HIV och munsår

Munsår drabbar mellan 70% och 90% av människor med humant immunbristvirus (HIV) vid något stadium i sjukdomen. Faktum är att de olika sår, plack, lesioner och sår som ofta ses hos personer med HIV kan vara ett tidigt tecken på infektion. I andra fall kan de dock vara en indikation på sjukdomsprogression till förvärvat immunbristsyndrom (AIDS).

Munsår som kan orsakas av hiv kan avsevärt sänka en persons livskvalitet, och närvaron av dessa skador är - i vissa fall - förknippade med deras psykiska hälsa.

Mohd Akhir / EyeEm / Getty Images

Aphthous sår

Aftal sår är kräfta sår. De kan förekomma hos vem som helst men är vanligare - och tenderar att vara allvarligare och återkommande - hos personer med hiv.

Medan termerna ofta används omväxlande är "kanksår" och "munsår" inte samma sak.

De primära symtomen på aftösa sår finns oftast på kindernas och läpparnas inre yta, tungan, munens övre yta och tandköttets botten och kan inkludera:

• En eller flera smärtsamma, röda fläckar eller stötar som utvecklas till ett öppet sår
• Vit eller gul mitt
• Liten storlek (oftast under en tredjedel tum eller 1 centimeter bred)
• Vitgrått membran utvecklas när läkning börjar

Det kan också finnas medföljande symtom på eftersår som:

• Feber
• Allmänt obehag eller obehag (sjukdomskänsla)
• Svullna lymfkörtlar

Diagnos kan vara svårt eftersom sår kan se ut som sår i herpes simplexvirus (HSV). Men medicinering för HSV-sår fungerar inte på cancer sår, så det är ett sätt att utesluta det som en möjlighet.

I vissa fall kan större eftersår kräva en biopsi för att säkerställa att de inte är cancerösa. Cankersår behandlas med:

• Saltvatten sköljer
• Munvatten
• Aktuell bedövning
• Aktuella steroider

Aftosa sår är inte smittsamma

Detta beror på förvirringen mellan cancersår (aftal sår) och munsår. Munsår är mycket smittsamma tack vare ett virus. Cankersår är å andra sidan inte smittsamma.

Herpes Simplex Virus (HSV)

Det finns två typer av HSV: HSV-1 och HSV-2. Cirka 70% av personer med HIV har HSV-2, medan 95% har antingen HSV-1 eller HSV-2.

Munsår är oftare kopplade till HSV-1 men kan också involvera HSV-2 vid överföring under oralsex. Utbrott av HSV-munsår tenderar att vara vanligare och svårare när immunsystemet undertrycks.

Munsåren börjar som skador på läppar och munslemhinnor och utvecklas sedan i steg från papule (en fast, upphöjd bula) till vesikel (en liten, vätskefylld säck), till sår och så småningom skorpa.

Det finns flera olika stadier av HSV-munsår, alla med sina egna symtom.

Innan ett munsår blir synligt kan symtomen innefatta:

• Klåda i läpparna eller huden runt munnen
• Brinner nära läpparna eller munnen
• Stickningar nära läpparna eller munnen

Innan de munsåriga blåsorna dyker upp kan medföljande symtom inkludera:

• Öm hals
• Feber
• Svullna körtlar
• Smärtsam sväljning

Lesioner eller utslag kan bildas på din:

• Tandkött
• Mun
• Mun
• Hals

Det är också möjligt att ha ett kluster av HSV-blåsor, vilket är känt som ett utbrott. Detta kan inkludera:

• Röda blåsor som går sönder och läcker
• Små blåsor fyllda med klar gulaktig vätska
• Flera mindre blåsor som kan växa tillsammans till en stor blåsor
• Gul och crusty blister när den läker, som så småningom förvandlas till rosa hud

I de flesta fall kan läkare och sjuksköterskor diagnostisera oral herpes helt enkelt genom att titta på det i en undersökning. Ibland vill de köra tester på ett urval av ont, inklusive:

• En viral kultur
• Viralt DNA-test
• Tzanck-test

HSV-munsår behandlas vanligtvis med antivirala läkemedel som acyklovir, famciklovir och valacyklovir. Det finns också antivirala hudkrämer, men de är kostsamma och förkortar knappt utbrottet.

Hur länge håller HSV-sår?

Såren varar vanligtvis i en till två veckor utan behandling men kan återkomma eftersom HSV kvarstår i kroppen.

Oral candidiasis

Oral candidiasis - även känd som tröst - är den vanligaste orala opportunistiska infektionen som drabbar människor med hiv eller aids. Faktum är att det är det första tecknet på HIV i cirka 10% av fallen.

Oral candidiasis involverar samma typ av svamp (Candida) som orsakar vaginala jästinfektioner.

De primära symtomen på candidiasis i mun och hals kan inkludera:

• Vita fläckar på de inre kinderna, tungan, munnen och halsen
• Rodnad eller ömhet
• Bomullsliknande känsla i munnen
• Förlust av smak
• Smärta när man äter eller sväljer (huvudsymptom på candidiasis i matstrupen)
• Sprickor och rodnad i munhörnorna

Oral candidiasis har vanligtvis form av vita plack som påverkar munslemhinnan, tungan och både hårda och mjuka gomar.

Plackarna är vanligtvis:

• Smärtfri och förknippad med förlust av smak och vinkelchilit (sprickbildning i huden i hörnet av patientens mun).
• Svårt att ta bort eller skrapa bort med ett tungblad - och processen lämnar ofta inflammerade, smärtsamma skador som kan blöda.

Diagnos av oral candidiasis innebär vanligtvis en undersökning baserad på utseende och andra riskfaktorer. Om plackbotten efter skrapning blir röd, inflammerad och börjar blöda, resulterar det vanligtvis i en oral tröstdiagnos.

Såren behandlas vanligen med topiska eller orala svampdödande medel.

Candidiasis och AIDS

Candidiasis är ett AIDS-definierande tillstånd när det förekommer i:

• Matstrupe
• Trakea
• Bronker
• Lungor

Esofageal candidiasis är en av de vanligaste infektionerna hos personer som lever med hiv / aids.

Oral Hairy Leukoplakia (OHL)

Oral hårig leukoplakia (OHL) kan förekomma hos upp till 50% av personer med HIV som inte är under någon HIV-behandling (ART). OHL är också ett vanligt första symptom hos personer med HIV.

Utbrottet av OHL är direkt kopplat till immunsuppression och tenderar att inträffa när CD4-talet sjunker under 300. OHL beror på en infektion med Epstein-Barr-viruset.

OHL kan också förekomma med andra former av svår immunbrist - som kemoterapipatienter - eller de som har genomgått en organtransplantation eller leukemi.

Medan OHL ibland är asymptomatisk, är de märkbara symtomen:

• En vitaktig plack utan tungan längs tungans laterala kant, som kan dyka upp och försvinna spontant.

Vissa patienter kan uppleva åtföljande symtom, inklusive:

• Mild smärta
• Dysestesi
• Förändrad känslighet för matens temperatur
• Förändring av smakupplevelse på grund av förändring i smaklökar
• Den psykologiska effekten av dess otilltalande kosmetiska utseende

Hur ser OHL-lesioner ut?

OHL-skador kan variera i svårighetsgrad och utseende — med vissa är släta, platta och små, medan andra är oregelbundna, "håriga" eller "fjäderiga" med framstående veck eller utsprång.

Förutom tungan finns såren också på munslemhinnan och / eller tandköttet. Liksom oral candidiasis kan OHL-skador inte skrapas bort.

Diagnosen sker via ett testpaket som letar efter:

• DNA
• RNA
• Protein från Epstein-Barr-viruset i epitelcellerna

OHL behöver inte kräva någon annan specifik behandling än antiretroviral terapi (ART), även om vissa alternativ inkluderar:

• Antivirala läkemedel
• Aktuell retinsyra
• Kryoterapi (ibland)

HIV-associerad tandköt

HIV-associerad gingivit - oftare kallad parodontal sjukdom hos personer med HIV - har två former:

• Linjär gingival erytem: Detta brukade tidigare kallas HIV-associerad gingivit och är den mindre allvarliga av de två formerna.
• Nekrotiserande ulcerös parodontit: Detta är den allvarligare av de två formerna.

HIV-associerad gingivit ses oftare vid avancerad infektion när CD4-talet närmar sig 200.

Symtomen på HIV-associerad gingivit inkluderar:

• Snabb förlust av ben och mjukvävnad
• Spontan rodnad
• Svullnad
• Blödning av tandköttet
• Smärtsamma sår vid spetsarna på den interdentala papillan och längs tandköttsmarginalerna

Om de lämnas obehandlade kan de kraterade såren utlösa svår smärta och tandförlust.

Många patienter har haft rimlig framgång med följande protokoll:

1. Plackborttagning
2. Lokal debridering
3. Bevattning med povidon-jod
4. Skalning och rotplanering
5. Underhåll med klorhexidin munsköljning (Peridex) en eller två gånger dagligen

I vissa fall tillsätts antibiotika i regimen.

HIV-associerad tandköt jämfört med vanlig tandköttsinflammation

De största indikationerna på att gingivit är associerad med HIV inkluderar:

• Snabbstart
• Patienten har svår smärta
• Snabb förstörelse av en ofta extremt ren mun

Humant papillomvirus (HPV)

Humant papillomvirus (HPV) är oftast associerat med könsvårtor men kan också förekomma i munnen som ett resultat av oralsex.

HPV är den vanligaste sexuellt överförbara infektionen i USA och finns i mer än 100 olika sorter. Cirka 10% av männen och 3,6% av kvinnorna har oral HPV, vilket kan påverka munnen och baksidan av halsen. Man tror också att det orsakar 70% av orofaryngeal cancer i USA.

Oral HPV har inga symtom - det är därför det kan vara så lätt att överföra det till andra utan att inse det. Om någon har HPV under en längre tid kan det leda till orofaryngeal cancer.

Symtomen på orofaryngeal cancer kan inkludera:

• Onormala (höga) andningsljud
• Hosta
• Hosta blod
• Sväljsvårigheter, smärta vid sväljning
• Halsont som varar mer än två till tre veckor, även med antibiotika
• Heshet som inte blir bättre på tre till fyra veckor
• Svullna lymfkörtlar
• Vitt eller rött område (lesion) på mandlar
• Käksmärta eller svullnad
• Hals eller kind klump
• Oförklarlig viktminskning

Inte bara har en oral HPV-infektion inga symtom, utan det finns inget sätt att testa för det.

Om du upplever några av de symtom som anges ovan och är orolig, är det en bra idé att prata med din läkare om det. De kommer att undersöka din mun och kan beställa ytterligare tester som en biopsi och bildbehandling.

I de flesta fall försvinner orala HPV-infektioner på egen hand utan behandling inom två år och orsakar vanligtvis inga hälsoproblem.

HPV-vaccinationer

CDC-rekommendationer (Centers for Disease Control and Prevention):

• HPV-vaccinet för rutinvaccination vid 11 eller 12 års ålder, men det kan startas så unga som 9 år.
• Alla genom 26 års ålder - om inte tidigare tillräckligt vaccinerade - bör vaccineras.
• Vaccinerar inte äldre än 26 år.

Kaposi Sarcoma (KS)

Kaposi sarkom (KS) är den vanligaste AIDS-definierande cancer. Vid ett tillfälle sågs det ofta hos personer med AIDS, men nivåerna minskade avsevärt när effektiv ART blev tillgänglig, och det var färre människor som lever med HIV som upplevde CD4-räkningar som sjönk till mycket låga nivåer. Ändå är KS fortfarande en stark indikator på sjukdomsprogression.

KS beror på en infektion med humant herpesvirus-8 (HHV8).

KS kan påverka någon del av kroppen och orsakar fläckar eller lesioner av onormal vävnad att växa under huden, som vanligtvis är röda eller lila. Detta kan inträffa:

• I munnen
• Näsa
• Hals
• Lymfkörtlar
• Andra organ

Dessa plåster är gjorda av cancerceller, blodkärl och blodceller.

Även om KS-hudskador inte kan orsaka symtom kan de spridas till andra delar av kroppen hos personer med hiv / aids. Detta blir särskilt allvarligt om de sprider sig till mag-tarmkanalen eller lungorna, eftersom de kan orsaka blödning och göra det svårt att andas.

Förutom en fysisk undersökning med fokus på lesionerna kan din läkare beställa ytterligare tester för att diagnostisera KS, inklusive:

• Bronkoskopi
• datortomografi
• Endoskopi
• Hudbiopsi

Behandlingsalternativen för KS beror på om personen är immunsupprimerad, antalet tumörer och deras tumörer och deras andra symtom (inklusive andfåddhet, hosta upp blod och svullnad i ben).

KS-behandlingar inkluderar:

• Antiviral terapi mot HIV, eftersom det inte finns någon specifik behandling för HHV-8
• Kombination kemoterapi
• Fryser lesionerna
• Strålbehandling

Tyvärr kan tumörer och lesioner i vissa fall återvända efter behandlingen.

Ett ord från Verywell

Många av de ovan nämnda tillstånden kan undvikas eller lösas med användning av antiretrovirala läkemedel - ett stort steg framåt för att hantera HIV / AIDS. Under 2015 gav den nya strategin den strategiska tidpunkten för antiretroviral behandling (START) - den första storskaliga randomiserade kliniska prövningen för att fastställa att tidigare antiretroviral behandling gynnar alla HIV-infekterade individer. Resultaten inkluderade det faktum att om HIV-infekterade individer börjar ta antiretrovirala läkemedel tidigare, när deras CD4 + T-cellantal är högre, i stället för att vänta tills CD4 + -cellen minskar till lägre nivåer, har de en betydligt lägre risk att utveckla AIDS eller andra allvarliga sjukdomar.