Andrew Brooks / Getty Images
Viktiga takeaways
- Patienter som är på sjukhus med COVID-19 kan ha förändringar i natriumhalten i blodet.
- Enligt en ny studie har sjukhus COVID-19-patienter med höga natriumnivåer en trefaldig ökning av döende. Låga natriumnivåer förknippades med ett ökat behov av andningsventilator.
- Författarna till studien föreslår att vårdpersonal använder natriumnivåer för att bedöma en patients dödsrisk.
Patienter på sjukhus med COVID-19 kan ha en sämre prognos om de har onormala natriumnivåer, enligt en ny studie påJournal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
"Denna studie visar för första gången att patienter som presenterar på sjukhuset med COVID-19 och lågt natrium är dubbelt så benägna att behöva intubation eller andra medel för avancerat andningsstöd som de med normalt natrium", säger Ploutarchos Tzoulis, MD, doktor, MSc, honorär docent i endokrinologi vid University College London (UCL) Medical School, i ett pressmeddelande för The Endocrine Society.
Studiens resultat visade att hospitaliserade COVID-19-patienter med höga natriumnivåer (hypernatremi) hade nästan en tredubbel risk att dö. Patienter med låga natriumnivåer (hyponatremi) hade dubbelt så stor risk för andningssvikt.
Författarna till studien föreslår att titta på natriumnivåer kan hjälpa vårdgivare att identifiera vilka COVID-19-patienter som löper störst risk för dåliga resultat.
Hur ändrar COVID-19 natriumnivåer?
Nitin Desai, VD, VD och CMO för COVID PreCheck, säger att en balans mellan natrium och vatten behövs för att upprätthålla en frisk kropp. Vanligtvis regleras kroppens natriumnivåer av det antidiuretiska hormonet vasopressin, som frigörs från den bakre hypofysen i hjärnan. Antidiuretiska hormoner hjälper till att kontrollera mängden vatten som filtreras ut genom njurarna.
Det finns bevis för att en COVID-19-infektion kan störa denna process. Enligt Javeed Siddiqui MD, MPH, Chief Medical Officer på TeleMed2U, upplever cirka 30% av individerna låga natriumnivåer när de upplever lunginflammation.
Låga natriumnivåer kan orsaka ett tillstånd som kallas syndrom med olämplig antidiuretisk hormonsekretion (SIADH), där en olämplig mängd antidiuretiskt hormon frigörs i kroppen. SIADH observeras vanligtvis hos patienter på sjukhuset med lunginflammation.
SIADH-symtom inkluderar svaghet, trötthet, yrsel, illamående och i sällsynta fall kan det också orsaka kramper. Vid svår hyponatremi finns det också en risk för hjärnödem och dödsfall.
Viss forskning har föreslagit att koronavirusinducerad lunginflammation är kopplad till låga natriumnivåer:
- En studie i juni 2020Cureusdokumenterade ett fall av en sjukhuspatient som hade hyponatremi från lunginflammation under en COVID-19-infektion. Patienten diagnostiserades senare med SIADH.
- En annan studie, som också publicerades i juni 2020 i tidskriftenEndokrinologi och metabolism,rapporterade tre fall av COVID-19-patienter i åldern 20 till 58 år som hade feber, lunginflammation och svår hyponatremi.
Desai säger att ungefär en tredjedel av sjukhuspatienterna för COVID-19 kommer att ha låga natriumnivåer. COVID-inducerad lunginflammation som orsakar SIADH kan utlösas av ett immunologiskt tillstånd. Han föreslår att interleukin-6 (ett cytokin associerat med ökad inflammation vid COVID-19-infektion) kan vara den skyldige.
Siddiqui instämmer och tillägger att "ökningen av cytokiner kan resultera i SIADH via IL-6 som direkt stimulerar den nonosmotiska frisättningen av [antidiuretiska hormoner] eller på grund av skada på lungvävnad och alveolära celler, vilket kan inducera SIADH via hypoxisk pulmonell vasokonstriktion väg."
Samla in forskningsdata
För den nya studien registrerade forskarna 488 vuxna (277 män och 211 kvinnor) med en medianålder på 68 år som hade diagnostiserats med COVID-19 och antogs på UCL-sjukhuset eller Whittington Hospital mellan februari och maj 2020.
Sjukhusets totala dödlighet var 31,1%, med patienter som dör vid en median på sju dagar efter det att de togs in. De patienter som överlevde stannade på sjukhuset i en median på åtta dagar.
Majoriteten av patienterna hade ett annat kroniskt medicinskt tillstånd, det vanligaste var högt blodtryck (45,7%), diabetes (25%) och kronisk njursjukdom (16,4%).
Förekomst av onormala natriumnivåer
Endast 5,3% av patienterna hade höga natriumnivåer när de togs in på sjukhuset jämfört med 24,6% av patienterna som kom med låga natriumnivåer. Cirka 18,4% hade lätt låga natriumnivåer och 6,2% hade måttliga till svårt låga natriumnivåer .
Endast 19% av patienterna som uppvisade allvarligt onormala natriumnivåer testades för hyponatremi. Hypovolemisk hyponatremi - ett tillstånd där mängden natrium i kroppen är större än den totala mängden vatten i kroppen - diagnostiserades hos 75% av patienterna.
Onormala natriumnivåer kopplade till dödligheten
Studiens resultat visade att höga natriumnivåer var förknippade med 46,1% risk för att dö på sjukhuset. Detta följdes av en dödlighet på 30,8% för patienter med låga natriumnivåer. Människor med normala natriumnivåer visade en dödsrisk på 28,4%.
Behandling för att korrigera natriumobalansen gjorde ingen skillnad i patienternas dödsrisk.
Att ha höga natriumnivåer under de första fem dagarna av sjukhusvistelsen, vara äldre och ha högre C-reaktiva proteinkoncentrationer (en markör för inflammation) var också förknippad med att dö på sjukhuset.
Forskarna fann också att det att ha höga natriumnivåer på den tredje och sjätte sjukhusdagen var närmast kopplad till dödligheten.
Effekter av onormala natriumnivåer på sjukhusvistelse
Forskarna fann att natrium- och ureanivåer tycktes öka hos alla patienter under sin sjukhusvistelse.
Höga natriumnivåer ökade från 5,3% under sjukhusinläggning till 13,8% efter fem dagar. Chansen att patienter hade låga natriumnivåer minskade från 24,6% till 14,1% under denna tid. Patienterna vars natriumnivåer ökade medan de var på sjukhuset var mer benägna att dö efter fem dagar.
Patienter som inte överlevde hade 29,6% höga natriumnivåer jämfört med 5,2% hos patienter som överlevde.
Låga natriumnivåer kan förutsäga andningsfel
Cirka 100 patienter behövde andningshjälp, 51 krävde en CPAP-maskin, 25 behövde placeras i en ventilator och 24 patienter behövde båda enheterna.
Cirka 31,7% av patienterna med låga natriumnivåer behövde vara i andningsventilatorer jämfört med 17,5% av patienterna med normala natriumnivåer och 7,7% av patienterna med höga natriumnivåer.
Studiens författare föreslår att det att ha låga natriumnivåer är förknippat med en tvåfaldig ökning av andningsstöd. I pressmeddelandet sa Tzoulis att "natriummätningar kan informera läkare om vilka COVID-19-patienter som har hög risk för försämring och död" och "kan vägleda beslutsfattande om huruvida en COVID-19-patient behöver sjukhusinläggning eller övervakning intensivt vårdenhet. ”
Övervakning av natriumnivåer och minskad risk
Siddiqui säger att alla personer med COVID-19 riskerar att utveckla en natrium- eller elektrolytbalans. Risken är dock större för äldre, personer med comorbiditeter och personer som är uttorkade.
Desai säger att när det gäller COVID-19-behandling måste sjukvårdspersonal behandla tillstånd som orsakar SIADH - eftersom de flesta dödligheten från COVID-19 inte är relaterade till SIADH utan snarare till lunginflammation och organsvikt som påverkar lungor, hjärta och njurar.
Det är dock viktigt för läkare att övervaka natriumnivåerna och utföra blodprov om en patient upplever SIADH-symtom. För att hantera natriumnivåerna rekommenderar Siddiqui att människor dricker vatten och vatten med elektrolyter för att undvika uttorkning.
Vad detta betyder för dig
Att ha COVID-19 kan orsaka onormala natriumnivåer. För COVID-patienter på sjukhus kan dessa onormala nivåer leda till en högre risk för komplikationer - inklusive dödsfall.
Om du är sjuk är det viktigt att hålla dig hydratiserad. Dricksvatten med elektrolyter kan hjälpa till att upprätthålla en vatten-natriumbalans i kroppen. Om du upplever svaghet, trötthet och illamående, kontakta din vårdgivare för att kontrollera dina natriumnivåer.
.jpg)
