En översikt över Q-feber

Q-feber är en ovanlig bakterieinfektion som kan vara akut eller kronisk. Det identifierades först i Australien 1935. "Q" i Q-feber står för "fråga", eftersom det ursprungligen inte var känt vad som orsakade febern. Infektionen sprids vanligtvis till människor från djur, oftast boskap. Människor som arbetar nära djur, som jordbrukare och veterinärer, kan riskera att få det.

Symtom

Nästan hälften av personerna som får Q-feber visar inte symtom (detta kallas asymptomatiskt). När en person känner sig sjuk upplever de vanligtvis milda, influensaliknande symtom. De flesta som utvecklar akut Q-feber blir bättre även om de inte går till läkare. Men i sällsynta fall utvecklar människor kronisk Q-feber. Detta är en allvarligare form av infektionen.

Symtomen på Q-feber varierar i svårighetsgrad beroende på om infektionen är akut eller kronisk. Hur sjukdomen presenterar är också olika beroende på var en person bor. Till exempel i USA presenterar en person med Q-feber vanligtvis lunginflammation. I Europa tenderar Q-feber att manifestera sig i levern, ofta som hepatit.

Om en person med Q-feber utvecklar lunginflammation är det vanligtvis milt. Vissa människor kan dock utveckla ett allvarligare tillstånd som kallas akut andningsnedsyndrom (ARDS). Sällan kan en person som har fått Q-feber ha neurologiska symtom som inflammation i membranet som täcker hjärnan och ryggmärgen (meningoencefalit). I vissa fall orsakar Q-feber inflammation i säcken runt hjärtat (perikardit) eller hjärtmuskeln i sig (myokardit).

Personer med Q-feber utvecklar vanligtvis andningssymtom under de första fem dagarna, inklusive:

• En torr (icke-produktiv) hosta.
• Bröstsmärta.
• Öm hals.
• Problem att andas.

Akut Q-feber

Symtom på akut Q-feber utvecklas vanligtvis inom två till tre veckor efter att en person har exponerats, men det kan ta så lång tid som sex veckor. Symptomens uppkomst kan vara ganska abrupt och en person kan tro att de kommer ner med influensa (influensa) eller dålig förkylning.

Symtom på akut Q-feber

• Huvudvärk
• Trötthet, sjukdom och muskelsmärta
• Hög feber (kan vara över 104 grader Fahrenheit)
• Frossa och / eller svettning
• Aptitlöshet
• Buksmärtor, illamående, kräkningar
• Diarre

Efter att en person har akut Q-feber kan de också utveckla en uppsättning symtom som kallas trötthetssyndrom efter Q. Även om det inte är känt hur många som utvecklar syndromet efter att ha blivit sjuka med Q-feber, rapporterar cirka 20 procent av patienterna att de har återkommande trötthet, feber, muskel- och ledvärk, liksom andra symtom.

Människor som har redan existerande eller underliggande hjärtproblem eller sjukdom kan ha högre risk. De är också mer utsatta för att utveckla kronisk Q-feber.

Uppskattningar från Centers for Disease Control and Prevention (CDC) visar att färre än 5 procent av patienterna med akut Q-feber utvecklar kronisk Q-feber.

Kronisk Q-feber

Symtomen på kronisk Q-feber kan utvecklas månader eller år efter en akut infektion. En person kanske inte kommer ihåg att ha utsatts för eller ens känna sig sjuk när infektionen var i den akuta fasen. Men om det utvecklas till det kroniska stadiet kan Q-feber orsaka allvarlig sjukdom och komplikationer.

Kronisk Q-feber uppträder nästan alltid med inflammation i hjärtat eller i ventilerna (infektiv endokardit). Viss forskning tyder på att kronisk Q-feber också kan bidra till en persons livstidsrisk för att utveckla hjärt-kärlsjukdom. Om det blir obehandlat kan endokardit vara dödlig. Personer med kronisk Q-feber kan också ha en mängd andra symtom.

Symtom på kronisk Q-feber

• Hjärtsvikt
• Feber
• Trötthet
• Ledvärk
• Oavsiktlig viktminskning
• Andfåddhet och / eller andningssvårigheter
• Lätta svettningar

I vissa fall kan personer med kronisk Q-feber utveckla beninfektioner (osteomyelit) eller infektioner i andra organsystem, såsom lever och blodkärl.

Orsaker

Q-feber orsakas avCoxiella burnetii (C. burnetii)bakterie.C. burnetiiär en typ av zoonotiska bakterier, vilket betyder att den finns hos djur men kan spridas till människor när de kommer i kontakt med dem. Boskap, som nötkreatur och får, är den vanligaste källan (även kallad reservoar) för bakterierna, även om det också har hittats hos husdjur, inklusive hundar och katter.

Människor som arbetar nära djur, såsom jordbrukare och veterinärer, är mer benägna att utsättas för Q-feber.

Djur kan bära bakterierna utan att bli sjuka, men de kan sprida den till människor som är utsatta för den sjukdom det orsakar. Bakterien finns i mjölk, avföring och urin som produceras av ett djur. Om en person är nära dessa vätskor och utsöndringar kan de andas in partiklar som innehåller bakterierna efter att de släppts ut i luften. I synnerhet när ett dräktigt barn föder förekommer bakterierna rikligt i moderkakan och fostervätskan, som båda ofta möts av människor som kan hjälpa till med förlossning och förlossning.

I sällsynta fall har människor fått Q-feber genom att dricka rå mjölk eller bli biten av en fästing som finns på ett djur som bärC. burnetii.

Bakterierna som orsakar Q-feber är extremt hårda. Det kan överleva extrema temperaturer, kraftfulla desinfektionsmedel och andra miljöer eller åtgärder som lätt skulle döda andra typer av bakterier. Det är också en virulent bakterie, vilket innebär att medan andra patogener kan kräva ett stort antal partiklar för att infektera människor, tar det bara några fåC. burnetiibakterier för att göra människor sjuka.

På grund av dessa attribut hade USA testatC. burnetiisom en potentiell biologisk krigsförmedlare. Patogenen anses fortfarande vara en kategori B-bioterrorism av CDC.

Diagnos

Q-feber har diagnostiserats hos män, kvinnor och barn med alla rasbakgrunder. DeC. burnetiiorganismen har hittats överallt i världen utom Nya Zeeland. Även om det kan spridas när som helst på året verkar det vara vanligare på våren och försommaren. Q-feber har främst diagnostiserats hos vuxna; barn som diagnostiserats med infektionen har vanligtvis inga symtom och är mindre benägna än vuxna att få allvarlig sjukdom eller komplikationer som ett resultat.

Forskare vet inte exakt hur många människor i världen som har Q-feber; det är troligt att många människor aldrig får diagnosen eftersom de inte har några symtom. Andra har så milda symtom att de inte söker läkarvård och de blir bättre utan behandling.

1999 blev Q-feber en rapporterbar sjukdom i USA. Detta innebär att läkare som diagnostiserar ett fall av sjukdomen är skyldiga att rapportera det till den statliga hälsoavdelningen och CDC. Under de första åren efter att byrån började spåra dem rapporterades endast 50 fall i USA.

Liksom många smittsamma sjukdomar är det mer troligt att en person exponeras och smittas om de reser till en del av världen där det är vanligt (endemiskt).

Sjukdomen verkar diagnostiseras oftare hos män än kvinnor, men man tror att det kan bero på att män är mer benägna att vara anställda i yrken som är utsatta för exponering (som att arbeta på gårdar eller på slakterier).

Q-feber är inte så vanligt och många läkare kanske aldrig ser ett fall under hela sin karriär. På grund av dess sällsynthet är diagnosen kanske inte lätt att göra, även om en patient har symtom på Q-feber. Efter att ha gjort en grundlig fysisk undersökning och pratat med en person om deras symtom kommer en läkare också att ta hänsyn till en persons rese- och anställningshistoria om de överväger en diagnos av Q-feber.

Testerna som används för att diagnostisera Q-feber letar efter närvaron av antikroppar som frigörs som svar. Dessa tester kommer dock inte att kunna upptäcka antikroppar förrän en vecka eller två efter att en person smittats.

Om en läkare tror att Q-feber sannolikt baseras på patientens symtom och riskfaktorer, kommer de vanligtvis att börja behandlingen innan ett blodprov bekräftar diagnosen. Eftersom patogenen är mycket smittsam skickas vanligtvis exemplar till biosäkerhetsnivå 3 säkerhetslaboratorium för odling.

Tester som en läkare kan beställa för att diagnostisera Q-feber inkluderar:

• Tester för att utesluta andra orsaker till en persons symptom som fästingburna sjukdomar eller vanligare virus- eller bakterieinfektioner.
• Rutinmässiga blodprov som ett komplett blodtal (CBC) för att kontrollera om det finns låga röda blodkroppar (anemi) och se om nivåerna av vita blodkroppar är onormalt låga eller höga.
• Leverfunktion eller njurfunktionstest.
• Ett test som kallas indirekt immunfluorescensantikropp (IFA) för att leta efter antikroppar i vävnad.
• Andra serologiska tekniker för att bekräfta närvaron av antikroppar.
• Ett blodprov som ges när infektionen är akut kan testas med användning av en polymeraskedjereaktion (PCR) -analys.
• Andra FDA-godkända tester kan finnas tillgängliga på vissa sjukhus eller via CDC.

Om en läkare misstänker att en person kan löpa risk för att utveckla komplikationer av Q-feber, såsom svår lunginflammation eller endokardit, kan de beställa andra tester eller procedurer för att övervaka dem. Dessa tester kan också användas månader eller år senare om man misstänker kronisk Q-feber.

Ytterligare tester som kan behövas inkluderar:

• Transoesofageal ekokardiografi för att diagnostisera endokardit.
• Elektrokardiografi (EKG).
• Bröstkorgsröntgen.
• Leverfunktionstester eller biopsi för att diagnostisera hepatit.

Läkare och laboratorier kan också skicka prover till CDC för testning.

Behandling

Om en person har symtom och en läkare har hög klinisk misstanke om Q-feber kommer antibiotika att ordineras även innan test bekräftar diagnosen. Detta beror på att de resulterande komplikationerna av Q-feber kan vara mycket allvarliga. Människor som inte har några symtom eller som visar sig ha Q-feber efter att de börjar känna symtom behöver vanligtvis inte behandling. Deras läkare kan dock besluta att ordinera antibiotika om de tror att personen riskerar att utveckla kronisk Q-feber eller andra komplikationer.

Det första antibiotikum som en läkare ordinerar för att behandla Q-feber är doxycyklin. De bästa resultaten uppstår när patienter börjar ta antibiotika under de första tre dagarna av sjukdomen. Patienter som är gravida och inte kan ta doxycyklin kan få ett annat antibiotikum som vanligtvis kallas Bactrim (trimetoprim / sulfametoxazol), vilket kan tas upp till 32 veckor efter graviditeten.

Andra som inte kan ta doxycyklin på grund av en allergi eller annat hälsotillstånd kan ordineras andra antibiotika som Bactrim, moxifloxacin, klaritromycin, rifampin, tetracyklin, kloramfenikol, ciprofloxacin, ofloxacin eller hydroxiklorokin. Doxycyklin anses dock vara den första linjens behandling för Q-feber för både barn och vuxna.

Personer med akut Q-feber som ordineras antibiotika måste vara noga med att ta hela den ordinerade kursen - vanligtvis 14 dagar. Personer med kronisk Q-feber behöver ofta ta antibiotika under en längre period - i typiska fall ett år till 18 månader. I vissa fall kan år av behandling och övervakning vara nödvändig.

Om en person utvecklar kronisk Q-feber och har komplikationer som skador eller sjukdomar i hjärtat kan de behöva ytterligare behandling. I vissa fall kan hjärtklaffarna behöva repareras kirurgiskt. Människor som utvecklar hepatit kan behöva ta andra mediciner förutom antibiotika.

Om en person har utvecklat kronisk Q-feber och tillhörande hälsoproblem behöver de vanligtvis träffa flera olika läkare för att hantera infektionen och förhindra ytterligare komplikationer. Samråd med kardiologer, hepatologer, kardiotorakkirurger och smittsamma specialister kan vara till hjälp. De kommer vanligtvis att behöva göra tester för att leta efter antikroppar i minst två år efter att de fått Q-feber.

Människor som arbetar i yrken som är i hög risk eller som reser till områden där Q-feber är vanligare kan vidta flera steg för att förhindra infektion, inklusive:

• Undvik att dricka rå mjölk eller konsumera andra opasteuriserade mejeriprodukter.
• Isolera potentiellt infekterade djur och undvik exponering.
• Använd lämpliga infektionsförebyggande och avfallshanteringsförfaranden när du arbetar nära djur med djur, särskilt när du avger avkommor eller hanterar utsöndringar.
• För personer som har hjärtsjukdomar eller andra riskfaktorer är utbildning och rådgivning om risken för Q-feber användbar när man arbetar, bor eller reser på platser där exponering kan uppstå.
• Lämpliga isolerings- och saneringsförfaranden om exponering har inträffat.

Medan ett vaccin mot Q-feber finns i Australien har inget vaccin godkänts i USA.

Ett ord från Verywell

Q-feber är en bakterieinfektion som vanligtvis sprids till människor genom kontakt med djur, särskilt boskap. Infektionen är vanligtvis akut men kan bli kronisk. Så många som hälften av dem som får akut Q-feber visar inte symtom. Hos både barn och vuxna är förstahandsbehandlingen antibiotikum doxycyklin. Att förhindra Q-feber är beroende av att minska exponeringen och öva ordentlig hygien när man arbetar, bor eller reser på platser som utsätter en person för exponering.