HIV och Affordable Care Act

Affordable Care Act (ACA), populärt känd som Obamacare, undertecknades i lag den 23 mars 2010 för att säkerställa säker, stabil och prisvärd sjukförsäkring för alla amerikaner. ACA tillhandahåller inte bara hälsoförsäkringsutbyten genom vilka individer och småföretag kan jämföra och köpa försäkringsskydd, det erbjuder ekonomiska subventioner för amerikaner med måttlig till medelinkomst att köpa genom enskilda statliga utbyten.

Dessutom utökade ACA Medicaid-behörigheten för de amerikaner med låg inkomst som tjänar mindre än 133% av den föreskrivna federala fattigdomsnivån, vars fördelar tidigare endast var tillgängliga för personer med funktionshinder som ett resultat av HIV.

Trots vissa ansträngningar att antingen motsätta sig eller upphäva lagen har det allmänna stödet för ACA varit på den gradvisa ökningen, med opinionsundersökningar som visar växande stöd för lagstiftningen från både demokratiska och republikanska väljare sedan Trump invigningen.

Enligt forskning från Washington, D.C.-baserade Kaiser Family Foundation, var personer i yngre ålder, med lägre inkomster (under $ 40 000 per år), och som identifierade sig som demokrater vanligtvis mer benägna att stödja lagstiftningen.

Även om effekterna av ACA på det amerikanska hälsovårdssystemet är obestridliga, kan det hävdas att de 1,2 miljoner amerikaner som lever med HIV kan ha känt det mest. Innan lagen antogs hade endast 17% av personerna med hiv en privat sjukförsäkring jämfört med 65% av befolkningen i allmänhet. Dessutom var nästan 30% av dem med hiv utan någon typ av försäkring.

Courtney Keating / Getty Images

Effekten av ökad tillgång

Sedan 2010 har den utvidgade tillgången till hälso- och sjukvård tagits emot väl av personer med hiv, med många studier som tyder på förbättrade kliniska resultat till följd av ACA-implementering.

I Virginia, till exempel, hade 47% av dem som tidigare haft tillgång till behandling genom regeringens AIDS Drug Assistance Program (ADAP) anmält sig till ACA-försäkringsplaner 2014. Beväpnade med en ny bestämmelse för centraliserad, HIV-specifik vård, patienterna med försäkring kunde bättre uppnå och upprätthålla oupptäckbara virusbelastningar än patienter med ADAP.

Dessutom var varje ytterligare månads registrering i en försäkringsplan förknippad med sex procent större sannolikhet för viral undertryckning, där personer som var inskrivna under ett helt år var mer än 60% mer benägna att upprätthålla fullständigt undertryckta virala belastningar.

Det betyder inte att det inte har funnits betydande utmaningar för programimplementeringen. År 2015 anklagades ett antal ACA-försäkringsgivare för att aktivt diskriminera människor med hiv genom att delta i negativ skiktning, vilket innebär att patienter avskräcks från att välja en försäkringsplan genom att införa orimligt höga läkemedelskostnader.

I vissa fall var läkemedelsutgifterna för hiv för personer med hiv 3000 dollar högre per år jämfört med försäkringsbolag som inte deltog i negativ tieringsnivå.

I mars 2015 reviderade Aetna Insurance, efter en flod av kritik från både hiv-förespråkande grupper, sina interna policyer och avlägsnade antiretrovirala läkemedel från det högsta nivån till sådana där sambetalning kan variera var som helst från $ 5 till $ 100 efter att självrisken har uppfyllts. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Ytterligare ansträngningar för att blockera Medicaid-expansionen i stater som Virginia, Louisiana, Texas och Florida lämnar dessutom några av landets fattigaste medborgare - ofta med högsta risk för hiv-infektion - med liten, eller någon, tillgång till medicinsk täckning. För närvarande har 12 amerikanska stater avböjt Medicaid-expansionen.

När och hur man registrerar sig

Öppen registrering är den tid på året då du kan ansöka om kostnadsstöd, byta plan eller anmäla dig till en större medicinsk plan som räknas som den minsta nödvändiga täckningen som krävs enligt lag.

Du kan komma åt din stats portal via webbplatsen Health Insurance Marketplace.

Förstå marknaden för sjukförsäkring

Enligt ACA är anmälan centraliserad via en sjukförsäkringsmarknad. Varje marknadsplats drivs antingen av staten eller den federala regeringen och ger dig en uppdelning av tillgängliga täckningsalternativ inom din stat, oavsett om du söker efter

• Privat sjukförsäkring
• Skattesubventioner för att kompensera premiekostnader
• Registrering av Medicaid
• Barns sjukförsäkringsprogram (CHIP)
• Program för Small Business Health Options (SHOP)
• Arbetsgivarsponsrad försäkring

US Department of Health and Human Services har upprättat en portal för Health Insurance Marketplace på Healthcare.gov som hjälper dig att bestämma din personliga behörighet och vägleda dig till det specifika kontor eller avdelning du behöver. (En spanskspråkig katalog finns på Cuidadodesalud.gov).

När du väl har bestämt dig för täckning kan du ansöka antingen online, personligen eller via post. Förfarandena kan variera från stat till stat, men de förenklade ansökningsblanketterna är relativt korta och lätta att förstå och kräver endast ett personnummer (eller ett dokumentnummer om du är en laglig invandrare) och arbetsgivar- / inkomstdokumentation (t.ex. lönestubbar, W-2, skattedeklarationer).

Efter inlämningen är uppföljningstiden i genomsnitt mellan en och två veckor.

Viktiga telefonnummer

Healthline Marketplace Hotline (tillgänglig 24 timmar om dygnet):

• 1-800-318-2596
• TTY: 1-855-889-4325

Hotline för småföretagsprogram (måndag till fredag, 09:00 till 17:00 EST):

• 1-800-706-7893
• TTY: 1-800-706-7915

För mer information om Medicaid-expansion i ditt land finns en regelbundet uppdaterad Status of State Action-rapport från den ideella Kaiser Family Foundation.