De flesta fall av bröstcancer drivs av hormonerna östrogen och progesteron. Hormonbehandling, även kallad endokrin terapi, används för att ta bort eller blockera hormoner och stoppa eller sakta ner tillväxten av cancerceller. Om din cancer är hormonkänslig kan hormonbehandling vara en del av din behandlingsplan.
Om din läkare ordinerar detta för din tidiga stadium av bröstcancer, planera att ta hormonbehandling i fem år (och ibland upp till tio år) efter avslutad primärbehandling. Den största fördelen med denna typ av behandling är att förhindra att östrogen tankar östrogenresponsiva positiva cancerceller, vilket minskar risken för återfall. För bröstcancer som är östrogenreceptor-negativ är hormonbehandling inte effektiv.
londoneye / iStockphotoAnti-östrogenhormonläkemedel
Hormoner kan sänkas genom läkemedel och / eller genom kirurgi. Två klasser av läkemedel används för hormonbehandling: selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERM), såsom tamoxifen och aromatashämmare (AI). Dessa ges baserat på din klimakteriet och din bröstcancerdiagnos.
En SERM eller en aromatashämmare kan användas med eller utan ovariell suppressionsterapi. Ovarial suppressionsterapi stänger av äggstockarna (så att de inte kan producera östrogen) och kan åstadkommas kirurgiskt (genom att avlägsna äggstockarna) eller medicinskt (med injektioner av läkemedel som tillfälligt stänger äggstockarna).
Tamoxifen fungerar, förenklat, genom att binda till östrogenreceptorerna på bröstcancerceller så att naturligt östrogen inte kan binda (och låta cellerna växa och dela sig). Aromatashämmare blockerar däremot enzymet (aromatas) som omvandlar androgener som produceras av binjurarna till östrogen.
Nedan finns vanliga receptbelagda läkemedel plus information om hur lång tid de behöver tas.
Bröstcancer i tidigt stadium hos kvinnor
Status
Behandlingen av bröstcancer i tidigt stadium beror på menopausstatus och egenskaper hos din tumör.
Premenopausala kvinnor
För kvinnor före klimakteriet ges tamoxifen ofta efter primär behandling för bröstcancer (kirurgi och eventuell kemoterapi och / eller strålning). Eftersom den primära källan till östrogen före klimakteriet är äggstockarna, skulle en aromatashämmare ensam vara otillräcklig för att minska östrogennivåerna.
Eftersom aromatashämmare kan minska risken för återfall något mer effektivt än tamoxifen rekommenderas de ibland för kvinnor före klimakteriet som har högre risk för återfall. När detta är gjort måste aromatashämmare kombineras med ovariell suppressionsterapi om inte klimakteriet (som ibland förekommer med kemoterapi) kan dokumenteras med ett blodprov. Det är viktigt att notera att frånvaron av perioder efter kemoterapi inte nödvändigtvis betyder att en kvinna verkligen är klimakteriet.
Tamoxifen kan också kombineras med ovariell suppressionsterapi, och för dem som har hög risk kan kombinationen minska återfallet (och förbättra överlevnaden) något mer än enbart tamoxifen. Detta gäller särskilt för yngre kvinnor som har större eller nodpositiva tumörer (seNedan).
Tamoxifen eller en aromatashämmare plus ovariell suppressionsterapi rekommenderas oftast i fem år. För dem som har hög risk kan förlängning av hormonbehandling i ytterligare fem år (totalt 10 år) ytterligare minska risken för återfall.
Menopausala kvinnor
Efter klimakteriet är den primära källan till östrogen i kroppen den perifera omvandlingen av androgener (producerad i binjurarna) till östrogen, och därför används ofta en aromatashämmare efter primärbehandling. Tamoxifen är ett alternativ för dem som inte kan använda en aromatashämmare.
Behandlingstid
Hormonbehandling rekommenderas oftast i fem år för att minska risken för återfall. Hos dem som har en hög risk för återfall kan det dock rekommenderas att förlänga hormonbehandling i ytterligare fem år (totalt 10 år). Behandling utöver fem år minskar risken för återfall, men ökar också risken för biverkningar, och valet måste vägas individuellt för varje kvinna.
Relativ minskning av återfallsrisk
När man står inför val (som om man ska använda tamoxifen eller en aromatashämmare eller om man ska lägga till ovarial suppressionsterapi) kan det vara till hjälp att titta på den relativa effektiviteten av dessa behandlingar.
I allmänhet, för mindre nodnegativa tumörer, kan riskerna med mer aggressiv terapi uppväga fördelarna. Däremot kan mer aggressiv eller kombinationsbehandling motivera en högre förekomst av biverkningar för kvinnor som har hög risk för återfall.
Både tamoxifen- och aromatashämmare minskar risken för återfall med ungefär hälften. Enligt en studie från 2020 förbättrade kombinationen av tamoxifen med ovarial suppressionsterapi den totala överlevnaden mer än enbart tamoxifen (men med ökade biverkningar).
Hos premenopausala kvinnor verkar aromatashämmare vara något mer effektiva än tamoxifen med en total minskning av återfall på cirka 30% och förbättrad överlevnad med 15% efter fem år.
I en studie var den största minskningen av återfall bland kvinnor före klimakteriet hos de som använde en kombination av en aromatashämmare och ovariesuppressionsterapi. Det är viktigt att notera att trots dessa uppenbara stora skillnader, när överlevnadsgraden redan är mycket hög, säg med mindre och nodnegativa tumörer kan den relativa nyttan vara liten i förhållande till ökningen av biverkningar.
Det är också viktigt att kort diskutera risken för sen upprepning. För kvinnor som har östrogenreceptorpositiva tumörer är risken för återfall efter fem år betydande. Faktum är att för många kvinnor med dessa tumörer är det mer sannolikt att cancer återkommer efter fem år än under de första fem åren efter behandlingarna, och risken för återfall är ungefär densamma varje år i 20 år.
Medan kemoterapi sänker risken för återfall de första fem åren har det liten effekt för att minska sena återfall. Hormonbehandling kan däremot minska risken för sena återfall, med en studie från 2019 som visar att tamoxifen verkar minska risken för återfall i minst 15 år efter diagnos.
Bröstcancer i tidigt stadium hos män
När det gäller kvinnor rekommenderas hormonbehandling vanligtvis efter primärbehandling (operation med eller utan kemoterapi eller strålning) för män med östrogenreceptorpositiva bröstcancer. Eftersom 99% av bröstcancer hos män är östrogenreceptorpositiva, inkluderar detta majoriteten av män med sjukdomen.
Enligt 2020-riktlinjer från American Society of Clinical Oncology är tamoxifen den föredragna behandlingen. En aromatashämmare plus ovariell suppressionsterapi kan användas för män som inte kan ta tamoxifen.
Det rekommenderas att tamoxifen fortsätter i fem år för att minska risken för återfall. Män som har tumörer som har hög risk för återfall kan fortsätta hormonbehandling ytterligare fem år under totalt 10 år.
Män som har haft bröstcancer bör inte ta testosteron eller androgentillskott.
Metastatisk sjukdom
Hormonbehandling för metastaserande bröstcancer beror på klimakteriet (hos kvinnor) och kan inkludera tamoxifen eller en aromatashämmare (med eller utan ovariell suppressionsterapi) eller Faslodex (fulvestrant) som kan användas i följd.
Om återfall eller progression inträffar under en kategori av hormonbehandling, används ofta en annan kategori. Till exempel, om återfall inträffar när du tar tamoxifen, kan en aromatashämmare (med ovariesuppressionsterapi för kvinnor före klimakteriet) föreslås.
Till skillnad från bröstcancer i tidigt skede, där målet med behandlingen är ett botemedel, med metastatisk sjukdom är målet vanligtvis att kontrollera sjukdomen samtidigt som biverkningarna minimeras. Därför kommer din läkare att noggrant diskutera alternativ med tanke på din livskvalitet under behandlingen.
Status
Läkemedelsbiverkningar
Det finns både vanliga och mindre frekventa men allvarliga biverkningar som kan uppstå vid hormonbehandling.
Vanliga biverkningar
Att ha dina äggstockar stängda eller avlägsnade eller ta hormonbehandling kan orsaka medicinsk klimakterium. Du kanske inte får alla symtom på naturlig klimakterium, men här är några vanliga biverkningar du kan uppleva av denna typ av behandling:
- Värmevallningar
- Nattliga svettningar
- Humörsvängningar
- Vaginal torrhet
- Trötthet
Muskel- och ledvärk (artralgi) är också ganska vanligt, särskilt med aromatashämmare.
Allvarliga biverkningar
Allvarliga biverkningar kan också uppstå vid hormonbehandling och skiljer sig mellan tamoxifen- och aromatashämmare.
Tamoxifen har anti-östrogen effekter på vissa vävnader och pro-östrogen effekter i andra. Sällsynta biverkningar med tamoxifen kan inkludera blodproppar (djup venös trombos med potential för lungemboli) samt ökad risk för livmodercancer.
Aromatashämmare kan leda till en minskning av bentätheten vilket leder till osteopeni eller osteoporos. Att kombinera ett bisfosfonat (läkemedel som traditionellt används för osteoporos) med aromatashämmare för vissa kvinnor efter klimakteriet kan minska denna oro för vissa kvinnor.
Medicinsk klimakterium från cancerbehandling Östrogen- och progesteronstatus vid bröstcancerEtt ord från Verywell
Att känna till hormonreceptorstatusen för din bröstcancer är en kritisk faktor när du bestämmer lämplig behandling. Lyckligtvis finns det effektiva hormonbehandlingar för både tidigt stadium av cancer och metastaserad sjukdom.
Eftersom det finns så många alternativ nu är det väldigt viktigt att arbeta aktivt med din onkolog för att avgöra vad som är rätt för dig som individ med din specifika tumör.
