Högt blodtryck är en viktig faktor som kan förebyggas i sjukdomar och dödsfall i USA som bidrar till stroke, njursjukdom och hjärtinfarkt. Det är viktigt att upptäcka det tidigt och behandla det för att förhindra allvarliga komplikationer. Den gemensamma nationella kommissionen för förebyggande, upptäckt, utvärdering och behandling av högt blodtryck har utfärdat rekommendationer baserade på vetenskapliga bevis.
Dann Tardif / Getty ImagesVad är JNC 8?
Du kanske har hört att det finns riktlinjer för hantering av högt blodtryck hos vuxna. Dessa riktlinjer publicerades av åttonde gemensamma nationella kommittén för förebyggande, upptäckt, utvärdering och behandling av högt blodtryck, känd som JNC 8. riktlinjer skapades efter att en expertkommitté syntetiserat alla tillgängliga vetenskapliga bevis, och de uppdaterades för att ge vägledning för läkare för hantering av högt blodtryck. JNC 8 rekommenderar trösklar för behandling av högt blodtryck, blodtrycksmål och evidensbaserad läkemedelsbehandling.
Trösklar och mål för blodtryck
Studier visar att sänkning av blodtrycket hos vuxna med högt blodtryck med 10 mm Hg kan minska risken för dödsfall på grund av hjärt-kärlsjukdom och stroke med 25% till 40%. Bevisen visar att vuxna som är yngre än 60 år bör börja läkemedel när den systoliska blodtrycksavläsningen (det övre numret) är 140 mm Hg eller högre eller när den diastoliska blodtrycksavläsningen är 90 mm Hg eller högre. Hos vuxna äldre än 60 år bör behandlingen påbörjas om det systoliska trycket är 150 mm Hg eller högre och om det diastoliska trycket är 90 mm Hg eller högre. Patienter som börjar behandlingen ska använda dessa siffror som mål. Människor som har diabetes eller kronisk sjukdom bör också använda dessa mål eftersom JNC 8 inte hittade några bevis för att upprätthålla lägre blodtryck förbättrar hälsoutfallet i dessa två grupper.
Läkemedelsrekommendationer för initial behandling
JNC 8 ändrade läkemedelsrekommendationerna för initial behandling av högt blodtryck, från 5 läkemedelsklasser till 4 rekommenderade klasser. JNC 8 förfinade behandlingsrekommendationer för fyra klasser av medicinering:
- Angiotensinkonverterande enzymhämmare (ACEI)
- Angiotensinreceptorblockerare (ARB)
- Diuretika
- Kalciumkanalblockerare (CCB)
JNC 8 granskade också bevisen noggrant för att ge specifika rekommendationer om medicinering för undergrupper baserat på ras och förekomsten av diabetes eller kronisk njursjukdom. Det finns gott om bevis för att det finns rasskillnader i svaret på vissa vanliga klasser av blodtrycksmedicin. De slutliga rekommendationerna är:
- Allmän icke-svart population (med eller utan diabetes) bör börja behandling med en ACEI, ARB, CCB eller ett diuretikum av tiazidtyp (dvs. hydroklortiazid)
- Allmän svartpopulation (med eller utan diabetes) bör använda ett CCB- eller tiaziddiuretikum för den initiala behandlingen av högt blodtryck.
- Patienter med kronisk njursjukdom över 18 år bör använda ACEI eller ARB som initial behandling eller tilläggsbehandling eftersom detta har visat sig förbättra njurresultaten. Detta gäller för svarta och icke-svarta befolkningar.
När ska du öka dosen eller lägga till ett nytt läkemedel
JNC 8 rekommenderar en ökning av den initiala läkemedelsdosen eller tillsatsen av ett andra läkemedel från en av de rekommenderade läkemedelsklasserna för din undergrupp om du inte kan nå ditt blodtrycksmål inom en månad. Om en ökning av dosen eller tillsatsen av ett nytt läkemedel inte sänker ditt blodtryck till ditt målmål, bör din läkare lägga till ett tredje läkemedel från en av de rekommenderade klasserna. ACEI och ARB bör dock inte användas tillsammans. Vissa patienter kan behöva tillsätta ett läkemedel från en annan klass.
Andra klasser av blodtryckssänkande läkemedel
Det finns tillfällen då patienter har en annan anledning att ta ett läkemedel från en klass som inte specifikt nämns i JNC 8-rekommendationerna. Exempelvis har betablockerare visat sig förbättra överlevnaden hos patienter med hjärtsvikt, så de är ett bra val för att sänka blodtrycket hos patienter med hjärtsvikt. Patienter med godartad prostatahypertrofi tar ofta en klass läkemedel som kallas alfa-blockerare för att minska symtomen. Dessa läkemedel utvecklades ursprungligen för att behandla högt blodtryck, men de slappnar också av prostata och urinblåsan, vilket gör att urinen kan flöda fritt. Alpha-blockerare är ett bra val för behandling av högt blodtryck hos män med BPH.
