromalacia-kirurgi för att avlägsna skadad brosk. Målet med operationen är att avlägsna eller fixa skadad vävnad och brosk som omger knäet.

Det kirurgiska ingreppet kan göras via artroskopi eller öppen knäoperation. Beslutet kommer i slutändan att vara upp till ortopedkirurgen baserat på skadans svårighetsgrad. Artroskopi är det mer typiska förfarandet, som dagkirurgi med minimalt invasiva tekniker.

Ibland behöver osteotomi utföras för att korrigera knäets inriktning mot lårbenet och skenbenet. En osteotomi avser skärning av benet, antingen skenbenet (skenbenet) eller lårbenet (lårbenet). Benet omformas för att lindra trycket på skadad brosk och minska risken för ytterligare komplikationer med knäet.

Om en osteotomi behöver utföras kan det vara mer troligt att kirurgen gör ett öppet knä snitt; emellertid kan en artroskopisk osteotomi med hög tibia utföras. En sjukhusvistelse över natten kan behövas för vissa patienter.

Kontraindikationer

Chondromalacia-kirurgi är viktigt för de flesta patienter om sjukgymnastik inte lyckas. Tyvärr kan vissa patienter inte genomgå denna operation heller för att knäet är för skadat eller de kan behöva en total knäbyte. Andra kontraindikationer kan inkludera:

• Artros
• Aktiv infektion
• Komplex regionalt smärtsyndrom
• Allvarlig instabilitet i ligamentet
• Kondrokalcinos
• Orealistiska patientförväntningar
• En kirurg med brist på erfarenhet
• Fetma: Body mass index (BMI) över 30

Även om ovannämnda lista är omfattande, är det i slutändan upp till din kirurg att avgöra om kondromalaciakirurgi är ett bra alternativ för dig. Det är viktigt att diskutera med din vårdgivare för- och nackdelar med operationen och hur de är specifika för ditt medicinska tillstånd.

Potentiella risker

Som med alla kirurgiska ingrepp finns det flera potentiella risker förknippade med att genomgå ett kirurgiskt ingrepp. Medan de flesta är relativt små och behandlingsbara, är tidiga komplikationer:

• Smärta
• Blödning
• Svullnad

Mer allvarliga och möjligen livshotande komplikationer inkluderar lungemboli och djup ventrombos.

Även om det är sällsynt inkluderar andra möjliga komplikationer vid operation:

• Blödning
• Benfraktur
• Stroke
• Hjärtattack
• Hudsår eller blåsor
• Såravfuktning
• Nerv pares / skada
• Sen- eller ligamentskada
• Kirurgisk infektion
• Limbiskemi
• Njursvikt
• Lunginflammation

Syfte med Chondromalacia Surgery

Chondromalacia patellae, även känd som ”löparens knä”, är ett tillstånd där brosket på knäskålens undersida försämras och mjuknar. Knäskålen kan börja gnugga mot lårbenet och orsaka obehag eller smärta.

Kondromalacia ses som en överanvändningsskada inom sport. Att ta ledighet och vila kan hjälpa till att lindra smärta och minska risken för ytterligare skador. Andra gånger är felaktig knäinriktning orsaken och vila ger inte lättnad.

Chondromalacia-kirurgi är i allmänhet inte ett första linjeprocedur för denna medicinska diagnos. Din vårdgivare kommer att föreslå mindre invasiva alternativ först:

• R.I.C.E (vila, is, komprimera, höja): Detta kommer att vara det första rekommenderade behandlingsalternativet för skador på kondromalaci. Även om detta inte kommer att lösa det underliggande problemet, kommer det att hjälpa till att minska obehag, smärta och svullnad. Det är absolut nödvändigt att fortsätta följa din läkares medicinska råd.
• Smärtstillande medel och antiinflammatorisk medicin: Din vårdgivare kan rekommendera att du använder icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och andra mediciner för att minska smärta och inflammation.
• Fysioterapi: Under vägledning av fysioterapeuter kommer du att utföra övningar och olika rörelseövningar för att stärka de omgivande musklerna och lederna.
• Patellatape: Tejpning hjälper till att minska smärtan genom att förhindra att knäskålen och den ömma fläcken gnuggar ihop. Tejpen placeras längs vardera sidan av det drabbade knäet och hjälper till att styra och korrigera patellans rörelse. Patellabandning ska göras under ledning av din läkare och / eller sjukgymnast.

Före operationen kommer din kirurg att behöva flera preoperativa studier. Dessa inkluderar:

• Röntgen: Detta kan hjälpa till att utesluta underliggande problem som inflammation eller artrit
• Blodprov: Detta kommer att kontrollera dina hemoglobin- och elektrolytnivåer.
• Artroskopi: Detta kommer att undersöka det exakta tillståndet för knäbrosket.
• Magnetic resonance imaging (MRI): Detta ger den mest detaljerade bilden av knä och omgivande leder. Det är i allmänhet det bästa sättet att bekräfta chondromalacia patella.

Hur man förbereder

Det är viktigt att diskutera med din vårdgivare specifikationerna för operationen och vad du kan förvänta dig under den postoperativa fasen. Att säkerställa att du har realistiska förväntningar på operation är nyckeln till framgång. Innan operationen, ha ett öppet samtal med din kirurg.

Du bör kontakta din vårdgivare om:

• Du har några frågor eller funderingar kring chondromalacia-operationen
• Du behöver förtydliga hur du kan förbereda dig för din operation, till exempel vilka mediciner du ska ta på morgonen efter operationen
• Du utvecklar symtom på feber, influensa, förkylning eller COVID-19 före ingreppet

Plats

Chondromalacia-kirurgi kan utföras antingen på sjukhuset eller i ett öppenvårdsoperationscenter, beroende på din kirurgs preferens och din baslinjehälsa. De flesta patienter kan förvänta sig att åka hem efter att ha återhämtat sig på vårdavdelningen efter anestesi. Men vissa måste tillbringa minst en natt på sjukhuset på en medicinsk-kirurgisk enhet.

Vad ska man ha på sig

Det viktigaste att komma ihåg för denna procedur är att klä sig bekvämt. Läkare rekommenderar löst sittande kläder att bära till och från sjukhuset.

De flesta patienter bär sjukhussklänningar efter ingreppet på grund av medicinsk utrustning, inklusive IV, katetrar, avlopp, och du kan ha flera knä snitt. Du kan förvänta dig att ha slitstarka skor hela tiden när du är ur sängen.

Mat och dryck

Du måste sluta äta och dricka innan operationen. Detta kallas vara NPO, vilket betyder ingenting genom munnen. Det är absolut nödvändigt att följa NPO: s riktlinjer för om inte, kan operationen avbrytas.

Instruktionerna för en viss tid varierar för alla patienter och bestäms av det kirurgiska teamet. Du kommer att få denna information vid ett preoperativt möte och sedan görs ett påminnelse om uppföljning dagen innan proceduren.

Ta endast de mediciner som din vårdgivare säger att du ska ta på morgonen av din operation. Ta dem med tillräckligt med vatten för att svälja bekvämt. Se till att bekräfta läkemedlen med din kirurg och ta dem bara med vatten.

Läkemedel

Kirurgen kommer att diskutera alla mediciner med dig före operationen. Se till att ta med en lista över läkemedlen till preoperativa möten, inklusive doseringen, hur ofta läkemedlet tas och när det senast togs.

Inkludera också alla vitaminer och kosttillskott i listan över mediciner. Dessa är lika viktiga som förskrivna läkemedel eftersom de kan ha biverkningar av anestesin och läkemedel som används under och efter ingreppet.

Leverantörer kan starta patienter med mediciner före operation för att hantera symtom. Dessa mediciner kan innehålla en avföringsmjukgörare för att lindra förstoppning för att undvika ansträngning, vilket kan orsaka ytterligare belastning på hjärtat. Ett exempel på detta läkemedel är Colace.

Vad att ta med sig

Du kommer att ha fler överväganden för vad du ska ta med om du kommer att tillbringa en natt på sjukhuset än om din operation kommer att vara dagkirurgi. Objekt kan innehålla:

• Bekväma, löst sittande kläder, mantel och gummibakade, halkfria tofflor
• Förvaringsbehållare för glasögon, kontaktlinser och / eller proteser om du bär dem
• Försäkringskort och personligt ID-kort
• Kontaktinformation för nödsituationer
• En kopia av ditt lagliga pappersarbete om din hälsa (som din vårdgivare eller ditt testamente)
• En fullständig lista över alla läkemedel du tar för närvarande, inklusive doserna, hur ofta du tar dem och när de senast togs
• All anpassningsbar utrustning för rörlighet, inklusive sockerrör, rullator eller rullstol

Om du övernattar, överväg:

• Personliga hygienartiklar som tandborste och tandkräm
• Öronproppar och ögonmask
• Läsmaterial
• Mobiltelefonladdare
• Kudde eller filt

Du bör inte ta med:

• Värdefulla
• Smycken
• Klockor
• Kreditkort
• Kontanter
• Bärbar dator
• iPad

Patienternas tillhörigheter kommer att tas till sitt rum av sjukhuspersonal. Det är viktigt att lämna
alla icke-nödvändiga saker hemma och ta bara med det som gör dig mest bekväm under återhämtningen.

Livsstilsförändringar före op

Livsstilsförändringar är avgörande för framgången för en patient som har kirurgi i kondromalaci.

Det är viktigt att börja ta de rätta stegen före operationen för att göra viktiga livsstilsförändringar för att förhindra postoperativa komplikationer, förbättra läkning, minska inflammation och minska eventuell smärta. Viktiga förändringar inkluderar:

• Sluta röka.
• Sluta dricka alkohol.
• Vila mycket.
• Öka fysisk aktivitet (som tolereras).
• Använd en stimulans spirometer.
• Gör dietförändringar.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

Före operationen

På dagen för ingreppet kommer du att träffa hela vårdteamet, inklusive kirurger, kardiolog, anestesiolog, sjuksköterskor och sjukgymnast. Alla operativa samtyckeformulär kommer att vara
undertecknat just nu för att säkerställa att du är helt förberedd och inte har några ytterligare frågor eller funderingar.

Den registrerade sjuksköterskan kommer att ta vitala tecken, inklusive:

• Hjärtfrekvens
• Blodtryck
• Temperatur
• Pulsoximetri
• Andning
• Smärtnivå
• Blodsocker

Innan patienterna går in i operationssalen för proceduren, kommer patienterna att göra preoperativa tester vid behov. Du får också en kirurgisk tvål som måste användas på kirurgiska platser för att rengöra området ordentligt och förhindra infektion.

Efter rengöring kommer du att få en sjukhusrock och sjuksköterskan rakar det kirurgiska området om det behövs. Kirurgen kommer att markera det kirurgiska området efter att du är helt förberedd.

Sjuksköterskan och det kirurgiska teamet kommer att granska dina mediciner. Var beredd att diskutera alla dina mediciner, vitaminer och kosttillskott just nu, inklusive doserna, den senaste gången de togs och hur ofta de tas. Att ta med en lista med informationen är till hjälp så ingenting missas.

Patienterna instrueras att tömma urinblåsan innan de går in i operationssalen, ta bort alla smycken, glasögon, kontaktlinser och proteser om det är tillämpligt. Slutligen kommer sjuksköterskan att införa en intravenös kateter (IV) som kommer att användas för att ge hydrering, mediciner och bedövningsmedel under proceduren.

Under operationen

När det är dags för operationen tas du in i operationssalen på en bår och placeras sedan på operationsbordet. Du kommer sedan att vara beredd på generell anestesi, som kommer att pågå under operationen. Innan operationen påbörjas kommer följande att äga rum:

• Du får en liten dos medicin för att hjälpa dig att slappna av medan det kirurgiska teamet förbereder sig.
• Övervakningsskyltar är placerade.
• Din hud kommer att rengöras igen med ett kirurgiskt rengöringsmedel och draperas i sterila draperier, vilket endast utsätter det kirurgiska området.
• Ett endotrakealt rör placeras genom anestesi för att hjälpa dig att andas under ingreppet. Anestesimediciner kan göra det svårt, och detta gör det möjligt för teamet att hjälpa till att kontrollera din andning medan du är i ventilatorn.

När du har sovit kommer kirurgerna att sätta in en liten kamera, kallad artroskop, i knäleden. Kameran visar bilder på en videomonitor.

Kirurgen använder dessa bilder för att vägleda kirurgiska instrument för att ta bort den skadade kondromalacien. Flera ytterligare små snitt kommer att göras i det omgivande området för att sätta in andra kirurgiska instrument som behövs.

De flesta kirurger föredrar att utföra denna procedur via artroskopi; det kan dock göras via ett öppet snitt i mitten av knäet.

Om proceduren utförs via ett öppet snitt i mitten av knäet skapas en klaff och distanser används för att dra tillbaka huden, vävnaden och musklerna. Detta kommer att exponera ledband och benstrukturer.

Ett öppet snitt kan indikeras baserat på svårighetsgraden av knäskador; emellertid föredrar vissa kirurger denna kirurgiska metod, eftersom de föreslår att detta ger en tydligare bild av hela det kirurgiska området.

Efter att kirurgen har lokaliserat knäområdet kommer det att klippas, rakas eller fixeras beroende på skadans svårighetsgrad. När knäet har reparerats tar kirurgen bort instrumenten och stänger snitten med suturer, dermabindning (kirurgiskt lim) och sterilband.

Efter operationen

Efter proceduren kommer du till PACU för att återhämta dig. Om det finns komplikationer kan du behöva transporteras till intensivvårdsavdelningen. detta är dock osannolikt. Medan du är i PACU kommer vårdpersonalen att övervaka dina vitala tecken, hydrering och smärta.

Alla lämpliga insatser kommer att ges och undervisningen om ansvarsfrihet kommer att utföras. Detta kommer att omfatta smärtstillande medel efter operation och antibiotika, begränsningar och framtida kirurgiska möten.

Vissa patienter måste tillbringa natten på sjukhuset; därför kommer patienten att transporteras till ett medicinskt kirurgiskt rum för natten. Patienter kan se en sjukgymnast på sjukhuset för att täcka övningar, hängslen och kryckträning. Om patienter inte övernattar kommer detta att lära ut preoperativt.

Återhämtning

Återhämtningsprocessen varierar beroende på individ och svårighetsgrad av skadan. Återhämtning efter öppen knäoperation är längre och sjukgymnastik är mer intensiv än för dem som har en artroskopi.

Du kommer att följas noga av kirurgen under de första sex veckorna. Postoperativa möten kan förväntas dag 7, 10 och 14. Vid dag 14 kommer din kirurg att ta bort alla suturer eller häftklamrar som används för att stänga snittet.

Du kommer att ha en knäspärr i två till fyra veckor efter operationen, vilket innebär att kryckor eller rullstol kommer att behövas. Sjukgymnastik kommer att startas omedelbart efter proceduren för att arbeta med olika rörelseövningar som minskar svullnad och minskar smärta.

De flesta kirurger rekommenderar ingen viktbärning på två veckor. Du kan göra tåberöring med kryckor på två till sex veckor medan du kan bära cirka 25-50% av din vikt. Övningar med sjukgymnasten hjälper till med viktbärande övningar.

Efter ungefär fyra till sex veckor ska du kunna gå utan kryckor men ändå ha på dig ett stag. Efter 12 veckor kan du gå utan hängslen. Full återhämtning kan ta sex till tolv månader.

Din sjukgymnastik kommer att bestämmas av ditt medicinska team och bör följas exakt för att inte skada.

Läker

Det är viktigt att inspektera ditt kirurgiska snitt och / eller klä dig flera gånger om dagen under läkningsprocessen. Du vill övervaka för tecken och symtom på infektion vid kirurgisk plats. Om du inte kan visualisera snitten själv behöver du någon som hjälper dig eller att en besökande hemsjuksköterska kommer att utföra snittkontroller.

Kontrollera ditt snitt för något av följande:

• Rodnad
• Svullnad
• Varm eller varm att röra vid
• Ömhet
• Smärta
• Dränering vid snittplatsen (blod och / eller pus)
• Feber

Om du upplever något av de ovan nämnda symptomen eller tecknen är det absolut nödvändigt att ringa din kirurg omedelbart. Infektioner vid kirurgiska platser är allvarliga men kan behandlas med antibiotika om de identifieras tidigt.

Hantera återhämtning

En av de största utmaningarna under postoperativ tid är smärtlindring. Du kommer att skickas hem med recept på narkotisk smärtstillande medicin. Din kirurg kommer att hantera din smärtlindringsregim. Det är viktigt att följa alla rekommendationer exakt enligt vad som ges.

Under den första veckan kan du förvänta dig att använda narkotiska smärtstillande medel för att hantera din postoperativa smärta, såväl som receptfria (OTC) smärtstillande läkemedel som Tylenol och Advil.

OTC-smärtstillande läkemedel

OTC-smärtstillande medel som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), inklusive Advil (ibuprofen), kan användas i kombination med andra smärtstillande medel. Tylenol (acetaminophen) ordineras också ofta efter operation.

Det är viktigt att komma ihåg korrekta doser och tidpunkten för OTC-läkemedel eftersom oavsiktlig överdosering är möjlig. Se till att meddela det medicinska teamet om du har haft njur-, lever- eller hjärtproblem, eftersom dessa kan påverkas av dessa läkemedel.

Receptbelagda smärtstillande läkemedel

För mer intensiv smärta och under de första dagarna efter operationen kommer du att ordineras ett opioidläkemedel som Percocet, Vicodin eller Oxycontin för att lindra din smärta. Det är viktigt att notera att dessa är mycket beroendeframkallande och endast bör tas enligt anvisningarna.

Du kan uppleva följande biverkningar när du tar receptbelagd smärtstillande medicin:

• Trötthet
• Hypotoni
• Bradykardi (långsam hjärtslag)
• Illamående
• Förstoppning
• Hudutslag
• Bradypnea (långsam andning)

Det rekommenderas att alla oanvända receptbelagda smärtstillande läkemedel kasseras ordentligt eller returneras till apoteket.

Icke-medicinska metoder

Kompletterande terapier som aromaterapi, meditation och / eller guidad bild kan vara till hjälp under återhämtningsprocessen. Det är viktigt att komma ihåg att dessa alternativa tillvägagångssätt inte bör ersätta nödvändig smärtstillande medicin utan snarare bör agera i samband med din läkares smärtlindringsregim.

Även om du kanske vill försöka återhämta dig med liten eller ingen medicinering är det också viktigt att komma ihåg att lyssna på din kropp. Obehandlad smärta kan orsaka många fysiska komplikationer och bör inte ignoreras.

Läkare rekommenderar att du försöker distrahera - lyssna på din favoritmusik, spela brädspel eller kortspel. Detta kan lindra ångest eller stress som ett sätt att få tankarna från smärtan.

Ett annat tillvägagångssätt är användningen av guidade bilder. Det handlar om att stänga ögonen, andas väldigt djupt och föreställa dig själv på en idealisk plats eller en “lycklig plats”. Med tiden bör du
kunna känna positiva känslor från var du är, lämna dig lugnare och mer kontroll.

Långtidsvård

Kirurgi kan vara fysiskt, mentalt och känslomässigt utmattande. Det är dock viktigt att följa alla dina kirurgs rekommendationer för att förhindra ytterligare skador och komplikationer i det kirurgiska området.

Att upprätthålla sjukgymnastiken och en hälsosam livsstil hjälper till med sårläkning, rörelseomfång och smärtlindring.

Möjliga framtida operationer

Eftersom denna operation är vanligare hos yngre människor är det möjligt att du kan behöva genomgå ytterligare operationer. Dessutom hindrar inte denna operation dig från att skada samma knä eller behöva samma operation igen.

Målet med operationen och terapierna efter är att stärka knäet, omgivande muskler och ligament för att förhindra att skadan återkommer. Tyvärr skadas vissa människor igen.

Livsstilsjusteringar

Vissa individer kommer att uppmanas att göra betydande livsstilsförändringar för att minimera risken för ytterligare knäproblem och framtida operationer. Det kan till exempel rekommenderas att byta till sport med lägre slag för att minska trycket på knäna, omgivande brosk och vävnad.

Ett ord från Verywell

Chondromalacia-kirurgi kan vara överväldigande, särskilt för att det kommer att påverka din förmåga att gå, köra och potentiellt ta hand om dig själv när du återhämtar dig. Att ha stöd från nära vänner och familj under den postoperativa perioden är nyckeln till framgång.

Diskutera med din vårdgivare om alla lönsamma alternativ innan du hoppar till operation, eftersom icke-operativa ingrepp som vila, is, NSAID och sjukgymnastik kan vara möjliga alternativ.