Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) är den främsta orsaken till ovulatorisk infertilitet. Upp till 80% av kvinnorna med PCOS har fertilitetsutmaningar. Om du har svårt att bli gravid har du en mängd olika behandlingsalternativ. Livsstilsförändringar är det första valet för att förbättra fertiliteten, följt av mediciner, hormonella behandlingar och assisterad reproduktionsmetoder.
Fet kamera / Getty ImagesHur PCOS påverkar fertiliteten
Ett kännetecken för PCOS är oregelbundna eller frånvarande menstruationer. Vissa kvinnor med PCOS kanske inte får en period på månader, till och med år, medan andra kommer att få blödning i flera veckor i taget. En liten andel kvinnor med PCOS kommer att uppleva månatliga cykler.
Oregelbundna eller frånvarande menstruationscykler i PCOS beror på en underliggande hormonell obalans. Normalt utsöndras könshormoner med en stadig puls. Hos kvinnor med PCOS utsöndras luteiniserande hormon (LH) med snabb puls. Detta skickar i sin tur signaler till äggstockarna för att pumpa ut högre nivåer av manliga hormoner, såsom testosteron. Som ett resultat kastar för mycket LH och testosteron nivåerna av andra könshormoner som arbetar för att kontrollera din menstruationscykel och påverkar ägglossningen.
I PCOS, i stället för att en follikel mognar och släpps för att befruktas för graviditet, mognar follikeln aldrig helt och släpps ibland inte från äggstocken. Små folliklar, som visas som en pärlsträng i ultraljud, omger ibland äggstocken. Dessa folliklar kallas cystor på grund av deras utseende, även om de skiljer sig från äggstockscystorna som kan växa och brista.
Infertilitet diagnostiseras vanligtvis efter att ett par inte lyckats under graviditeten i 12 månader eller längre. Att känna till risken kan läkare behandla kvinnor med PCOS för infertilitet tidigare än detta.
Missfall är också vanliga hos kvinnor med PCOS och kan bero på obalansen mellan könshormoner och högre nivåer av insulin.
Även om graviditet kan verka hopplös har det gjorts många positiva medicinska framsteg för att hjälpa kvinnor med PCOS att bli gravid.
Livsstilsförändringar
Förändringar i din livsstil kan göra stor skillnad i att reglera hormoner och förbereda din kropp för graviditet. Detta kan i sin tur förbättra din äggkvalitet och ägglossningen, vilket ökar dina chanser att bli gravid.
Om du är överviktig har det visat sig att du förlorar så lite som 5% av din totala kroppsvikt för att förbättra fertiliteten i PCOS. Att göra ändringar i din kost, motion, stressnivå och sömnkvalitet kan alla bidra till att förbättra din fertilitet också.
Hälsosam kost
En av de bästa dieterna för PCOS är en antioxidantrik diet som fokuserar på måttliga mängder obearbetade kolhydrater, bland annat frukt, grönsaker, bönor, linser och spannmål som quinoa och havre. Inklusive fett från omättade källor (t.ex. olivolja, nötter, frön, fisk och avokado) rekommenderas.
Att undvika raffinerade eller bearbetade källor av kolhydrater, såsom kex, vitt bröd, vitt ris, kringlor och sockerhaltiga livsmedel som kakor, brownies och godis rekommenderas för att minska insulinnivåerna och inflammation.
Om du inte är säker på var du ska börja, överväga att konsultera en registrerad dietist som kan hjälpa dig att göra hållbara förändringar i din kost.
Regelbunden fysisk aktivitet
Studier visar att regelbunden träning kan förbättra ägglossningen och insulinresistensen. Försök få in minst 30 minuters fysisk aktivitet varje dag. Detta belopp kan delas upp i tre segment på 10 minuter eller två segment på 15 minuter.
Promenader är en av de mest tillgängliga aktiviteterna som finns tillgängliga och kan planeras under dagen.
Vitamin D
D-vitamin är inte bara ett vitamin utan också ett hormon. D-vitaminreceptorer har hittats på kvinnans ägg, och vitaminet rekommenderas för alla kvinnor som kan bli gravida, eftersom det kan förhindra neuralrörsdefekter hos fostret som utvecklas.
För kvinnor med PCOS föreslår vissa studier att vitamin D-tillskott kan förbättra symtomen genom att reglera nivåerna av anti-Müller-hormon och hämma inflammatoriska framsteg.
Metformin
Metformin är ett av de vanligaste diabetesläkemedlen som har varit användbart för att minska insulinresistens hos kvinnor med PCOS. För många kvinnor med syndromet kan metformin också förbättra menstruationens regelbundenhet. Det finns studier som visar att metformin också kan minska risken för missfall och graviditetsdiabetes.
Hittills finns det dock inga bevis för att metformin ökar graviditeten hos kvinnor med PCOS. Läkemedlet är inte FDA-godkänt som behandling för PCOS-relaterad infertilitet.
28 maj 2020: FDA har begärt att tillverkare av vissa formuleringar av metformin frivilligt drar tillbaka produkten från marknaden efter att myndigheten identifierat oacceptabla nivåer av N-nitrosodimetylamin (NDMA). Patienter bör fortsätta att ta sitt metformin enligt föreskrifterna tills deras vårdpersonal kan ordinera en alternativ behandling, om tillämpligt. Att stoppa metformin utan ersättning kan medföra allvarliga hälsorisker för patienter med typ 2-diabetes.
Clomid och Femara
Ibland behöver kvinnor med PCOS fortfarande hjälp med att förbättra ägglossningen trots kost- och livsstilsförändringar. Clomid (klomifencitrat) har traditionellt ges kvinnor för att förbättra ägglossningen, och det anses vara förstahandsbehandling. Den har en kumulativ graviditetsgrad på 60% till 70% under sex cykler.
Nyare forskning visar att Femara (letrozol) kan fungera bättre än Clomid för kvinnor med PCOS. Letrozol höjer inte östrogen som Clomid, utan får dig att producera mer follikelstimulerande hormon (FSH). Det förbättrar livmoderslemhinnan och verkar också leda till färre flerfödda.
American Association of Clinical Endocrinologists rekommenderar behandling med antingen Clomid eller Femara.
Gonadotropiner
Användningen av gonadotropiner kan också hjälpa kvinnor med PCOS att bli gravid. Gonadotropiner är gjorda av FSH, LH eller en kombination av de två. Din läkare kan föreslå att du kombinerar dessa hormoner med fertilitetsläkemedel (till exempel letrozol med en "trigger" -skott av LH-cykeln) eller använder dem på egen hand.
Ett annat alternativ som din läkare kan rekommendera är att använda gonadotropiner med en intrauterin insemination (IUI).
En stor risk för gonadotropiner är ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS). Detta är när äggstockarna överreagerar på fertilitetsmedicinen. Om det är obehandlat eller svårt kan det vara farligt.
Äggstocksborrning
När du har PCOS har dina äggstockar ett tjockare yttre lager än normalt och ger mer testosteron. Denna laparoskopiska operation gör flera små hål i äggstockarnas yttre lager (varför det ibland kallas "whiffle ball" -kirurgi) vilket minskar mängden testosteron som äggstockarna gör.
Cirka hälften av kvinnorna blir gravida det första året efter operationen. En stor fördel är att ingreppet bara görs en gång, så det kan bli billigare än behandling med gonadotropin. En annan fördel är att det inte ökar risken för flera graviditeter.
Assisterad reproduktionsteknik
Det finns två huvudprocedurer som du kan överväga om andra strategier inte har fungerat - IUI och IVF.
Intrauterin insemination (IUI)
Intrauterin insemination (IUI) är en fertilitetsprocedur som är anpassad till ägglossningen. Din partner kommer att bli ombedd att producera spermaprovet eller så kan du få en från en spermadonator. Därefter tvättas sperma (separeras från andra spermaelement) och samlas i en mindre, mer koncentrerad volym. Provet placeras sedan i en tunn, steriliserad, mjuk kateter och redo för insemination.
Ett spekulum, som ett som används vid en gynekologisk undersökning, placeras i slidan och livmoderhalsen rengörs försiktigt. Din läkare sätter in katetern i slidan och släpper ut spermierna i livmoderhålan. Din läkare kan be dig att ligga kvar några minuter efter inseminationen.
In vitro-befruktning (IVF)
In vitro-fertilisering (IVF) är en mer invasiv och kostsam fertilitetsprocedur som ibland används om alla andra fertilitetsbehandlingar misslyckas. IVF innebär att man använder injicerbara fertilitetsläkemedel för att stimulera äggstockarna så att de ger ett stort antal mogna ägg. Äggen hämtas sedan från äggstockarna och kombineras med spermier i petriskålar.
Om äggen blir befruktade överförs ett eller två till livmodern. Denna procedur är känd som en embryoöverföring. Två veckor senare kommer din läkare att beställa ett graviditetstest för att se om cykeln var en framgång.
Fertilitetsbehandling framgång i PCOS
De totala framgångsgraden för IUI är lika bra eller bättre för de med PCOS som de med andra orsaker till fertilitetsutmaningar: cirka 15% till 20% per cykel. Detta varierar beroende på ett antal faktorer, såsom din ålder, typ av äggstocksstimulering och spermierörlighet, bland andra.
Den allmänna framgångsgraden för IVF är 31,6% och är densamma för dem som har PCOS och de som inte har det.
När ska jag söka hjälp?
Om du har kämpat för att bli gravid kan du söka råd från en reproduktiv endokrinolog, även kallad fertilitetsläkare. Denna typ av läkare är specialiserade på könshormoner och tenderar att ha ultraljudsmaskiner på kontoret som kan användas för att avgöra orsaken till dina fertilitetsproblem så att korrekt behandling kan ges.
Att hantera fertilitetsproblem är svårt för kvinnor och par - speciellt om det verkar som att alla omkring dig lätt blir gravida. Om du tycker att infertilitet har haft en känslomässig avgift, överväga att arbeta med en utbildad mentalvårdspersonal eller gå med i en stödgrupp för infertilitet i ditt område.
