Vad är en lunggranulom?

Lunggranulom är vanliga över hela världen och kan vara svårt att diagnostisera. I stället för en specifik sjukdom är lunggranulom områden med lokal inflammation i lungorna som kan orsakas av ett brett spektrum av tillstånd. Dessa sträcker sig från infektioner, till autoimmuna sjukdomar, till miljöexponering och mer.

Ofta upptäcks som ett "tillfälligt" resultat vid röntgen eller datortomografi (CT), lunggranulom kan inte orsaka några symtom. Andra gånger kan de vara associerade med andningssymtom (såsom hosta) eller symtom relaterade till det underliggande tillståndet som är ansvarigt för granulom eller granulom. Diagnosen kräver vanligtvis en kombination av en noggrann historia, avbildningstester, laboratorietester och ofta en biopsi. Behandlingen beror på den bakomliggande orsaken.

Lunggranulom kan också kallas "granulomatös lungsjukdom."

Grunder / definition

Lunggranulom noteras ofta först som en lungnodul eller flera lungknutor på en röntgen eller bröst-CT-skanning. Eftersom de ibland kan efterlikna lungcancer vid en skanning orsakar de ofta stor ångest när de upptäcks.

Lunggranulom är lokaliserade (fokala) områden med inflammation i lungorna. Det kan finnas ett enda granulom eller flera granulom utspridda i lungorna.

Ett lunggranulom är en lokal samling av inflammatoriska celler.

Gemenskapen bland granulom är att de förekommer som en "normal" kroppsprocess där kroppen försöker innehålla något främmande i lungorna. Med andra ord är ett granulom i huvudsak ett område med mikroskopisk karantän i lungorna. Det främmande materialet kan vara en mikroorganism (såsom en svamp eller bakterier), bitar av talk eller metall, eller produkter relaterade till en autoimmun reaktion i kroppen.

Under mikroskopet består ett granulom av inflammatoriska celler som kallas aktiverade makrofager (epiteloid histiocyter). Andra celler, såsom lymfocyter och Langerhans jätteceller, kan också hittas.

Granulom kan endast förekomma i lungorna, men beroende på orsaken kan det också förekomma i andra delar av kroppen, såsom hud och lymfkörtlar.

Lunggranulom symptom

Tecken och symtom på lunggranulom kan variera från inga symptom alls till utbredda symtom relaterade till den bakomliggande orsaken till granulom eller granulom.

Inga symtom (asymptomatiska)

Många lunggranulom detekteras "av misstag" när en CT-skanning av bröstet görs av annan anledning eller under screening av lungcancer. När detta inträffar är det ibland svårt att veta om granulom är förknippat med anledningen till testning eller helt enkelt en tillfällig upptäckt (något som kallas "röd sill" i medicinen).

Symtom relaterade till granulom i lungan

Många granulom orsakar inga luftvägssymtom. Undantag kan dock inträffa om granulom ligger nära lungans stora luftvägar eller om det finns mycket granulom närvarande. Dessutom kan granulomatös lungsjukdom vara associerad med andra lungsjukdomar (såsom interstitiell lunginflammation) som orsakar symtom.

När de finns kan symtomen inkludera hosta, väsande andning, andfåddhet eller upprepade luftvägsinfektioner.

Symtom relaterade till den underliggande orsaken

När symtom förekommer är de ofta relaterade till den bakomliggande orsaken till granulom.

Till exempel:

• Tuberkulos kan leda till symtom som feber, nattliga svettningar, kronisk hosta och oavsiktlig viktminskning.
• Svampinfektioner, särskilt med större exponeringar, kan resultera i symtom som liknar influensa.
• Sarkoidos kan orsaka symtom som feber, ledvärk och rödaktiga ömma klumpar på underbenen (erytem nodosum).
• Vid autoimmuna tillstånd som reumatoid artrit kan artritiska förändringar förekomma.
• Vaskulit symptom är mycket varierande, men kan inkludera feber, nattliga svettningar, huvudvärk, utslag, neurologiska symtom och mycket mer.

När man överväger de bakomliggande orsakerna till ett granulom är det viktigt för människor att prata med sin läkare omnågrasymtom de upplever, inklusive vaga symtom som trötthet.

Orsaker

Att lära sig att du har ett lunggranulom kan vara skrämmande, och många oroar sig för att en onormal plats på röntgen eller CT på bröstet kan vara cancer. Lyckligtvis är de flesta lunggranulom godartade (inte cancer). Även om det finns många potentiella orsaker, är svampinfektioner och tuberkulos vanligast överlag.

Ett granulom orsakas faktiskt av kroppens svar på en gärningsmän. Detta inflammatoriska svar inträffar när kroppen försöker "täcka" en främmande substans, oavsett om det är en smittsam organism, material som talk eller några metaller som hittar sig in i lungorna eller immunkomplex relaterade till autoimmuna tillstånd. Som sådan är ett granulom inte "onormalt" i sig utan är ett tecken på att något annat händer i lungorna.

Granulom kan beskrivas som "nekrotiserande granulom", vilket betyder att det finns ett område med nekros (celldöd) i granulom eller icke-nekrotiserande. Nekrotiserande granulom är vanligare med underliggande infektioner.

Möjliga orsaker till granulom eller granulom kan delas upp i några huvudkategorier.

Infektioner

Infektioner är den vanligaste orsaken till granulom och inkluderar:

Tuberkulos: Globalt är tuberkulos den vanligaste orsaken till lunggranulom, även om incidensen har ökat nyligen i USA.

Icke-tuberkulösa mykobakterier: Mykobakteriella infektioner somMycobacterium aviumkomplex ochMycobacterium kansasiiär en viktig orsak.

Svampar: Det finns mer än 140 typer av svampinfektioner som kan leda till lunggranulom, den vanligaste är:

• Cryptococcosis, finns i jord blandad med fågelavföring, särskilt duvor
• Coccidiomycosis (San Joaquin Valley fever), vanlig i sydvästra och västra USA
• Histoplasmos, vanligast i Mississippi-floddalarna och Karibiska öarna
• Blastomycosis, vanligast i dalarna Ohio och Mississippi, i sydöstra USA och runt de stora sjöarna
• Aspergillos, ofta förknippad med astma eller allergisk bronkopulmonal aspergillos
• Andra, såsom Zygomycosis (mucormycosis), Absidia, Rhizopus och Cunninghamelia

Parasiter: Parasitinfektioner som orsak är mindre vanliga i USA, men kan fortfarande förekomma.

• Dilofilariasis (hundhjärtmask): Vanligast i östra USA och Texas, det inträffar när människor blir bitna av myggor som bär mikrofilaria från infekterade hundar.
• Ascariasis (rundmaskar): Det uppskattas att ungefär 1 miljard människor är smittade med Ascaris världen över (över 12% av den totala befolkningen). Det är vanligast i tropiska och subtropiska regioner i världen, men kan hittas i sydöstra USA , särskilt landsbygdsområden.
• Echinocococcis (Echinococcus granulosus,Echinococcus multiocularis,Echinococcus vogeliSällsynt i USA sprids bandmask genom kontakt med förorenad mat eller vatten.
• Toxoplasmos

Bakteriell: Bakteriella infektioner (andra än de som är associerade med aspiration) är mindre vanliga orsaker.

• Aspirations lunginflammation
• Brucellos
• Nocardia
• Andra, inklusive syfilis, spetälska (Hansens sjukdom), tularemi och kattrasksjukdom

Inflammatoriska granulom

Inflammatoriska granulom är ofta associerade med underliggande symtom relaterade till sjukdomen.

Sarkoidos: Sarkoidos är en inflammatorisk sjukdom som kan drabba många kroppsregioner och börjar ofta med svullna körtlar, hudförändringar, trötthet och ledvärk och svullnad.

Nekrotiserande sarkoidgranulomatos: Anses vara ett separat tillstånd från sarkoid av många, kan tillståndet felaktigt diagnostiseras som tuberkulos.

Bronkocentrisk granulomatos: Detta är ett inflammatoriskt tillstånd som involverar bronkiolerna och anses vara ett svar på någon typ av lungskada.

Inflammatorisk tarmsjukdom: Med inflammatorisk tarmsjukdom (såsom Crohns sjukdom och ulcerös kolit) kan granulom uppträda inte bara i mag-tarmkanalen utan även i andra delar av kroppen såsom lungorna. I en studie hade 21% till 36% av befolkningen bevis för dessa granulom utanför mag-tarmkanalen.

Flera av de läkemedel som används för att behandla inflammatorisk tarmsjukdom har också associerats med utvecklingen av lunggranulom (se nedan).

Miljöexponeringar

Det finns ett antal olika miljöexponeringar som kan leda till lunggranulom.

Överkänslighetspneumonit: Överkänslighetspneumonit eller lunginflammation på grund av en allergisk reaktion kan uppstå med ett antal olika exponeringar. Några av dessa inkluderar svampar (såsom Penicillium och Aspergillus), fågelproteiner och kemikalier som vissa färgämnen.

Hot tub lung: Hot tub lung kan förekomma hos personer som använder badtunnor och orsakas avMycobacterium aviumkomplex.

Beryllios: Exponering för beryllium (vanligtvis på jobbet) kan leda till beryllios.

Andra exponeringar av metalldamm: Ett antal andra exponeringar av metalldamm kan resultera i symtom som liknar beryllios, några av dessa inkluderar aluminium, titan, zirkonium, kobolt och kiseldioxid.

Man tror nu att kiseldioxid faktiskt kan vara utlösaren för nekrotiserande sarkoidgranulomatos som nämnts ovan.

Talkgranulomatos ("drogmissbrukares lunga"): Talk (hydratiserat magnesiumsilikat) granulom är oftast relaterat till olaglig droganvändning. Det ses främst med injektion av krossade piller (följaktligen talk) såsom opiater, barbiturater och metylfenidat.

Sällan kan inandning av kosmetisk talk (talk i produkter för personlig vård) leda till talkgranulom, även om färre än 10 fall har rapporterats.

Läkemedel: Biverkningar på ett antal olika läkemedel har associerats med utvecklingen av lunggranulom. Detta kan vara förvirrande, eftersom vissa av dessa läkemedel används för att behandla medicinska tillstånd som är associerade med lunggranulom. Några av dessa inkluderar:

• Metotrexat
• Interferon
• BCG-vaccin (Bacillus Calmette-Guerin)
• Remicade (infliximab)
• Enbrel (etanercept)
• Rapamune (sirolimus)
• Arava (leflunomid)
• Lialda, Apriso, Pentasa, Asacol (mesalamin)
• Cimzia (certolizumab)
• Humira (adalimumab)
• Entyvio (vedolizumab)
• Imuran, Azasan (azathioprine)

Autoimmuna sjukdomar / kollagenkärlsjukdomar

Lunggranulom kan förekomma i ett antal olika autoimmuna tillstånd.

Reumatoid artrit: Lunggranulom (nekrotiserande granulom) är relativt vanliga hos personer med reumatoid artrit och kan förekomma i lungorna såväl som under huden (subkutan). De kan förekomma relaterade till den underliggande sjukdomen eller som en negativ reaktion på läkemedel som används för att behandla sjukdomen.

Sjögrens sjukdom: Ett antal lungsjukdomar inklusive lunggranulom är associerade med Sjögrens sjukdom.

Vaskulit: Vaskulit är en term som refererar till kronisk inflammation i blodkärlen och kan förekomma i blodkärlen var som helst i kroppen. De vanligaste platserna är dock lungorna och njurarna. Typer av vaskulit associerad med granulom inkluderar:

• Granulomatos med polyangiit (tidigare kallad Wegeners granulomatos): Detta tillstånd är vanligast hos människor mellan 40 och 60 år.
• Esosinofil granulomatos med polyangit (tidigare kallat Churg-Strauss syndrom)

Immunbrist

Immunbrist kan associeras med granulom hos vuxna eller barn.

Granulomatös – lymfocytisk interstitiell lungsjukdom: Granulom kan förekomma i samband med vanligt varierande immunbrist hos vuxna eller barn, och man tror att dessa syndrom är underdiagnostiserade. Tillståndet är relativt vanligt och diagnostiseras oftast hos personer i 20- eller 30-årsåldern.

Cancer relaterad

Granulom är vanligtvis förknippade med godartade tillstånd, men kan ibland ses med cancer:

• Lymfomatoid granulomatos: Människor som har leukemi eller lymfom kan ha diffunderat lunggranulom.
• Sarkoidliknande granulomatos: Detta ses också ibland med cancer.

Andra förhållanden

Andra tillstånd där lunggranulom kan förekomma inkluderar lung Langerhans-cellhistiocytos / eosinofil granulomatos (PLCH). Detta är ett ovanligt tillstånd som vanligtvis ses hos unga vuxna som röker. Orsaken är okänd.

Diagnos

På grund av det stora utbudet av potentiella orsaker kan diagnos av lunggranulom vara utmanande. Förutom en noggrann historia och fysisk undersökning behövs laboratorietester, bildtest (såsom CT-bröst), lungfunktionstest och oftast en lungbiopsi.

Historia och fysisk tentamen

Diagnosen av ett granulom börjar med en noggrann historia av symtom, inklusive de som verkar inte relaterade till lungorna. När symtom är närvarande är det viktigt att notera om dessa har nyligen inträffat (akut) eller har pågått under en tid (kronisk). Där en person bor kan vara till hjälp för att begränsa möjliga svamporsaker, och en historia av resor kan öka sannolikheten för tuberkulos. På jobbet bör exponeringar (t.ex. beryllium) också noteras.

En historia av upprepade infektioner (såsom bihåleinflammation) kan noteras hos personer som har immunbrist. Eftersom immunbristsyndrom som orsak till upprepade infektioner är underdiagnostiserade hos både vuxna och barn, och det är viktigt att låta din läkare veta om du har haft upprepade bihålor eller andra luftvägsinfektioner.

Bildstudier

Ett lunggranulom eller granulom noteras ofta först "av misstag" när röntgen eller bröst CT-skanning görs av annan anledning. Ahög upplösningbröst-CT-skanning är ett mycket viktigt steg i diagnosen och utvärderingen av lunggranulom eftersom kalciumavlagringar i granulom ofta gör dem synliga. För personer som har en CT-skanning med lägre upplösning, som de som görs för screening av lungcancer, bör en högupplöst skanning göras. I vissa fall kan en MR i bröstkorgen vara till hjälp.

En PET-skanning görs ofta om det finns oro för cancer, vaskulit och inflammatoriska sjukdomar, även om antalet falska positiva (en skanning som är misstänkt för cancer men inte är cancer) är hög.

Det är viktigt att notera att små lunggranulom ofta diagnostiseras felaktigt på PET som lungcancer hos personer som har diabetes.

PET-skanningar kan vara till hjälp vid diagnosen, men hos personer som har diabetes diagnostiseras lunggranulom ibland som cancer.

Vid utvärdering av möjliga lunggranulom tittar radiologer på ett antal egenskaper som kan hjälpa till att begränsa de potentiella orsakerna. Några av dessa inkluderar:

• Plats: Olika tillstånd tenderar att associeras med granulom i olika lungregioner. Vissa orsaker till granulom är mer troliga om granulom finns i de övre loberna eller höger mittloben, medan andra är associerade med granulom utspridda i lungorna. Radiologer kan också hjälpa till att begränsa orsakerna genom att notera om granulomen verkar ligga nära stora blodkärl eller lymfkärl i lungorna.
• Nekros: Om granulom har områden med nekros (vävnadsdöd) är det mer troligt att det beror på en infektion eller några andra orsaker.
• Formation: Granulom kan beskrivas som "välformad" (ses ofta med sarkoid) eller "lös" eller dåligt formad (vanligare med överkänslighetspneumonit).

Laboratorietester

Ett antal laboratorietester kan hjälpa till att bestämma orsakerna till lunggranulom.

CBC: Ett fullständigt blodtal (CBC) kan ibland vara till hjälp. Exempelvis kan ett ökat antal av den typ av vita blodkroppar som kallas eosinofiler (eosinofili) ses med parasitinfektioner eller med allergisk bronkopulmonal aspergillos.

Serologi: Diagnostisering av svampinfektioner som orsak till lunggranulom görs främst via serologiska tester (blodprov) snarare än tester som isolerar svamparna (även om svampar kan ses på ett objektglas efter en biopsi).

TB-testning: Testning av tuberkulos är viktigt för alla som har lunggranulom av okänd orsak, oavsett om de har rest eller inte. Ett hudtest eller blodprov kan göras såväl som kulturer.

Testning av icke-tuberkulösa mykobakterier: En kultur och / eller PCR för atypiska mykobakterier kan övervägas.

Immunglobuliner: Serum IgE och IgE kan ökas när Aspergillus är ansvarig för ett granulom.

Procedurer

En bronkoskopi görs ofta som ett sätt att visualisera luftvägarna och ibland utföra ytterligare tester som bronkoalveolär sköljning eller ultraljud / biopsi i endobronchial. I en bronkoskopi sätts ett flexibelt rör in (efter sedering) genom munnen och gängas ner till de stora luftvägarna i lungorna.

Endobronchial ultraljud: En ultraljudssond kan fästas i ett bronkoskop för att göra det möjligt för läkare att visualisera regioner i lungorna nära luftvägarna. Med specialverktyg kan en biopsi göras (transbronchial biopsi) för granulom som ligger nära luftvägarna.

Bronchoalveolar lavage: Bronchoalveolar lavage är ett förfarande som utförs under en bronkoskopi, och anses vara en mycket känslig metod för att detektera överkänslighetspneumonit som orsak till granulom. Under proceduren injiceras steril saltlösning i lungorna genom bronkoskopet och sedan sugs ut. Det erhållna provet innehåller celler från nedre luftvägarna som sedan kan undersökas i mikroskopet.

Biopsi

Mycket ofta är ett biopsiprov nödvändigt för att bestämma eller bekräfta den exakta orsaken till lunggranulom.

Ett lungbiopsiprov kan erhållas på några sätt:

• Fin nåls aspirationsbiopsi: En fin nålbiopsi kan göras genom att sätta in en lång, tunn nål genom bröstväggen och i ett granulom. Detta görs under ledning av antingen ultraljud eller CT. Ett litet prov tas upp som sedan kan utvärderas i mikroskopet.
• Endobronchial biopsi (transbronchial biopsi): När en bronkoskopi görs kan en biopsi göras under en ultraljud i endobronchial (transbronchial biopsi). Med sarkoidos har en transbrochial biopsi i kombination med en PET-skanning till stor del ersatt ett mer invasivt förfarande som kallas en mediastinoskopi (ett mycket mer invasivt förfarande) för att ställa diagnosen.
• Kirurgisk lungbiopsi: I vissa fall ger en fin nål eller transbronchial biopsi inte ett tillräckligt stort prov för att bestämma orsaken till ett granulom och ett förfarande för att få ett större prov behövs. En kirurgisk biopsi kan göras på ett av två sätt. Videoassisterad bröstkoskirurgi (VATS) är ett förfarande som liknar en laparoskopi i buken. Några små snitt görs på bröstet och ett prov av lungvävnad avlägsnas med hjälp av specialinstrument. Mindre vanligt behövs en torakotomi (öppen lungkirurgi) för att få ett prov eller ta bort ett granulom.

Utvärdering av ett biopsiprov innefattar att titta på cellerna under mikroskopet, liksom speciella fläckar som Grocott methenamine silver (GMS) -färg för svampar, Ziehl-Neelson-fläcken för mykobakterier och andra.

Under mikroskopet kan vissa svampar visualiseras. Med aspiration kan material som vegetabiliskt material ses.Om nekros ses föreslår det att vissa orsaker är mer än andra (som infektion). Andra ämnen, såsom talk, kan också ses.

Annan testning

Andra tester kan utföras beroende på den misstänkta bakomliggande orsaken till ett granulom. Om flera granulom är närvarande, eller om andra lungsjukdomar förekommer tillsammans med ett granulom, kommer sannolikt också lungfunktionstester att rekommenderas.

Behandling

Behandlingen av lunggranulom beror på den bakomliggande orsaken. I allmänhet behöver de flesta granulom inte tas bort kirurgiskt. Undantag kan förekomma om granulom eller granulom orsakar symtom eller om diagnosen är osäker.

Några potentiella behandlingar inkluderar:

• Många svampinfektioner (såsom histoplasmos) kräver inte behandling eftersom kroppen redan har bekämpat infektionen.
• Behandlingen av tuberkulos beror på många faktorer, inklusive huruvida stammen anses vara multiresistent. Behandlingen är ofta lång och kan innehålla en kombination av läkemedel.
• Med överkänslig lunginflammation och exponering för metaller eller badtunnor är det viktigt att eliminera exponeringen.
• När granulom är relaterade till ett autoimmunt tillstånd är behandling av det underliggande tillståndet nyckeln.

Ett ord från Verywell

Lunggranulom är vanliga (och förekomsten kommer sannolikt att öka med den bredare användningen av screening av lungcancer), men eftersom det finns många potentiella orsaker kan det ta lite tid att diagnostisera. Detta kan vara frustrerande och ångestframkallande samtidigt.

Oavsett den potentiella orsaken är det viktigt att vara din egen advokat i din vård och att ställa många frågor. Ibland är det klokt att få en andra åsikt; både för eventuella symtom du har och resultaten på en skanning, men en andra åsikt om din patologirapport om du också hade en biopsi. Att läsa biopsibilder av granulom är komplicerat, och det kan behövas en patolog som specialiserat sig på att läsa dessa bilder.