SYNKOPE - UTVäRDERA HJäRTSJUKDOMSSYMPTOM

Första saker först

Vid utvärderingen av orsaken till synkope har din läkare en omedelbar fråga att svara på: Föreslår synkope i ditt fall en ökad risk för plötslig död? Lyckligtvis är det vanligtvis ganska enkelt att komma fram till ett svar på den här frågan, och lyckligtvis är svaret på den här frågan i de flesta fall "nej". Det är ändå viktigt att ta itu med denna fråga direkt. Eftersom livshotande synkope nästan alltid har hjärtats ursprung betyder det att din läkare måste avgöra om du har eller sannolikt har ett signifikant hjärtsjukdom. Om din läkare bestämmer att din synkope kan bero på ett hjärttillstånd är en omedelbar utvärdering nödvändig - och det kan vara nödvändigt att lägga dig på sjukhus tills en livshotande orsak utesluts, eller om du behandlas tillräckligt.

Om (som ofta är fallet) din läkare inte hittar några tecken på ett livshotande tillstånd kan han eller hon göra en mindre bråttom utvärdering för att hitta orsaken till din synkope, och sjukhusvistelse behövs bara sällan.

En tvåfasad metod för att utvärdera synkope

Fas ett - Medicinsk historia och fysisk undersökning

Detta är långt borta det viktigaste steget för att diagnostisera orsaken till synkope. Historiken och den fysiska undersökningen ger viktiga ledtrådar vid diagnos av nästan alla orsaker till synkope. Men medan alla läkare lär sig detta verkar många tyvärr aldrig lära sig det.

Det är därför du måste vara medveten om detta faktum: I de flesta fall bör läkaren ha en utmärkt idé om orsaken till synkope efter att ha pratat med dig och undersökt dig. Så om din läkare inte gör en grundlig medicinsk historia (som beskrivs nedan) och endast utför en kortvarig fysisk undersökning och sedan inte har någon aning om vad som orsakade din synkope, bör du överväga att träffa en annan läkare.

Att ta en noggrann sjukdomshistoria måste innehålla att få information om eventuell hjärthistoria du kan ha, inklusive: a) all information som rör tidigare hjärtsjukdomars historia; b) om du inte har haft hjärtsjukdomar, sedan utvärdera dina riskfaktorer för hjärtsjukdomar; och c) frågar dig om vilken familjehistoria du kan ha av hjärtsjukdomar, särskilt all familjehistoria av plötslig död. Dessutom bör läkaren be dig om detaljerna i var och en av dina synkopiska episoder - ända tillbaka till barndomen, om det behövs - inklusive information om när var och en inträffade, vad du gjorde vid den tiden, om det fanns någon varning, hur länge det varade, om du återfick medvetandet så snart du föll ner och om du har upptäckt ett sätt att avbryta episoderna om du känner att en kommer på.

Den fysiska undersökningen bör omfatta noggranna neurologiska och hjärtundersökningar. Din läkare ska ta ditt blodtryck i varje arm och bör mäta ditt blodtryck och puls medan du ligger och igen när du står.

I slutet av historien och det fysiska borde din läkare ha en utmärkt idé om vad som orsakar din synkope. I synnerhet bör din läkare åtminstone veta hur troligt det är att du har ett hjärtproblem som orsakar synkope - i vilket fall plötslig död är ett problem. Om hjärtsjukdom inte misstänks måste din läkare i allmänhet inte beställa mer än ett eller två riktade test för att bekräfta hennes misstankar. Hon borde kunna berätta vad hon tycker är problemet och bör till och med ge dig en uppfattning om vad behandlingen sannolikt kommer att innebära.

Å andra sidan, om din läkare har slutat med dig och står där och skakar på huvudet, beställer ett helt batteri av tester och procedurer, hagelvävliknande, som adresserar många organsystem, då är du båda i en mycket hård tid. Det här är dags att överväga att söka en andra åsikt.

Fas två - Riktad testning

Efter historia och fysisk undersökning:

Om din läkare misstänker en hjärtorsak för din synkope, bör en icke-invasiv hjärtupparbetning göras omedelbart. I de flesta fall består denna upparbetning av ett ekokardiogram och i vissa fall ett stresstest. Om någon form av obstruktiv hjärtsjukdom påträffas (såsom aortastenos), bör behandling för att lindra obstruktionen planeras så snart som möjligt. Om denna första utvärdering pekar på hjärtarytmi som orsak till din synkope, kan du behöva elektrofysiologisk testning. I det här fallet är det troligt att du kommer att behöva stanna kvar på en sjukhusvakt tills du får definitiv behandling. Läs om hjärtorsakerna till synkope.

Om din läkare misstänker en neurologisk orsak, kommer hon förmodligen att beställa en CT-skanning av hjärnan eller elektroencefalogram (EEG), eller i vissa fall angiografi (en färgstudie för att visualisera artärerna till hjärnan) för att bekräfta diagnosen. Synkope på grund av neurologiska störningar är dock relativt ovanliga. Läs om de neurologiska orsakerna till synkope.

Om din läkare har diagnostiserat eller starkt misstänker vasomotorisk synkope (det vill säga ortostatisk hypotoni, POTS eller vasovagal synkope), är vanligtvis ingen ytterligare testning nödvändig. I vissa fall kan en lutningstabellstudie vara användbar för att bekräfta diagnosen. Men generellt sett, när denna typ av synkope har identifierats, kan din läkare omedelbart gå mot att inleda terapi. Den stora majoriteten av människor som har synkope visar sig ha vasovagal synkope.Läs om vasomotorisk synkope.

Om din läkare - trots att du tar en noggrann sjukdomshistoria och utför en grundlig fysisk undersökning - fortfarande inte har någon god förmodad förklaring för din synkope, är det vanligtvis en bra idé att utföra icke-invasiv hjärtprovning för att utesluta subtil hjärtsjukdom. Denna testning består i allmänhet av ett ekokardiogram, ofta ambulerande övervakning (där du bär en hjärtmonitor hemma i flera dagar eller veckor) och eventuellt stresstest. En lutningstabellstudie kan också vara användbar. Om synkope förblir odiagnostiserad efter dessa studier kan elektrofysiologisk testning övervägas.