Anatomi av axillär nerv

Axillärnerven, som också kallas circumflexnerven, dyker upp från den bakre ledningen i ett nätverk av nerver som kallas plexus brachialen precis vid armhålan. Det är en stor perifer nerv i armen som bär fibrer från den femte och sjätte livmoderhalsen (C5 och C6), som ligger i närheten av nacken. Axillär nervens primära syfte är att leverera nervfunktion till axelleden och tre muskler i armen, men det innerverar också en del hud i den regionen också.

Anatomi

Med undantag för kranialnerven, förgrenas alla kroppens nerver från ryggmärgen, fram mellan ryggkotor och fortsätter sedan att förgrena sig när de färdas till olika muskler och andra strukturer i hela kroppen.

Axillärnerven får sitt namn från axillan, som är det medicinska namnet på armhålan. Du har två, en på varje sida (som du gör med de flesta nerver.) De kallas emellertid vanligtvis en enda nerv eller som vänster eller höger axelnär när sidan måste specificeras.

Efter att ha lämnat ryggraden löper axillärnerven bakom axillärartären och fortsätter ner till den nedre kanten av subscapularis-muskeln på axelbladet. Den slingrar sig bakåt och färdas längs armen längs den bakre humerala circumflexartären.

Nerven passerar sedan genom ett område som kallas det fyrkantiga utrymmet innan det delar sig vidare i sina terminalgrenar, som är:

• Den främre (eller "övre") grenen, som lindar runt benets hals (roligt ben) och går under deltoidmuskulaturen (axelns och överarmens triangulära muskel). Den ansluts sedan till den främre kanten av deltoid. Det avger också några små grenar som är kutana, vilket innebär att de tjänar huden i det området.
• Den bakre (eller "nedre") grenen, som innerverar teres mindre muskler och den nedre delen av deltoid; det kommer in i den djupa fascia och blir den överlägsna laterala kutana nerven. Det lindas sedan runt deltoidens nedre kant och ansluter till huden över de nedre två tredjedelarna av muskeln och täcker det långa huvudet på triceps brachii.
• Ledgrenen, som uppstår från axelnärstammen och går in i glenohumeral leden, som är i axeln, under subscapularis muskel.

Det fyrkantiga utrymmet är ett litet område på axelbladet precis ovanför armhålan där det finns ett gap i musklerna. Detta gap ger utrymme för nerver och blodkärl att passera till armen.

Anatomiska variationer

Det är viktigt för kirurger att veta om möjliga variationer i nervens gång så att de kan undvika skador på dem under ingrepp.

Variationer i axillär nerv verkar vara något sällsynta.

I en fallrapport 2016 noterade läkare en förekomst av axillär nerv som förgrenades direkt från den övre stammen i plexus i brakiet snarare än bakre ledningen. I detta fall innerverade den subscapularis-muskeln och latissimus dorsi förutom deltoid och teres mindre muskler. Det hade också en kommunicerande gren till den bakre sladden.

En fallrapport från 2019 dokumenterade flera avvikelser under axillärnerven hos en kvinna med smärta och kraftigt begränsad rörelse i axeln. Under omvänd total axelartroplastik upptäckte kirurgen att axillärnerven sprang bredvid korakoidprocessen istället för under den, och den stannade nära subscapularis-muskeln istället för att färdas genom det fyrkantiga utrymmet.

Fallrapporten noterade tidigare rapporter om axillära nerver som inte löpte genom det fyrkantiga utrymmet, men i dessa fall genomborrade det antingen subscapularis-muskeln eller delades upp i grenar innan det nådde det fyrkantiga utrymmet, men kvinnans nerv gjorde ingen av dessa saker.

Fungera

Axillärnerven fungerar både som en motorisk nerv (hanterar rörelse) och en sensorisk nerv (hanterar känsla, såsom beröring eller temperatur).

Motorfunktion

Som en motorisk nerv innerverar axillärnerven tre muskler i armen. Dessa är:

• Deltoid, som låter dig böja axelförband och rotera axeln inåt
• Långt huvud på triceps, längs baksidan av ytterarmen, vilket gör att du kan räta ut din arm och dra kvällsarmen mot din kropp eller förlänga den bakåt. Denna muskel kan också innerveras av den radiella nerven.
• Teres minor, en av rotator manschettmusklerna, som börjar på utsidan av axeln och löper diagonalt längs en stor del av axelbladets nedre kant och arbetar med andra muskler för att möjliggöra utvändig rotation av axelleden

Sensorisk funktion

I sin sensoriska roll bär axillärnerven information till hjärnan från:

• Glenohumeral fog (kul-och-sockelfogen i axeln)
• Hud som täcker de nedre två tredjedelarna av deltoidmuskeln, via den överlägsna laterala kutana grenen

Associerade villkor

Problem med axillär nerv kan orsakas av skador var som helst längs vägen genom arm och axel, såväl som av sjukdom. Vanliga skador i regionen inkluderar:

• Dislokationer av axelleden, vilket kan orsaka axillär nerv pares
• Fraktur på den kirurgiska halsen på benbenet
• Kompression som härrör från att gå med kryckor (kallas "kryckspares")
• Tryck från gjutning eller skena
• Direkt trauma, såsom en inverkan eller sårbildning
• Oavsiktlig skada under operationen, särskilt artroskopisk kirurgi på underlägsen glenoid och kapsel
• Kvadrangulärt rymdsyndrom, där axillernerven komprimeras där den passerar genom det utrymmet (vanligast hos idrottare som utför frekventa rörelser i luften)
• Nervrotskador mellan den femte och sjätte livmoderhalsen, där nerven kommer ut från ryggmärgen, vilket kan orsakas av dragkraft, kompression eller ryggskivans prolaps ("utbuktande skiva")
• Systemiska neurologiska störningar, såsom multipel skleros
• Erbs pares, ett tillstånd som ofta är ett resultat av en fosterskada som kallas axeldystoki där barnets axel (ar) fastnar under förlossningen

Skador kan resultera i axillär nervförlamning, vilket är en typ av perifer neuropati (smärta från nervskador) som kan orsaka svaghet i deltoid och teres mindre muskler. Detta kan leda till förlust av förmågan att lyfta armen bort från kroppen, liksom svaghet vid flera typer av axelrörelser.

Om skadan är tillräckligt allvarlig för att orsaka förlamning av deltoid- och teresmusklerna kan det resultera i något som kallas "platt axeldeformitet", där du inte kan lägga axeln platt när du ligger.

Axillär nervskada kan också leda till en förändring, minskning eller förlust av känsla i en liten del av armen strax under axeln. Det området kallas ofta sergeantens lapp eller regimentmärke eftersom det är där ränderna skulle gå på en militäruniforms arm.

Axillär nervskadestatistik

• Tre gånger vanligare hos män än kvinnor
• Kan vara närvarande i så många som 65% av axelskadorna
• Risk för skada på grund av förskjutning dramatiskt högre efter 50 års ålder

Om din läkare misstänker ett problem med axillär nervfunktion, testar de i allmänhet rörelseområdet i din axel och testar hudens känslighet. En skillnad i rörelseomfånget mellan dina axlar tyder på en nervskada.

För att ytterligare verifiera nervförlamning kan du skickas för elektromyografi och en nervledningsstudie. I vissa fall kan en MR (magnetisk resonanstomografi) och / eller röntgenstrålning vara motiverad, särskilt om orsaken till nervskador är okänd.

Rehabilitering

Beroende på skadans karaktär kan icke-kirurgiska behandlingar vara den rekommenderade kursen, med kirurgi som en sista utväg om andra behandlingar inte är tillräckliga.

Icke-kirurgisk behandling för axillär nervskada kan inkludera någon kombination av immobilisering, vila, is, antiinflammatoriska läkemedel och sjukgymnastik.

Sjukgymnastik, som vanligtvis varar i cirka sex veckor och fokuserar på att stärka och stimulera musklerna som är innerverade av axelnär. Ett viktigt mål är att förhindra ledstyvhet, eftersom det kan försämra din långsiktiga funktion.

Kirurgi

Om mindre invasiva behandlingar misslyckas kan kirurgi vara ett alternativ, speciellt om flera månader har gått utan signifikant förbättring. Resultatet är i allmänhet bättre om operation utförs inom sex månader efter skadan, men oavsett tidsram anses prognosen vara god i cirka 90% av fallen.

Kirurgiska ingrepp som kan utföras för dysfunktion eller skada på axillärnerven inkluderar:

• Neurolys: Detta innefattar riktad degeneration av nervfibrer, som avbryter nervsignalerna och eliminerar smärta medan det skadade området läker.
• Neurorrhaphy: I grund och botten är denna procedur att sy ihop en avskuren nerv.
• Nervtransplantation: Ympning innebär att en del av en annan nerv, ofta sural nerv, transplanteras för att återansluta skurna nerver, speciellt när den skadade delen är för stor för att repareras av neurorrhaphy. Detta möjliggör en väg för signaler och uppmuntrar återväxt av nervaxoner.
• Neurotisering (även kallad nervöverföring): Liknar ympning men används när nerven är för skadad för att läka, innebär denna procedur att transplantera en frisk men mindre viktig nerv, eller en del av den, för att ersätta den skadade nerven och återställa funktionen.