Livstids kostnaden för HIV

Ett antal studier har inte bara undersökt livskostnaden för HIV-terapi utan dess kostnadseffektivitet under olika infektionstillstånd.

En sådan studie frånJournal of Acquired Immune Deficiency Syndromsyftade till att uppskatta den genomsnittliga livstidskostnaden för HIV - både för individer som startar antiretroviral terapi (ART) tidigt (CD4-tal om 500 celler / ml eller mindre) och de som börjar sent (200 celler / ml eller mindre).

Resultaten bekräftade vad många mindre studier länge har föreslagit: att tidig initiering av ART korrelerar med mycket lägre livstidskostnader.

Enligt forskningen är den beräknade genomsnittliga livskostnadskostnaden ungefär $ 250.000 för de som börjar behandling med högre CD4-räkningar. Däremot spenderade de som börjar på 200 celler / ml eller mindre sannolikt dubbelt så mycket - var som helst mellan 400 000 och 600 000 dollar.

Bland de skäl som nämns för de högre kostnaderna är den ökade risken för både HIV-relaterade och icke-HIV-relaterade sjukdomar hos personer med nedsatt immunförsvar. Dessutom blir sannolikheten för att en person kommer att kunna återställa immunfunktionen till nästan normala nivåer (dvs. CD4-tal om 500-800 celler / ml) mindre sannolikt ju senare man börjar behandlingen.

Retrospektiva analyser från Weill Cornell Medical College stödde ytterligare slutsatserna. spårning av personer med hiv från 35 års ålder till döden.Medan behandlingskostnaden för de som började behandlingen vid diagnos ($ 435.200) var betydligt högre än de som försenade behandlingen ($ 326.500), ansågs besparingen när det gäller att undvika sjukdomar och sjukhusvård betydande.

Utredarna kunde vidare dra slutsatsen att livstidskostnadsbesparingarna för att undvika hiv-infektion hos en enda person var mellan $ 229 800 och $ 338 400.

Att sätta livstids kostnader för hiv i perspektiv

Medan livskostnadskostnaden för behandlingen på ytan kan se ut som orimlig - vilket tyder på uppblåsta HIV-läkemedelspriser eller amerikanska sjukvårdskostnader - är det viktigt att titta på kostnaderna i förhållande till andra hänförliga hälsoproblem.

Tänk till exempel att den genomsnittliga livstidskostnaden för rökning för en 24-årig man är 183 000 dollar, medan en 24-årig kvinna kan förvänta sig att spendera i genomsnitt 86 000 dollar. Utöver kostnaden för själva cigaretterna ses de sociala kostnaderna för Medicare, Medicaid, socialförsäkring och sjukförsäkring vara långt större - antingen på grund av rökavvänjning, emfysem, lungcancer etc.

(Dessa siffror förvärras av att rökning, som en oberoende faktor, är känd för att minska livslängden med så mycket som 12,3 år hos personer med hiv.)

Under tiden uppgår livstids kostnaden för att dricka tre alkoholhaltiga drycker om dagen till häpnadsväckande 263 000 dollar under en livstid, vilket motsvarar en 41% ökad risk för cancer hos män, oavsett om de är HIV-positiva eller HIV-negativa.

Kostnadsbehållningsstrategier

Inget av detta är naturligtvis avsett att minska den ekonomiska effekten av hiv, både på individen och hälso- och sjukvården som helhet.

Ur ett individuellt perspektiv är kostnaden för HIV-vård direkt relaterad till hur väl en patient behålls i vården och hur effektivt den personen kan följa en ordinerad behandling. I sin översyn i maj 2014 av de amerikanska riktlinjerna för HIV-behandling behandlade Department of Health and Human Services (DHHS) dessa problem genom att rekommendera att läkare "minimerar patienternas läkemedelsrelaterade kostnader när det är möjligt."

Detta inkluderar användning av generiska läkemedelsalternativ när det är möjligt eller rimligt. Beslutet bör dock åtföljas av en noggrann bedömning av om de minskade kostnaderna kan öka p-pillerbördan för patienten. I sådana fall kan användningen av generika minska de totala kostnaderna men på bekostnad av patientens vidhäftning. Dessutom kan de generiska komponenterna i ett läkemedel med flera läkemedel leda till högre samförsäkring i försäkring, vilket ökar snarare än minskar utgifterna för egna medel.

På samma sätt har DHHS rekommenderat en minskning av frekvensen av CD4-övervakning för patienter som har varit på ART i minst två år och har haft konsekventa, oupptäckbara virusbelastningar. Även om detta anses vara mindre påverkande i termer av verklig kostnadsbegränsning, är associerade tester såsom CD8 och CD19 faktiskt kostsamma; har praktiskt taget inget kliniskt värde; och rekommenderas inte som en kurs för hanterad HIV-vård.

För de som har uppvisat långvarig viral undertryckning av ART rekommenderar DHHS för närvarande att:

• CD4-övervakning utförs var 12: e månad för de med CD4-räkningar mellan 300 och 500 celler / ml, och;
• CD4-övervakning anses vara frivillig för dem med CD4-räkningar över 500 celler / ml.

Enligt riktlinjerna räknar CD4 direkt när man ska starta eller stoppa profylaktisk behandling som är utformad för att förhindra opportunistiska infektioner, eller för att bedöma om patientens immunologiska svar på ART är adekvat. (Ett "adekvat" svar definieras som en ökning av CD4-antalet med 50 till 150 celler under det första behandlingsåret, med liknande ökningar varje år tills ett stabilt tillstånd uppnås.)

Däremot bör virusbelastningstest betraktas som nyckelbarometern för behandlingsframgång. Som sådan rekommenderar DHHS övervakning av virusbelastning var 3-4: e månad för patienter med konsekvent, stabil viral undertryckning.