Hur könsdelar ökar HIV-risken

När du har HIV är virusspridning förekomsten av viruset i sperma eller vaginala sekretioner (könsorgan) eller i munnen (oral utsläpp).

Viral utsläpp minskar med HIV-läkemedel, men det kan fortfarande inträffa även om du tar din HIV-behandling enligt föreskrifterna - och viral utsläpp ökar risken för HIV-överföring till en oinfekterad partner.

Hur könsorganens trakasserier sker

Shedding avser viral frisättning från värdcellen den har infekterat. Två av sätten detta kan hända är genom processer som kallasgryendeochapoptos:

• Spirande: Ett stadium i HIV-livscykeln där viruset rensar komponenter i membranet från en cell som det har infekterat för att skapa sitt eget yttre skal. Det kan sedan spridas från värden som ett fritt cirkulerande virus.
• Apoptos: Även känd som cellmord, detta är processen för celldöd. Med de flesta infektioner förstör apoptos ett invaderande virus tillsammans med själva värdcellen. Men med HIV kommer viruset att tvinga en cell till apoptos för att frigöra sina avkommor (fler kopior av HIV-viruset) i kroppens cirkulation.

HIV-utsläpp kan förekomma i könsorganet men inte i blod, där det annars kan vara helt oupptäckt. Bevis tyder på att två faktorer kan bidra till detta: variationen i HIV i cellerna i vår kropp och variationen i koncentrationer av HIV-läkemedel i olika vävnader i kroppen.

Utsläpp av könsorgan och HIV-variation

Om du använder HIV-terapi och tar dina droger enligt föreskrifterna, skulle du tro att din risk att överföra viruset till andra skulle vara låg, eller hur? I de flesta fall skulle du ha rätt, men det finns tillfällen när viruset förekommer i sekret, särskilt om du har en hög virusbelastning i blodet.

En av de tidigaste uppenbarelserna ägde rum år 2000 när man upptäckte att hiv-stammen kan variera från kroppsdel ​​till nästa. Enligt forskning från den långvariga multicenter AIDS-kohortstudien (MACS) visades att vissa individer med HIV hade en genetisk variation av viruset i blodet och en annan i sin sperma.

Studien undersökte vidare mönster för kasta bland forskningsdeltagare. I vissa fall var utgjutning en kontinuerlig process som inträffade i både blod och sperma. I andra var det intermittent och ägde rum främst i könsorganet. I andra fortfarande fanns det inget utfall alls.

Vad dessa resultat föreslog var att:

• Variationen av HIV kan översättas till olika svar på terapi.
• HIV-utsläpp kan vara ett tillstånd som en person är genetiskt utsatt för.

MACS-utredarna noterade att hos män med intermittent utsläpp var bakterieinfektioner i prostatakörteln nära i linje med spikar i viral aktivitet i sperma. De antog att lokaliserad inflammation i prostata (organet som producerar sperma) utlöser utsläpp genom att aktivera vilande HIV-virus inbäddade i cellerna i prostatakörteln och sädesblåsor.

Efterföljande studier har till stor del stött dessa resultat och har visat att kasta kan förekomma som ett direkt resultat av sexuellt överförbara infektioner (STI), samexisterande sjukdomar och till och med menstruation.

Effekten av HIV-läkemedel kan variera i blod, vävnader

Vi testar blod för HIV eftersom det ger enklast åtkomst jämfört med andra prover, såsom benmärg eller saliv. Även om blod är ett starkt mått på HIV-virusbelastning, ger det inte nödvändigtvis en fullständig bild av hur effektivt antiretrovirala läkemedel tränger in i olika celler och vävnader i kroppen.

Till exempel:

• Zidovudin (AZT) kan infiltrera hjärnan och ryggmärgen mer effektivt och i högre koncentrationer än nästan alla andra HIV-läkemedel. Det var därför det länge använts hos personer med AIDS-demenskomplex som ett sätt att sakta sjukdomsprogressionen. (Integrashämmare används nu för att behandla AIDS-demenskomplex.)
• Det finns växande bevis Truvada, när den används som en förebyggande behandling (känd som PrEP), tränger inte in i vaginal vävnad på samma sätt som den gör ändtarmen.

Forskning från University of North Carolina i Chapel Hill visade att Truvada-koncentrationen i rektal vävnad kunde erbjuda upp till 90% skydd med endast två till tre PrEP-doser per vecka. Däremot var koncentrationen av Truvada i vaginal vävnad mycket lägre, vilket endast gav 70% skydd även med nästan perfekt daglig vidhäftning.

Baserat på dessa fakta är det möjligt att HIV-terapi kan undertrycka viruset någon annanstans i kroppen, men faller kort i könsorganet om det finns en infektion - och immunsystemet kan mycket väl vara utlösaren som gnistor skjuter ut hos både män och kvinnor.

Hur ditt immunsystem utlöser kasta

Närvaron av en infektion aktiverar immunsystemet. När detta händer svarar kroppen genom att frigöra ämnen i kroppen som kallas cytokiner som tjänar till att signalera och rikta immunceller till infektionskällan.

Medan cytokiner hjälper till att bekämpa sjukdomar kan de ha en motsägelsefull effekt genom att främja frisättningen av vilande HIV gömd i olika celler och vävnader i kroppen. Kända som latenta reservoarer, skyddar dessa cellulära tillflyktsort effektivt HIV från kroppens immunförsvar. Det är ofta under en akut sjukdom, när immunsystemet aktiveras, att viruset plötsligt kommer fram igen. Det är därför som vissa människor kan gå i flera år utan behandling och sedan plötsligt få en allvarlig sjukdom åtföljd av en enorm höjning av viral aktivitet.

Det här mönstret verkar gälla för könsorganens bortkastning av HIV genom följande steg:

• I närvaro av en infektion som en sexuellt överförbar infektion (STI) eller prostatit kommer immunsystemet att frigöra ett distinkt utbud av proinflammatoriska cytokiner.
• När detta händer kommer defensiva vita blodkroppar (leukocyter) plötsligt att översvämma infektionsstället.
• CD4 T-cellen är en leukocyt som är det primära målet för HIV.
• När T-cellerna infekteras i den tidiga attacken ökar viraltalet tills den lokaliserade infektionen bringas under kontroll.

Det är under denna explosion av viral aktivitet som en person som använder HIV-behandling potentiellt kan överföra viruset till andra. Även om virusbelastningen kan öka med bara en logg eller så (hoppa från, säg 100 till 1000), kan det fortfarande räcka för att underlätta infektion.

HIV-utsläpp under menstruationen

Utsläpp av könsorgan av HIV kan förekomma som ett resultat av menstruation. Enligt forskarna kan virusspridning under menstruationen betyda så mycket som en 65% ökning av HIV-risken om en kvinna är obehandlad.

En studie från Oregon Health and Science University (OSHU) undersökte en grupp kvinnor som var predisponerade för könsutsläpp som ett resultat av en samexisterande herpes simplex (HSV-2) infektion. HSV-2, ett virus som drabbar 67% av världens befolkning, är också känt för att orsaka vaginal kasta både hos symtomatiska och asymptomatiska kvinnor.

Inom denna grupp kvinnor var HIV-utsläpp vanligt under menstruationen med en nästan åttafaldig ökning av virusbelastningen jämfört med den premenstruella cykeln. Detta hände oavsett om en kvinna hade symtom på HSV-2 eller inte. Även om denna ökning inte representerar stor risk för kvinnor med undertryckt viral aktivitet, ansågs den vara signifikant hos de med högre virala belastningar.

Ett ord från Verywell

Sedan introduktionen av PrEP har vi sett en mätbar minskning av användningen av kondomer. En fransk studie visade faktiskt att ju mer konsekvent en person tog PrEP, desto mindre sannolikt skulle han eller hon använda kondomer (54% mindre sannolikt att vara exakt).

Även om effektiviteten hos PrEP är utan tvekan, särskilt hos par med blandad status och de som har en hög infektionsrisk, förblir kondomer en viktig del av HIV-förebyggandet.

I slutändan är varje HIV-infektion ett resultat av flera faktorer, inklusive typen av sexuell aktivitet som är involverad och den oinfekterade individens allmänna hälsa. Även om virusbelastningen hos den infekterade personen är låg kan risken för HIV-överföring vara betydande.

En odiagnostiserad STI i kombination med bakteriell vaginos parat med en nominell spik i viral aktivitet är ibland allt som krävs för att förvandla en "låg risk" sexuell aktivitet till en möjlighet för infektion.

Om du är osäker på risken att få hiv från din sexpartner, eller om du har flera sexpartner, ta inte chansen. Använd kondomer och andra förebyggande verktyg för att skydda dig själv och din partner.