En översikt över dyskinesi

Dyskinesier är onormala, ofrivilliga muskelrörelser som kan vara milda eller svåra och kan till och med vara smärtsamma. Rörelsestörningar som kännetecknas av dyskinesier kan orsakas av vissa mediciner, av förändringar i hjärnans kemi eller av hjärnskada eller skada. Lär dig om de olika typerna av dyskinesier, symtom, risker och behandlingsalternativ. Lär dig också om tillstånd som liknar dyskinesier och några metoder för att hantera livet efter diagnos.

Definierar dyskinesi

Dyskinesi kännetecknas av ofrivilliga eller okontrollerade muskelrörelser som är onormala till sin karaktär och kan göra det svårt att samordna normala rörelser.

Det finns flera former av dyskinesi som är associerade med olika symtom och orsaker.

Dyskinesi orsakas oftast av läkemedel, såsom långvarig användning av levodopa vid Parkinsons sjukdom och användning av antipsykotiska läkemedel. Dyskinesi orsakad av hjärnskada såsom kärlhändelse (stroke) eller annan hjärnskada är mindre vanligt. Rörelsessymptom börjar vanligtvis som mindre skakningar, tics eller tremor. De kan förekomma i bara en kroppsdel ​​som en persons huvud eller ben, eller rörelser kan påverka hela kroppen. Dessa symtom kan variera från mild till svår, och vissa kan vara smärtsamma.

Det finns olika typer av dyskinesier som leder till olika symtom samt behandlingar. Vanliga typer av dyskinesier inkluderar:

• Athetos: En form av dyskinesi associerad med hjärnskador, främst cerebral pares. Rörelserna i atetos är långsamma och vrider sig
• Chorea: En form av dyskinesi som ofta ses i Huntingtons sjukdom, strukturella skador i hjärnan och orsakas av mediciner. Chorea refererar till snabba rörelser i armar och ben och kan likna dans.
• Levodopa-inducerad eller Parkinsons dyskinesi: En form av dyskinesi som kan uppstå på grund av långvarig användning av levodopa, ett läkemedel som används för att behandla Parkinsons sjukdom.
• Tardiv eller fördröjd dyskinesi: En form av dyskinesi associerad med användning av antipsykotiska läkemedel, ofta används för att behandla schizofreni.
• Myoklonus dyskinesier: En form av dyskinesi som ses vid progressiv myoklonisk encefalopati. Rörelserna är svåra och mycket funktionshindrande.

Ofta ingår relaterade tillstånd som dystonier, stereotyper och tics som dyskinesier. Men att karakterisera några av dessa andra rörelsestörningar som dyskinesier är fortfarande ett diskussionsämne bland läkare.

Symtom

Symtomen kan variera från person till person och kan se olika ut beroende på vilken typ av dyskinesi som diagnostiserats. De kan börja som fina rörelser som kallas tremor eller till och med som tics och sedan utvecklas till vanliga symtom som är karakteristiska för dyskinesi som:

• Kroppen svänger
• Fidgeting
• Huvudet bobbade
• Rastlöshet
• Ryckningar
• Virvlande

Det är anmärkningsvärt att rastlöshet och ryckningar förekommer mindre ofta i levodopa-inducerad dyskinesi.

Symtom kan försämras med tiden gradvis eller utvecklas plötsligt och intensifieras efter en allvarlig hjärnskada.

Patienter med tardiv dyskinesi har symtom som kännetecknas av onormala rörelser i käken, läpparna och tungan. Snabbt blinkande och viftande av armar och händer, och i svåra fall kan symtom på svängning i höft eller midja och andningssvårigheter förekomma.

Vid myoklonus dyskinesier kännetecknas rörelser av plötsliga och upprepade muskelspasmer och ryck. Dessa rörelser kan vara så svåra att de blir smärtsamma och försvagande.

Chorea-rörelser kan vara kontinuerliga, vara några sekunder eller medföra plötsliga, ryckiga beteenden. Dessa rörelser påverkar oftast lemmar, ansikte och huvud.

I fall av atetos kan rörelser gå långsamt, böja eller vrida sig och påverka fingrar, händer och tår. Athetos kan påverka armar, ben, nacke och tunga hos någon som diagnostiserats med sjukdomen.

Orsaker

Dyskinesier är ofta relaterade till mediciner, sekundära till andra diagnoser eller på grund av strukturella förändringar i hjärnan. Det finns tillfällen att dyskinesier kan förekomma utan någon speciell orsak eller känd riskfaktor.

Läkemedel

Den vanligaste orsaken till dyskinesi är den långvariga användningen av levodopa, vilket orsakar levodopa-inducerad dyskinesi. Levodopa är den föredragna behandlingsmetoden för Parkinsons sjukdom. Cirka 50% av personerna med Parkinsons sjukdom som använder levodopa kommer dock att utveckla dyskinesi inom fyra till fem år.

Medan forskare fortfarande försöker förstå varför dyskinesi utvecklas, vid levodopa-inducerad dyskinesi, är det möjligt att hjärnkemikalien som hjälper cellkommunikation, dopamin, spelar en roll i utvecklingen av rörelsestörningen.

Människor med Parkinsons sjukdom upplever en förlust i hjärncellerna som skapar dopamin, vilket minskar dopaminnivåerna i hjärnan. Levodopa återställer tillfälligt dessa dopaminnivåer. Men eftersom läkemedlet metaboliseras snabbt och måste tas flera gånger om dagen förblir dopaminnivåerna ostadiga och stiger och faller. Fluktuationen av dopamin och den fortsatta förlusten av dopaminproducerande hjärnceller gör det svårt att upprätthålla normala nivåer, vilket möjligen bidrar till dyskinesi. Människor som är yngre vid diagnos av Parkinsons sjukdom eller de som ordineras en hög dos levodopa kan ha större risk att utveckla dyskinesi.

På samma sätt orsakas tardiv dyskinesi av långvarig användning av neuroleptiska läkemedel som behandlar neurologiska, gastrointestinala och psykiska störningar som schizofreni eller bipolär sjukdom. Dessa läkemedel är dopaminreceptorblockerande medel och påverkar cellernas förmåga att kommunicera. Kön, ålder, genetik och psykiska och medicinska störningar, som diabetes, kan vara viktiga riskfaktorer för utvecklingen av tardiv dyskinesi. Tardiv dyskinesi tenderar att inträffa tidigare hos kvinnor än hos män, till exempel.

Chorea kan också orsakas av användningen av vissa läkemedel, som antipsykotiska läkemedel, antiepileptiska läkemedel och andra läkemedel som används för att behandla Parkinsons sjukdom. Denna specifika dyskinesi kan också utvecklas genom en mängd olika sjukdomar, tillstånd och brister, från Lyme-sjukdomen till Huntingtons sjukdom till hormonbehandling.

Generellt är förändringar i nivåerna av specifika hjärnkemikalier - som dopamin, serotonin och glutamat - associerade med utvecklingen av dyskinesi.

Hjärnskador och skador

Att ändra kemi genom skada eller skada på hjärnans vävnader är en annan vanlig orsak till dyskinesi. Människor kan utveckla atetos på grund av förlust av blodtillförsel eller syre i hjärnan. Ballism, en form av chorea som kännetecknas av en vild och ibland våldsam slängning av armar och ben, kan utvecklas efter cerebrovaskulära händelser, som efter en stroke eller kvävning.

Om det finns en skada på basala ganglier, ett område i hjärnan som ansvarar för att kontrollera frivilliga rörelser och inlärda vanor, kan dyskinesi eventuellt utvecklas.

Diagnos

De olika onormala rörelserna som kännetecknar de olika typerna av dyskinesi kräver i allmänhet noggrann observation och klinisk bedömning av en neurolog eller specialist i rörelsestörningar. Det kommer att vara viktigt att notera vilken typ av rörelser och områden som påverkas av kroppen när man bestämmer rätt diagnos. Att bedöma påverkan av tillståndet kan kräva användning av en onormal ofrivillig rörelseskala.

Specifikt för levodopa-inducerad dyskinesi kan kontrollen av symtom associerade med Parkinsons sjukdom (som tremor och styvhet) balanseras mot den gradvisa utvecklingen av dyskinesi. Vissa drabbade personer rapporterar att de föredrar att hantera symtomen på dyskinesi snarare än de av Parkinsons sjukdom.

Dystonier, stereotyper och tics är ytterligare motoriska störningar relaterade till dyskinesier. Dystonier kan orsaka att musklerna dras åt och bildar onormala långvariga eller repetiva muskelspasmer eller onormala fasta ställningar. För stereotyper och tics kan de människor som upplever dessa motoriska störningar ha viss kontroll över rörelserna, till och med förmågan att minska dem.

Behandling

Behandlingen kan variera beroende på vilken typ av dyskinesi som diagnostiserats och individen och kan innefatta:

Läkemedelsförändringar

För levodopa-inducerad dyskinesi kan kontroll av dosen och tidpunkten för att ta levodopa balansera nivåerna av dopamin och minska symtomen. Olika former av läkemedlet, såsom Rytary med förlängd frisättning eller gelinfusion Duopa, kan också vara till hjälp. En förlängd frisättning av amantadin, kallad Gocovri, kan också hjälpa till att kontrollera nivåerna av glutamat i hjärnan och minska symtomen.

Personer med tardiv dyskinesi kan ordineras Ingrezza eller Austedo, som båda är neuroleptiska läkemedel som godkänts av FDA som behandling 2017.

Djup hjärnstimulering

För att kontrollera symtom är djup hjärnstimulering (DBS) ett kirurgiskt ingrepp som är ett annat behandlingsalternativ, men det är inte rätt för alla. Minimikraven inkluderar en diagnos av Parkinsons i minst fyra år, återkommande episoder av dyskinesi och pågående respons på och nytta av användningen av levodopa i de flesta fall.

DBS-kirurgiska ingrepp involverar placering av elektroder av en neurokirurg i områden i hjärnan som styr rörelse och hållning, oftast subthalamisk kärna (STN) och globus pallidus interna (GPI). En tråd går från elektroderna till en pacemakerliknande enhet som implanteras i bröstväggen. Efter implantationen kommer klinikern att ställa in parametrar som bestämmer mängden elektrisk stimulering som levereras.

DBS är godkänt av FDA som en form av behandling för patienter med Parkinsons sjukdom, dystoni och essentiell tremor.

Andra terapier

För dyskinesier som påverkar ansikts-, nacke- och lemregionen, försöker vissa patienter injektioner av botox eller botulinumtoxin för att minska rörelsen.

Det finns flera ytterligare terapier som för närvarande genomgår kliniska prövningar för behandling av dyskinesier. Potentiella behandlingar för tardiv dyskinesi inkluderar melatonin och östrogen, som modulerar dopaminkontrollerat beteende och skyddar mot cellskador från långvarig användning av antipsykotiska läkemedel.

För behandling av levodopa-inducerad dyskinesi studeras läkemedel som riktar sig mot olika hjärnkemikalier. Dessutom studeras levodopapumpar under huden också för att testa om de effektivt kan upprätthålla enhetliga dopaminnivåer.

Slutligen undersöker forskare sätt att bäst optimera djup hjärnstimulering och testar en teknik som kallas fokuserad ultraljud, ett icke-invasivt, irreversibelt förfarande för behandling av dyskinesi.

Hantera

Att hantera dyskinesier kan vara stressande och påverka dagliga aktiviteter och sociala interaktioner. Träning, som att gå eller simma, kan rekommenderas. Hantering av stress kan också vara avgörande för att kontrollera symtomen, eftersom stress tenderar att förvärra de okontrollerade rörelserna.

Ytterligare information och resurser kan sökas från specialiserade organisationer, som Michael J. Fox Foundation for Parkinson's Research eller Genetic and Rare Disease Information Center. Stödgrupper kan också vara till hjälp för att hantera livet med dyskinesi.

Ett ord från Verywell

Dyskinesier kan förekomma i olika former och kan ha betydande effekter på ditt liv. Tala med din läkare om du tror att du utvecklar symtom på okontrollerade rörelser som kan förknippas med dyskinesi. Notera att även om det finns flera behandlingsalternativ är det viktigt att samarbeta med din läkare för att avgöra vad som kan vara den bästa behandlingen för din långvariga tillståndshantering och behandling.