Vad är Catatonia (katatoniskt beteende)?

Gravity Images / Getty IMages

Catatonia är ett psykomotoriskt syndrom som kännetecknas av ovanliga rörelsestörningar. Katatoniskt beteende kan manifestera sig som långsam eller bristande rörelse (retarderad eller akinetisk typ), överdriven och upprörd rörelse (upphetsad typ) eller farliga fysiologiska förändringar (malign typ).

Det uppskattas att 10% av de akuta psykiatriska inpatienterna är närvarande med kataton. Detta tillstånd kan vara livshotande, men det är också mycket behandlingsbart.

Gravity Images / Getty Images

Typer av katatoniska beteenden

Genom åren har psykiatriker grupperat katatoniska beteenden under tre huvudtyper. Dessa typer är inte officiella, i den meningen att de kodas i "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (DSM-5).

Typerna är dock användbara för både läkare och patienter för att förstå de olika sätt som katatoniskt beteende kan presentera. De typer av katatoniska beteenden inkluderar:

• Retarded eller akinetic catatonia
• Upphetsad kataton
• Malign eller dödlig kataton

Retarded eller Akinetic Catatonia Behavior

Fördröjd eller akinetisk typ av katatonier kännetecknas av långsam eller bristande rörelse. En person med retarderad katatonia kan verka frusen på plats. De kommer sannolikt inte att svara på dig om du ställer dem frågor, och de kommer inte ens svara på höga ljud eller visuella stimuli. Om de interagerar med dig kommer det troligen att kopiera dina ord eller rörelsemönster.

Beteenden som är karakteristiska för denna typ kan innefatta:

• Orörlighet
• Mutism
• Stirrande
• Stelhet
• Katalepsi
• Echolalia och echopraxia

Upphetsad Catatonia-beteende

Excited catatonia existerar i motsatt ände av spektrumet från retarderad eller akinetic catatonia, och det är också mindre vanligt.Denna typ kännetecknas av snabba eller överdrivna rörelser. Någon med den upphetsade typen av katatonia kommer att ha mycket mer rörelse, men dessa rörelser kommer att vara meningslösa, impulsiva och upprörda.

Beteenden som är karakteristiska för denna typ kan innefatta:

• Allvarlig psykomotorisk agitation
• Delirium
• Härmning
• Impulsivitet

Malignt eller dödligt Catatonia-beteende

Malign eller dödlig katatoni är ofta förknippad med den upphetsade typen. När katatonin lämnas obehandlad kan det leda till autonom dysregulering (inklusive drastiska förändringar i blodtryck, hjärtfrekvens, temperatur och andningsfrekvens) och förändrade medvetenhetsnivåer.

Denna typ av kataton kan vara dödlig och kräver omedelbar medicinsk behandling. Dess beteenden och symtom inkluderar:

• Hypertermi
• Blodtrycket förändras
• Pulsförändringar
• Andningsfrekvensförändringar
• Delirium
• Svettas

Symtom

Symtom på katatoni är breda och kommer att skilja sig beroende på vilken typ av katatoni som upplevs. DSM-5 kategoriserar dock inte catatonia i dess tre beteendetyper. Istället kräver DSM-5 att en person upplever minst tre av nedanstående symtom för att få diagnosen kataton:

• Stupor eller katalepsi
• Mutism
• Vaxartad flexibilitet
• Negativism
• Hållning
• Mannerismer
• Stereotyp
• Agitation eller grimaserande
• Echolalia
• Ekopraxi

Människor som upplever kataton kan också uppvisa tillbakadragande och vägran att äta, vilket kan leda till undernäring och uttorkning samt inkontinens. Dessa är inte nödvändigtvis symtom på kataton, utan snarare konsekvenser av katatoniskt beteende.

Personer med katatoni kan agera eller se ut som om de inte känner till sin omgivning. Men många människor som återhämtar sig från kataton rapporterar att de kommer ihåg och var helt medvetna under sitt katatoniska tillstånd.

Orsaker

Katofoniens patofysiologi är oklar. Det finns dock några teorier. Vissa forskare misstänker oegentligheter i vissa neurotransmittorsystem för att bidra till kataton. Dessa inkluderar gamma-aminosmörsyra (GABA) och glutamatsystem.

Hjärnbildningsstudier ger också ledtrådar till katatonins biologi. Vissa rapporter har funnit minskad vilotillståndsaktivitet och minskad aktivitetsaktivering i motorområdena i frontal och parietal cortex.

Andra rapporter har funnit ökad aktivitet i premotoriska områden, särskilt i akinetisk typ kataton. I slutändan behöver mer forskning göras för att dra slutsatser om hjärnaktivitet och kataton.

Det är troligtvis svårt att identifiera en enda biologisk orsak till kataton, eftersom detta syndrom har en mängd potentiella orsaker.

Catatonia är förknippat med över 100 medicinska tillstånd. Dessa tillstånd inkluderar:

• Metabolisk
• Autoimmun
• Inflammatorisk
• Infektiös
• Neoplastisk
• Användning av ämnen (antipsykotika, immunsuppressiva medel, antibiotika, olagliga droger)

En studie från 2020 undersökte till och med ett fall av katatoni hos en man med COVID-19. Studien antar att på grund av dess neuroinvasiva egenskaper och ingen annan medicinsk förklaring orsakade SARS-coV-2 katatoni hos denna patient. Detta är den första studien som associerar catatonia med coronavirus.

Diagnos

Historiskt klassades catatonia enbart som en subtyp av schizofreni. 1994 lades "katatonia sekundärt till ett medicinskt tillstånd" till DSM, eftersom det hade blivit klart att människor med många tillstånd kunde ha katatoni.

År 2013 ändrade den nya DSM-5 klassificeringen av catatonia ytterligare och listade den nu som ett oberoende syndrom, samt en specifikator för 10 primära diagnoser.

Catatonia-kategorin i DSM-5 inkluderar dessa diagnoser:

• Catatonia associerad med en annan psykisk störning (catatonia specifier)
• Katatonisk störning på grund av ett annat medicinskt tillstånd
• Ospecificerad kataton

Det finns inget laboratorietest som kan diagnostisera katatoni. Men om katatoni misstänks kan en läkare beställa ett fullständigt blodantal, metabolisk panel, serumjärn, analys av cerebrospinalvätska och läkemedelsskärmar, för att utesluta underliggande tillstånd eller potentiella orsaker.

Om katatoni misstänks kommer din läkare att göra en grundlig neuropsykiatrisk utvärdering. Detta omfattar användning av screeningverktyg för catatonia, såsom Bush-Francis Catatonia Rating Scale, Northoff Catatonia Rating Scale och Braunig Catatonia Rating Scale.

För att få diagnosen catatonia måste en person uppfylla kriterierna i DSM-5, inklusive tre av de tolv symtomen som listats tidigare.

Potential för feldiagnos

Det finns en betydande potential för katatoni att missförstås eller feldiagnostiseras för en annan sjukdom. Många psykiatriska tillstånds kliniska tecken överlappar varandra med kataton.Din läkare bör överväga andra potentiella tillstånd vid diagnos av kataton. Dessa inkluderar:

• Icke-katatonisk dumhet
• Encefalopati
• Stroke
• Stiff-person syndrom
• Parkinsons sjukdom
• Inlåst syndrom
• Malign hypertermi
• Status epilepticus
• Autism
• Allvarlig tvångssyndrom
• Valfri mutism
• Extrapyramidala biverkningar
• Icke-konvulsiv status epilepticus
• Abulia eller akinetisk mutism
• Vegetativt tillstånd

Behandling

Det är mycket viktigt att söka behandling för kataton. Inte bara är detta tillstånd otroligt livbegränsande, men det kan leda till livshotande komplikationer. Lyckligtvis är katatonia mycket behandlingsbart och det finns god prognos för behandlingen.

Kliniska bevis stöder två huvudbehandlingsvägar för katatoni: användning av bensodiazepiner och elektrokonvulsiv behandling.

Medicin

En systematisk granskning från 2018 visade att bensodiazepiner är den vanligast studerade behandlingen för kataton. Av dessa studier var lorazepam den medicin som mest undersöktes, med doser från 2 milligram (mg) till 16 mg per dag.

Remission av kataton i dessa studier varierade från 66-100%. Patienter med långvariga katatonsymtom kanske inte svarar lika bra på behandlingen.

Clozapin är ett annat receptbelagt läkemedel som används för att behandla katatoni, vanligtvis som en andra linjens behandling när bensodiazepiner inte är effektiva eller tolereras.

En studie från 2012 visade att clozapin var effektivt vid remitterande av katatoni, men kräver långsam titrering, noggrann övervakning av en läkare och det tar ungefär sju veckor att lösa symtom på kataton.

Det är viktigt att notera att, förutom klozapin, bör antipsykotiska läkemedel undvikas bland personer med kataton. Antipsykotika kan faktiskt förvärra symtomen på kataton, vilket är en annan anledning till att korrekt diagnos är så viktig.

Elbehandling

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) är effektiv för behandling av katatoni, men den används vanligtvis som en andra linjens behandling efter att läkemedlet har försökt. ECT utförs vanligtvis bilateralt eller på båda sidor av hjärnan och i genomsnitt tre gånger i veckan. Framgångsgraden vid remitting catatonia varierar från 59-100% över den befintliga forskningen.

I sällsynta fall kan ECT användas som förstahandsbehandling för personer med malign katatoni och livshotande symtom. Detta administreras vanligen dagligen i tre till fem dagar.

En anledning till att ECT inte föredras framför medicinering är att det kan finnas kognitiva biverkningar. Många som behandlas med ECT har minnesförlust eller försämring efter behandlingen. Din läkare kommer att diskutera för- och nackdelar med ECT i förhållande till din unika situation innan du rekommenderar det.