Skleroterapi: Allt du behöver veta

Getty Images / Dr SICA-GARO / PHANIE

Skleroterapi är ett icke-kirurgiskt ingrepp som används för att behandla åderbråck och spindel vener. Det innebär att en speciell lösning injiceras i venerna för att täta bort dem. Detta tvingar blod att omdirigera sig till friskare vener.

Förutom att minska uppkomsten av åderbråck och spindel vener används skleroterapi ibland för att behandla missbildade lymfkärl, hemorrojder och hydroceler (svullnad i pungen).

Vad är skleroterapi?

Skleroterapi (sklero-som betyder hårdhet och-terapibehandling) är ett in-office-förfarande som används för att ta itu med venös svullnad eller onormal ansamling av vätskor i vävnader. Det är målmedvetet ärr inre foder av en problematisk ven så att det så småningom återabsorberas av kroppen.

Detta innebär att ett ämne som kallas sklerosant injiceras i den eller de drabbade venerna. Det finns några typer av sklerosanter, som alla har sin egen effekt:

• Rengöringsmedelbaserade sklerosanter förstör en vens cellulära membran, vilket får venens väggar att tränga sig samman och hålla fast ihop.
• Kemiska irriterande orsakar att kärlet initialt sväller, tvingar ut blod och kollapsar sedan eftersom det kaustiska medlet skadar venens slemhinna.
• Osmotiska sklerosanter som består av natriumklorid (salt) drar ut vatten från en ven, som spolar ut blod och får det uttorkade kärlet att kollapsa.

Skleroterapi används oftast för att behandla åderbråck, även känd som kronisk venös insufficiens, och spindelvener (telangiectasia). Det är ett av de minst invasiva behandlingsalternativen för dessa tillstånd, eftersom det varken innebär anestesi eller någon betydande stilleståndstid.

Det är dock en känslig procedur och en som kan orsaka permanent ärrbildning om den inte utförs av en mycket skicklig och erfaren hudläkare.

Spindelvener kan bara kräva en enda behandling, medan åderbråck i måttlig storlek kan kräva flera.

Kontraindikationer

Skleroterapi anses allmänt vara säker men är inte för alla. Skleroterapi är absolut kontraindicerat för användning hos personer med följande hälsotillstånd:

• Djup ventrombos (DVT)
• Lungemboli (PE)
• Hyperkoagulerbara tillstånd (tillstånd som leder till onormal bildning av blodproppar)

Dessa tillstånd är förknippade med blodproppar. Användningen av en sklerosant kan orsaka att en blodpropp lossnar, vilket utlöser allvarliga komplikationer inklusive lungemboli (med DVT) och plötslig hjärtstillestånd (med PE).

Graviditet kan leda till åderbråck, men skleroterapi är kontraindicerat under graviditeten, delvis på grund av att graviditet kan placera en kvinna i hypercoagulerbart tillstånd.

Skleroterapi bör användas med extrem försiktighet hos personer med obehandlad diabetes som kan uppleva venös sårbildning. Människor med välkontrollerad diabetes är inte föremål för samma oro.

Personer med en känd allergi mot sklerosantmedel (som inkluderar tvättmedel som natriumtetradecylsulfat och kemiska irriterande ämnen som kromiserat glycerin) bör inte exponeras för dem. Det finns saltbaserade alternativ som kan användas i stället om skleroterapi bedrivs.

Möjliga risker

Skleroterapi för spindelvener och åderbråck medför vissa risker, varav några är ytliga och andra som är potentiellt allvarliga. Dessa inkluderar:

• Permanent hyperpigmentering (mörkare) i det behandlade området
• Ytlig flebit (venös inflammation)
• Venös mattning (utvecklingen av små vener som härrör från platsen för en sklerös ven)
• Pyoderma gangrenosum (en autoimmun reaktion som leder till bildandet av ett venöst sår)
• Tromboflebit (bildandet av en venös koagel)

Allmänna risker förknippade med skleroterapi för behandling av hemorrojder, missbildade lymfkärl och hydroceler inkluderar:

• Smärta
• Blödning eller hematombildning
• Infektion

Syftet med skleroterapi

Skleroterapi anses vara den behandling du väljer för spindelvener och mindre åderbråck som inte kan hanteras med kompressionsstrumpor eller viktminskning.

Spindelvener är små, smala vener som ofta förekommer i ett nätliknande mönster och syns på hudens yta. Spindelår kan hittas var som helst på kroppen, även om de vanligtvis finns på benen och ansiktet.

Åderbråck är förstorade, repliknande vener som bukar ut. De orsakas av svaga eller skadade ventiler i venerna och ses oftast i benen.

Förutom de kosmetiska fördelarna som scleroterapi erbjuder, kan det också lindra smärta, värk, kramper och sveda i samband med dessa venförhållanden.

Saker du kanske inte vet om åderbråck

Förutom åderbråck och spindelår kan skleroterapi också användas för att behandla problem som:

• Missbildningar i lymfkärlen, godartad klumpning av kärlen som bär lymfvätska (som ett alternativ till kirurgisk ablation eller kirurgisk dränering)
• Hemorrojder, även om behandlingen kan vara mindre effektiv än gummibandligering vid behandling av större, höggradiga fall
• Hydroceles, svullnaden i pungen orsakad när vätskor samlas i manteln som omger testikeln (vanligtvis när tillståndet är bestående men inte tillräckligt svårt för att kräva operation)

Utvärdering före behandling

Innan ingreppet kommer läkaren att utföra en fysisk undersökning för att säkerställa att du inte har några hälsoförhållanden som kontraindicerar behandlingen. Ett ultraljud kan också användas för att fastställa djup och riktning för större åderbråck för att kartlägga proceduren.

Dessa utvärderingar kan hjälpa till att uppskatta hur många behandlingar som behövs för att uppnå önskad effekt.

Stora åderbråck - inklusive så kallade "trunk vener", som är tjocka och långa - kanske inte svarar bra på skleroterapi eller lämnar efter sig en synlig bulka efter behandlingen. Dessa behandlas ofta mer effektivt med kirurgi (aka venös stripping).

Hur man förbereder

Även om skleroterapi anses vara minimalt invasiv, borde det inte föreslå att det är ett walk-in-förfarande. När behandlingssessionerna är planerade kommer din läkare att ge dig en lista över saker du behöver göra och undvika. Genom att följa dessa instruktioner noggrant är det mer sannolikt att du uppnår önskat resultat.

Plats

Skleroterapi är ett polikliniskt förfarande som utförs på läkarmottagning. Åderbråck och spindelven behandlas vanligtvis av en hudläkare, medan lymfkärlmissbildning, hemorrojder och hydroceler kan behandlas av en vaskulär radiolog, gastroenterolog respektive urolog.

Vad ska man ha på sig

Beroende på var venerna finns måste du bära kläder som du antingen kan ta bort eller som inte kommer i vägen för proceduren. Eftersom skleroterapi vanligtvis utförs på benen kanske du vill ha shorts. Många läkare kommer att tillhandahålla ett par engångshorts, kallade examensshorts, för att byta till.

Mat och dryck

Det finns inga restriktioner för mat eller dryck för skleroterapi.

Läkemedel

Ta inte icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen) eller Celebrex (celecoxib) 48 timmarföre och efterskleroterapi. Dessa läkemedel kan främja blödning, långsam läkning och öka risken för ärrbildning.

Du kan också behöva undvika tetracyklinantibiotika och kortikosteroider som prednison. Tetracyklin kan främja hyperpigmentering, medan prednison kan förändra effektiviteten hos sklerosanten.

Se till att din läkare är medveten om alla läkemedel (receptbelagda, receptfria, rekreationsmedel), kosttillskott och örter som du använder.

Vad att ta med sig

Var noga med att ta med ditt körkort (eller annan form av myndighets-ID) samt ditt försäkringskort för att checka in till ditt möte. Om förskottsbetalning krävs för kopiering eller samförsäkring, ring i förväg för att hitta vilka betalningsformer de accepterar.

De flesta kan köra sig hem efter skleroterapi. Med detta sagt, om behandlingsområdet är omfattande, kanske du vill spela det säkert och ta med en vän eller familjemedlem för att köra dig istället.

Din läkare kommer att be dig att ta med ett par kompressionsstrumpor eller strumpor att bära efter ingreppet. Köp dem i god tid och bära dem tre till fyra dagar i förväg för att säkerställa en tät men bekväm passform.

Vad du kan förvänta dig dagen för proceduren

På morgonen av skleroterapisessionen ska du inte raka eller applicera lotion, fuktkräm, olja eller salva av något slag på det område av din kropp som behandlas.

Före behandlingen

När du har checkat in och har undertecknat nödvändiga samtyckeformulär kommer du att ledas till ett behandlingsrum för att byta ut dina kläder, om det behövs. Om du genomgår skleroterapi för kosmetiska ändamål kan fotografier tas för jämförelser före och efter under uppföljningsbesök.

Under behandlingen

För att starta proceduren kommer du att placeras på ett undersökningsbord på ett sådant sätt att läkaren bäst kommer åt behandlingsområdet. Till exempel, om området som ska behandlas är dina ben, kommer du att ligga på ryggen med dina ben upphöjda lite. Kuddar och stöd kan tillhandahållas. Behandlingsområdet rengörs sedan med alkohol eller någon annan antiseptisk lösning.

Skleroseringsmedlet kommer sedan att injiceras i en ven med en mycket fin nål (vanligtvis mellan 30 och 33 gauge). Nålar så små orsakar vanligtvis inte smärta, men det kan finnas obehag. Läkaren masserar sedan den omgivande vävnaden för att sprida lösningen längs venens väg.

Mindre vener behandlas med flytande skleroserande lösningar. Större kan behöva ett skumsklerosmedel, som har samma effekt men kräver mindre doser än vad som skulle behövas med en flytande formulering. Vissa vener kan kräva flera injektioner per session.

Scleroterapi-sessioner tar mellan 15 och 45 minuter, beroende på hur omfattande behandlingsområdet är. Om det behandlade området är litet kan du bara behöva ett möte. Om mer behövs kommer läkare vanligtvis att lämna flera veckor mellan behandlingarna för att möjliggöra korrekt läkning.

Efter behandlingen

När du är klar kan du byta kläder och omedelbart ta på dig kompressionsstrumpor eller strumpor. De flesta människor känner ingen smärta eller obehag.

Återhämtning

Det är inte ovanligt att uppleva rodnad, svullnad, värme eller klåda runt injektionsstället i ett par dagar efter skleroterapi. Detta är normalt och kommer vanligtvis att lösa sig själv utan behandling.

Om det behövs kan du ta Tylenol (paracetamol) för att lindra inflammation och obehag. Att höja benen hjälper också. Blåmärken är ovanliga men kan förekomma.

Det enda dumåstegör är att bära kompressionsstrumpor under återhämtning, särskilt när du är på fötterna. Du måste göra det i sju till 14 dagar, beroende på hur omfattande behandlingen är. Du behöver inte bära dem på natten medan du sover.

För övrigt:

• Ta inte varma bad eller sitta i en badtunna eller bastu. Ta istället kortare och svalare duschar än normalt.
• Applicera inte uppvärmda dynor eller någon form av värme på injektionsställena eftersom det kan främja inflammation och blödning.
• Gå minst 30 minuter om dagen i långsam till måttlig takt de första två veckorna.
• Undvik tunga lyft eller ansträngande träning under de första två veckorna.
• Undvik direkt solljus eller solsängar eftersom detta kan leda till hyperpigmentering.

Efter två veckor kan du känna små klumpar i det behandlade området. Detta orsakas när blod fastnar under huden och är helt normalt. Klumparna försvinner vanligtvis över tiden, även om det ibland kan ta månader. Berätta för din läkare om de inte går över. klumpen kan kräva dränering.

Detsamma gäller för bildandet av nya blodkärl runt injektionsstället, kallat en venös matta. Dessa kan behandlas med ytterligare skleroterapi eller laser hudbehandling.

När ska man ringa en läkare

Ring omedelbart din läkare om du upplever något av följande efter skleroterapi:

• Yrsel eller svimning
• Synstörningar
• Utslag eller nässelfeber
• Svårt att andas
• Bröstsmärta
• Illamående eller kräkningar
• Allvarlig benvärk
• Svår svullnad i ett ben
• Hosta blod

Dessa kan vara tecken på en sällsynt men allvarlig komplikation, såsom allergi, tromboflebit, DVT eller PE.

Långtidsvård

Din läkare kommer att schemalägga en utvärdering efter behandlingen när hela den planerade proceduren är klar. För spindelvener och mindre åderbråck kan möten planeras sex till åtta veckor senare. För större åderbråck kan din läkare vänta tre till fyra månader för att träffa dig.

Uppföljning av skleroterapi för andra tillstånd är också viktigt. Under dina möten efter behandlingen, som vanligtvis över flera månader, kommer läkaren att kontrollera ditt svar på behandlingen och utvärdera eventuella komplikationer.

Effekten av behandlingen kan mätas genom förbättrad estetik och / eller genom lindring av smärta eller kramper du kan ha upplevt före skleroterapi.

När en spindel eller åderbråck har lösts helt är det osannolikt att det återkommer. Om problemet kvarstår kan du behöva utforska andra behandlingar, inklusive vaskulär strippning, kateterassisterad radiofrekvensablation eller endoskopisk venkirurgi.

På samma sätt kan de flesta lymfatiska missbildningar behandlas framgångsrikt med skleroterapi; även om flera sessioner kan krävas.

För hemorrojder i tidiga skeden och enkla hydroceler är scleroterapiens framgångsgrad i allmänhet ganska hög. Dessa tillstånd kan dock återkomma och motivera en andra skleroterapibehandling eller kirurgi (hemorrhoidektomi respektive hydrocelektomi).

Ett ord från Verywell

Även om du uppnår de önskade resultaten med skleroterapi, skulle du vara vältjänad att undvika det beteende som i första hand bidrog till problemet. Detta inkluderar att stå långa perioder, ha höga klackar och vara överviktig.

Genom att träna, titta på din diet och regelbundet vila benen hela dagen kan du undvika att detta försvårande, om än vanliga, vaskulära tillstånd återkommer.