Östrogenbehandling för transgender kvinnor och transfeminina människor

Transgender kvinnor och transfemininer är människor vars tilldelade kön vid födseln är manligt, men de existerar som kvinnor. Transpersoner representerar en grupp som inte bara inkluderar transpersoner utan också icke-binära personer som har en mer feminin könsidentitet än den som förväntas för deras registrerade kön vid födseln. Termen "transfeminin" är en paraplyterm som omfattar både transgender kvinnor och feminina människor med icke-binär identitet. Många transpersoner upplever det som kallas könsdysfori - detta är obehag som orsakas av att människors kroppar inte matchar deras identitetskänsla.

Inte alla transpersoner hanterar sin könsdysfori på samma sätt. Men för många människor kan hormonbehandling hjälpa dem att känna sig mer som sig själva. För transmaskulina personer innebär detta testosteronbehandling. För transfeminina involverar detta vanligtvis en kombination av testosteronblockerare och östrogenbehandling.

Testosteronblockerare är en nödvändig del av östrogenbehandling för transfemininer eftersom testosteron verkar starkare i kroppen än östrogen. För att transfeminina ska kunna uppleva effekterna av östrogenbehandling måste de blockera testosteronet.Det vanligaste läkemedlet som används för att blockera testosteron är spironolakton eller "spiro". Vissa har också tagit bort testiklarna (orchiectomy) så att de kan ta en lägre dos av östrogen och inte behöver en testosteronblockerare.

Effekter av östrogenbehandling

Syftet med östrogenbehandling för transfeminina är att orsaka fysiska förändringar som gör kroppen mer feminin. Kombinationen av en testosteronblockerare med östrogen kan leda till följande typer av önskade förändringar i kroppen:

• brösttillväxt
• minskad kropps- och ansiktshår
• omfördelning av kroppsfett
• mjukgörande och utjämnande av huden
• minskad akne
• saktade eller stoppade hårbotten

Allt detta är förändringar som kan minska könsdysfori och förbättra livskvaliteten. Det finns också några förändringar som är mindre uppenbara. Några av dessa, som en minskning av testosteron, färre penis erektioner och en minskning av blodtrycket anses i allmänhet vara positiva förändringar. Andra, som minskad sexlust och förändringar i kolesterol och andra kardiovaskulära faktorer, kan vara mindre önskvärda.

De fysiska förändringarna i samband med östrogenbehandling kan börja inom några månader. Ändringar kan dock ta två till tre år för att bli helt realiserade. Detta gäller särskilt för brösttillväxt. Så många som två tredjedelar av transgender kvinnor och transfemininer är inte nöjda med brösttillväxt och kan söka bröstförstoring. Forskning tyder på att detta förfarande beror på ett antal faktorer inklusive när hormonbehandling startas och hur fullständigt testosteron undertrycks.

Metoder för att ta östrogen

Östrogen kan tas på ett antal olika sätt. Människor får östrogen genom ett piller, injektion, lapp eller till och med en aktuell kräm. Det är inte bara en fråga om preferens. Den väg som människor tar östrogen påverkar några av riskerna med östrogenbehandling - östrogen absorberas av kroppen olika beroende på hur du tar det.

Mycket av forskningen om riskerna med östrogenbehandling fokuserar på orala östrogener - de som tas i munnen. Vad forskning har visat är att oralt östrogen verkar orsaka en ökad risk för ett antal problematiska biverkningar jämfört med aktuella eller injicerade östrogener. Detta beror på effekterna av intaget östrogen på levern när det passerar genom det organet under matsmältningsprocessen.

Detta kallas hepatisk first pass-effekt och det är inte ett problem för östrogenbehandling som inte tas i pillerform. Den första genomgångseffekten i levern orsakar förändringar i ett antal fysiologiska markörer som påverkar kardiovaskulär hälsa.

Dessa förändringar kan leda till en ökning av blodpropp och minskad kardiovaskulär hälsa. De ses inte så ofta, om alls, med icke-orala östrogener. Därför kan icke-orala östrogener vara ett säkrare alternativ.

Det är viktigt att notera att mycket av forskningen om säkerheten för östrogenbehandling har gjorts hos cisgender kvinnor som tar orala preventivmedel eller hormonbehandling. Detta är potentiellt problematiskt eftersom många av dessa behandlingar också innehåller progesteron, och typen av progesteron i dessa formuleringar har också visat sig påverka risken för hjärt-kärlsjukdom. Transgender kvinnor och transfemininer får vanligtvis inte progesteronbehandling.

Typer av östrogener

Förutom de olika administreringsvägarna för östrogenbehandling finns det också olika typer av östrogener som används för behandling. Dessa inkluderar:

• oral 17B-östradiol
• orala konjugerade östrogener
• 17B-Estradiol-plåster (byts vanligtvis ut var tredje till femte dag)
• östradiolvaleratinjektion (vanligtvis varannan vecka)
• östradiol-cypionatinjektion (var till varannan vecka)

Riktlinjer för det endokrina samhället föreslår specifikt att oral etinylöstradiol inte ska användas hos transfeminina personer. Orsaken är att oral etinylöstradiol är den behandling som är mest associerad med tromboemboliska händelser som djup ventrombos, hjärtinfarkt, lungemboli och stroke.

Oavsett vilken typ av östrogenbehandling som används är övervakning viktigt. Läkaren som ordinerar ditt östrogen bör övervaka nivåerna av östrogen i ditt blod.

Målet är att se till att du har liknande nivåer av östrogen som cisgender kvinnor före klimakteriet, vilket är cirka 100 till 200 pikogram / milliliter (pg / ml). En läkare kommer också att behöva övervaka effekterna av din anti-androgen genom att kontrollera dina testosteronnivåer.

Testosteronnivåerna bör också vara desamma som för cisgender kvinnor före klimakteriet (mindre än 50 nanogram per deciliter). Androgennivåer som är för låga kan dock leda till depression och i allmänhet känna sig mindre bra.

Risker och fördelar

Efter administreringsväg

Generellt anses topisk eller injicerad östrogenbehandling vara säkrare än oral behandling. Detta beror på att det inte finns någon leverpassage-effekt. Aktuella och injicerbara östrogener måste också tas mindre ofta, vilket kan göra det lättare att hantera dem. Det finns dock nackdelar med dessa alternativ också.

Det är lättare för människor att bibehålla stabila nivåer av östrogen på piller än med andra former av östrogen. Detta kan påverka hur vissa människor känner när de tar hormonbehandling. Eftersom nivåerna av östrogen når sin topp och sedan sjunker med injektioner och transdermala (plåster / kräm) formuleringar kan det också vara svårare för läkare att räkna ut rätt nivå att ordinera.

Dessutom upplever vissa människor hudutslag och irritation från östrogenplåster. Östrogenkrämer kan vara svåra att hantera för människor som bor med andra som kan utsättas för beröring av behandlad hud. Injektioner kan kräva att du besöker läkaren regelbundet för personer som inte är bekväma att ge dem till sig själva.

Efter typ av östrogen

Oral etinylöstradiol rekommenderas inte för användning hos transpersoner eftersom det är förknippat med en ökad risk för blodproppar. Konjugerade östrogener används inte ofta, eftersom de kan sätta kvinnor med högre risk för blodproppar och hjärtinfarkt än 17B-östradiol, och de kan inte heller övervakas exakt med blodprov.

Risken för trombos (blodproppar) är särskilt hög för dem som röker. Därför rekommenderas att rökare alltid sätts på transdermal 17B-östradiol, om det är ett alternativ.

Behandling och genuskirurgi

För närvarande rekommenderar de flesta kirurger att transpersoner och transfemininer slutar ta östrogen innan de genomgår könsbekräftelsekirurgi. Detta beror på den potentiellt ökade risken för blodproppar som orsakas både av östrogen och av att det är inaktivt efter operationen. Det är dock oklart om denna rekommendation är nödvändig för alla.

Transgender kvinnor och icke-binära kvinnliga människor som överväger operation bör diskutera riskerna och fördelarna med att avbryta sin östrogenbehandling med sin kirurg. För vissa är det ingen stor sak att avbryta östrogen. För andra kan det vara extremt stressande och orsaka en ökning av dysfori. För sådana människor kan kirurgiska bekymmer om blodpropp vara hanterbara med postoperativ tromboprofylax. (Detta är en typ av medicinsk behandling som minskar risken för blodproppsbildning.)

Enskilda risker beror dock på ett antal faktorer, inklusive typ av östrogen, rökstatus, typ av operation och andra hälsoproblem. Det är viktigt att detta är en samarbetssamtal med en läkare. För vissa kan det vara oundvikligt att avbryta östrogenbehandlingen. För andra kan risker hanteras på andra sätt.

Ett ord från Verywell

Transgender kvinnor och icke-binära kvinnliga personer som tar östrogenbehandling bör vara medvetna om att de kommer att behöva många av samma screeningtest som cisgender kvinnor. I synnerhet bör de följa samma screeningriktlinjer för mammogram. Detta beror på att deras risk för bröstcancer är mycket mer lik cisgender kvinnor än cisgender män.

Å andra sidan behöver inte transgender kvinnor och kvinnor på östrogen undersökas för prostatacancer förrän efter att de fyllt 50 år. Prostatacancer verkar vara ganska sällsynt hos transfeminina som har genomgått en medicinsk övergång. Detta kan bero på det minskade testosteronet i blodet.