Hur äggstockscancer diagnostiseras

Det finns ett antal tester och förfaranden som kan användas för att diagnostisera äggstockscancer, inklusive en bäckenundersökning; avbildningstester, såsom transvaginal ultraljud, CT, MR eller PET-skanning; och blodprov, såsom CA-125. För att kunna ställa en diagnos behövs vanligtvis en biopsi för att både bekräfta att en massa är malign (cancer) och för att identifiera typ och subtyp av sjukdomen. När en diagnos ställs används dessa resultat och ytterligare tester för att bestämma sjukdomsstadiet, vilket hjälper till att bestämma det bästa behandlingsförloppet.

Illustration av Verywell

Självkontroller / hemtestning

Tyvärr finns det inga självkontroller av äggstockscancer. Dessutom kan genetiska tester hemma inte definitivt avgöra din risk att utveckla sjukdomen. Det är viktigt för alla kvinnor att känna till tecken och symtom och att prata med sina läkare om de har några riskfaktorer för sjukdomen.

Diskussionguide för äggstockscancerläkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF Skicka guiden via e-post

Skicka till dig själv eller en älskad.

Bli Medlem

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Fysisk undersökning

Det finns inga riktlinjer för screening för äggstockscancer. En rutinmässig bäckenundersökning utförd av din läkare (eller en som utförs på grund av förekomsten av symtom) kan dock upptäcka en massa i din äggstock, som kallas en tilläggsmassa. Denna kontroll har dock begränsningar.

Undersökningen utförs två gånger med en hand i slidan och en på buken. Eftersom läkaren känner för din äggstock under fettvävnad, är undersökningen mindre korrekt för att identifiera en massa hos personer som är överviktiga eller överviktiga. Även hos tunna kvinnor kan en bäckenundersökning lätt sakna små äggstockstumörer.

Det är viktigt att notera att en Pap-smear ensam (utan en tvåårsundersökning), även om det är till hjälp för att upptäcka livmoderhalscancer, är inte särskilt användbart för att hitta äggstockscancer.

Imaging

Imaging tester behövs både hitta små äggstocksmassor och för att ytterligare förstå massor som kan kännas vid examen. Alternativen inkluderar:

Transvaginal ultraljud

Ett ultraljud i bäckenet är ett test som använder ljudvågor för att skapa en bild av bäckenorganen. Det är vanligtvis det första testet som utförs för att utvärdera en äggstocksmassa och utsätter inte människor för strålning. Proceduren kan göras antingen abdominalt (sonden är placerad ovanpå din hud) eller transvaginalt (sonden sätts in i slidan för att komma närmare äggstocken). Den förstnämnda är dock inte lika bra som den senare för att definiera äggstocksmassor, särskilt de som är små.

Ett ultraljud kan ge en uppskattning av storleken på massan, samt avgöra om det är en enkel cysta, en komplex cysta eller fast substans. Enkla cystor är vanligtvis godartade. En komplex cysta kan vara godartad men väcker oro för att vara cancer om den innehåller knölar eller excrescenser (onormala tillväxter). Ett ultraljud kan också leta efter fri vätska i bäckenet, något som ofta ses med mer avancerade tumörer.

CT-skanning i buk och / eller bäcken

En CT-skanning använder en serie röntgenstrålar för att skapa en bild av buken eller bäckenet. Det kan användas för att hjälpa till med diagnos, men används oftare vid iscensättning av cancer. Det är ett bra test för att utvärdera lymfkörtlar, tarmen, levern och lungorna (CT-skanning) för eventuella bevis för att cancer har spridit sig (metastaserad).

Villkor som du kan se i din rapport inkluderar ascites (vätskeuppbyggnad i buken); metastaser (spridningsområden); karcinomatos (utbredda tumörområden); omental kaka (förtjockning av omentum, fettlagret som ligger över bukorganen); fettsträngning (svullnad i bukfettvävnader); och effusion (vätskeuppbyggnad). Dessutom kan lymfkörtlar beskrivas som förstorade. Förstorade lymfkörtlar är vanligtvis större än 2 cm (cirka 1 tum) i diameter och kan ha områden med central nekros (celldöd) om cancer är närvarande.

MR

En MR (magnetisk resonanstomografi) kan användas på ett sätt som liknar en CT-skanning men involverar inte strålning, vilket gör det till ett säkrare test under graviditeten. MR tenderar att vara bättre än CT för att definiera abnormiteter i mjukvävnad och kan användas för att förtydliga resultaten i andra tester.

Djur Scan

Medan CT, MR och ultraljud är strukturella avbildningstester (de letar efter fysiska avvikelser), är en PET-skanning ett funktionellt test, vilket är ett mått på aktivitet. Detta känsliga test letar efter bevis på metastaser (spridning) var som helst i kroppen och är till hjälp vid diskriminering mellan ärrvävnad och cancer.

Med en PET-skanning injiceras en liten mängd radioaktivt socker i blodomloppet. Skanningen görs efter att sockret har fått tid att absorberas av celler. Mer aktivt växande celler, såsom cancerceller, tänds på denna avbildning, som vanligtvis kombineras med CT.

Labs och test

Förutom bildstudier och en undersökning görs blodarbete för att leta efter bevis för att en abnormitet som finns vid undersökningen och / eller avbildning är cancer eller inte. Test kan inkludera:

Blodarbete för detektering av tumörmarkör

Vissa blodprov kan upptäcka proteiner som kallas tumörmarkörer. Några av dem produceras av både normala och cancerösa äggstocksceller, så äggstockscancer indikeras om mängder i blodet är högre än normalt.

Att identifiera dessa tumörmarkörer i ett blodprov är inte ett effektivt sätt att screena för äggstockscancer, men det kan vara till hjälp för att ställa diagnosen och följa svaret från dessa cancerformer på behandlingen.

• • CA-125: CA-125 är ett test som vanligtvis utförs när det finns oro för en möjlig äggstockscancer. Även om nivån är förhöjd i en stor procent av epiteliala äggstocks tumörer, finns det många anledningar till att nivån kanske inte är förhöjd falska negativ) och många anledningar till att det kan vara högt utan en äggstockscancer närvarande (falska positiva). Några av de andra tillstånden som kan öka CA-125 inkluderar graviditet, polycystiskt ovariesyndrom, bäckeninflammationssjukdom, pankreatit, cirros och lupus.
    Med äggstockscancer är CA-125 mer sannolikt förhöjt i serösa och endometrioida subtyper. Även om det finns många potentiella orsaker till ett falskt positivt resultat, ökar ett mycket högt resultat (som CA-125 över 1000) chansen att äggstockscancer är den skyldige. Nivån på CA-125 vid tidpunkten för diagnos kan också hjälpa till att förutsäga prognosen.
• Humant epididymisprotein 4 (HE4): HE4 kan vara till hjälp när det kombineras med CA-125 och är sannolikt förhöjt med serös och endometrioid epitelial äggstockscancer. Detta test är mindre användbart för yngre kvinnor på grund av den typ av äggstockscancer som ofta finns hos kvinnor före klimakteriet.
• CA 72-4: CA 72-4 kan vara förhöjd under flera andra (vanligtvis matsmältningsorgan) förhållanden och nivån vid tidpunkten för diagnos kan hjälpa till att förutsäga prognosen för vissa människor.
• CA-19-9: Denna tumörmarkör är vanligare i mucinösa äggstockstumörer.
• CEA (karcinoembryoniskt antigen): CEA är en icke-specifik markör och kan höjas i ett antal andra cancerformer, såväl som gastrointestinala tillstånd.
• Alpha-fetoprotein (AFP) och humant koriongonadotropin (HCG): Människor är mest bekanta med att HCG är källan till ett positivt graviditetstest och AFP som testas under graviditeten, men båda dessa markörer kan höjas i könscelltumörer. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
• Estradiol och inhibin: Både östradiol och inhibin är mer benägna att höjas hos tjejer eller kvinnor med könssträngstromala tumörer eller könscelltumörer, med inhibin som ofta utsöndras av granulosa celltumörer hos unga kvinnor (en typ av stromaltumör).

Andra blodprov

Andra blodprov som kan hjälpa till att ställa en diagnos inkluderar ett fullständigt blodtal (CBC), LDH, alkaliskt fosfatas och en sedhastighet eller C-reaktivt proteintest (som letar efter inflammation).

Forskning visade att en kombination av ett av de röda blodkroppsindexen, känt som röda blodkroppsfördelningsbredd (RDW) och medelplättvolym (MPV), kan vara till hjälp för att förutsäga vilka äggstockstumörer som är cancerösa och vilka inte. RDW tenderar att vara högt och MPV lågt med äggstockscancer.)

Ovariellt riskindex

Ett antal olika risker för malignitetsindex tittar på en kombination av resultat i tester och avbildning för att förutsäga om ett problem kan vara äggstockscancer och om en biopsi behövs. Även om dessa kan vara till hjälp är de objektiva måtten för att uppskatta risken mer exakta när de används tillsammans med en subjektiv bedömning av en expert, såsom en gynekologisk onkolog.

Kirurgisk biopsi

En biopsi av en misstänkt tillväxt görs vanligtvis via kirurgi. Ibland kan en nålbiopsi (där en nål sätts in genom huden) övervägas, men man tror att om äggstockscancer är närvarande kan detta resultera i vad som sådd (spridning av tumören).

En kirurgisk biopsi kan göras antingen med en laparoskopi, en operation där några små snitt görs i buken och en sond med en kamera och instrument sätts in, eller en laparotomi, där ett traditionellt snitt görs i buken. En biopsi (prov) tas och skickas till en patolog för att avgöra om det är cancer, och i så fall typen.

Om du hade en biopsi kommer patologen att titta på provet som hämtade och frysta delar av det för att karakterisera tumören ytterligare. I din rapport kommer provet att beskrivas som antingen godartad (icke-cancer) eller malign (icke-cancer). Se nedan för mer information om utvärdering av patologirapporter efter operation för äggstockscancer.

Differentialdiagnoser

En massa som känns i regionen av äggstockarna och äggledarna vid en undersökning eller vid avbildningstest kallas en tilläggsmassa. Några av de möjliga orsakerna (det finns många) kan inkludera följande, som alla kan övervägas utöver äggstockscancer:

• Ovariecyster: Ovariecyster är mycket vanliga men kan ofta skiljas från fasta massor eller komplexa cystor vid ultraljud
• Bäckeninflammatorisk sjukdom (PID): Med PID kan en abscess uppstå som gör att en massa känns eller ses.
• Endometrios: Endometrios är ett tillstånd där livmodervävnad växer utanför livmodern.
• Godartade äggstockstumörer: I allmänhet är tumörer som finns hos kvinnor före klimakteriet mer benägna att drabbas medan de som finns hos kvinnor efter klimakteriet är mer benägna att vara maligna.
• Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS): PCOS är ett vanligt tillstånd där kvinnor utvecklar flera cystor på äggstockarna.
• Corpus luteal cysta: Det är inte ovanligt att kvinnor utvecklar en corpus luteum-cysta under graviditeten.
• Ektopisk (tubal) graviditet: Tubal graviditeter kan orsaka resultat som liknar äggstockscancer, och när de inträffar tidigt under graviditeten är kvinnor ibland omedvetna om att de är gravida.
• Ovarietorsion: Detta kan leda till inflammation och blödning och kan uppstå på egen hand eller sekundärt till en äggstocks tumör.
• Appendiceal abscess: Om bilagan går sönder kan det orsaka en abscess i närheten av höger äggstock.
• Bäcken njure: Detta tillstånd involverar en njure som finns kvar i bäckenet under fostrets utveckling och kan först märkas som en massa i bäckenet.

Iscensättningstester

Om en diagnos av äggstockscancer görs är nästa steg iscensättning av tumören. En del av den information som behövs för iscensättning kan samlas in från avbildningstester och en biopsi, men oftast behövs kirurgi (för att ta bort äggstockarna och ofta ytterligare vävnad) för att exakt scena cancer. Att räkna ut scenen för en cancer är avgörande för att välja de bästa behandlingsalternativen.

Efter operationen skickar din kirurg all vävnad som har tagits bort till en patolog. Detta kan inkludera dina äggstockar, äggledarna, livmodern och vävnaden och biopsier som tagits från andra delar av buken. Under mikroskopet kommer hon att bekräfta din diagnos av äggstockscancer och även bestämma vilka prover som innehåller cancerceller.

Både avbildningstester och kirurgi kan hjälpa till att avgöra om cancern har spridit sig till lymfkörtlar eller andra regioner i kroppen. För avancerade äggstockscancer tas biopsier vanligtvis från lymfkörtlarna, omentum (en fet, mattliknande struktur som ligger över tarmen) och ofta flera områden i bukhinnan (membranen som täcker bukhålan). En kirurg kommer också att ta bort eller notera alla misstänkta knölar eller andra massor. Om cancern var slemhinnig tas bilagan bort.

Tvätt kan också göras, där kirurgen injicerar saltlösning i buken och sedan drar ut vätskan för att leta efter bevis på cancerceller.

Resultat som hjälper till att bestämma scenen inkluderar:

Typ och undertyp: Att känna till typ och subtyp av äggstockscancer kan ge information om den förväntade aggressiviteten hos en tumör och om den är snabb eller långsamt växande.

Tumörgrad: Detta är ett mått på tumörens aggressivitet. Vid endometrioid äggstockscancer ges cancer en tumörgrad mellan 1 och 3:

• Grad 1: Celler ser mer normala ut (differentierade) och tenderar att vara mindre aggressiva.
• Klass 2: Celler faller mellan klassificeringarna ovan och under.
• Grad 3: Celler ser väldigt onormala ut (odifferentierade) och tenderar att vara mer aggressiva.

Serösa tumörer ges istället en av två betyg: låg eller hög grad.

Stadier

Äggstockscancer iscensättas med antingen förenklade eller fullständiga FIGO-iscensättningsmetoder. Resultat kan också definieras som gränsöverskridande äggstockscancer. Även om nedan mest handlar om din läkare kan det vara till hjälp när du arbetar för att förstå vilka behandlingsalternativ som kan vara lämpliga för dig.

Borderline äggstockscancer

Gränsöverskridande äggstockscancer är de som har låg malign potential. Dessa är vanligtvis tidiga tumörer och växer vanligtvis inte tillbaka efter operationen. Dessa tumörer kan ges ett steg om din kirurg är osäker under operationen om cancer av högre kvalitet är närvarande, eller om det verkar som om det fanns en spridning av tumören.

Förenklad iscensättning

För att få en bred bild av skillnaderna mellan steg kan dessa delas upp i:

• Steg 1: Cancer är begränsad till äggstocken.
• Steg 2: Tumören har spridit sig till bäckenorgan (såsom livmodern och äggledarna), men inte till bukorganen.
• Steg 3: Tumören har spridit sig till bukorgan (till exempel ytan på levern eller tarmen) eller lymfkörtlar (bäcken- eller buknoder).
• Steg 4: Tumören har spridit sig till avlägsna regioner, såsom lungorna, levern (inuti inte bara ytan), hjärnan eller avlägsna lymfkörtlar.
• Återkommande: Återkommande äggstockscancer avser cancer som kommer tillbaka under eller efter behandlingen. Om cancer kommer tillbaka under de första tre månaderna anses det vanligtvis vara en progression snarare än en återfall.

Illustration av Verywell

Fullständig FIGO-iscensättning

Den fullständiga FIGO, namngiven för International Federation of Gynecology and Obstetrics, är ett kirurgiskt iscensättningssystem som använder romerska siffror för steg (för att uppskatta prognosen) och bokstäver för substager (som hjälper till att vägleda behandlingsalternativ).

• Steg IA: Cancer är begränsad till en äggstock och den yttre äggstockskapseln bryts inte. Det finns ingen tumör på äggstockens yttre yta och det finns inga ascites och / eller tvätten är negativ.
• Steg IB: Cancer finns i båda äggstockarna, men den yttre kapseln är intakt och det finns ingen tumör på den yttre ytan. Det finns inga ascites och tvätten är negativ.
• Steg IC: Cancern är antingen steg IA eller IB, men kapseln brister, det finns en tumör på äggstocksytan eller maligna celler finns i ascites eller tvätt.
• Steg IIA: Cancer involverar en eller båda äggstockarna och sträcker sig vidare till livmodern och / eller äggledaren. Tvättningarna är negativa tvättar och det finns inga ascites.
• Steg IIB: Cancer involverar en eller båda äggstockarna och har utvidgats till andra bäckenvävnader bortom livmodern och äggledaren. Tvätten är negativ och det finns inga ascites.
• Steg IIC: Cancer involverar en eller båda äggstockarna och har utvidgats till bäckenvävnader som steg IIA eller IIB, men med positiva bäckensvätt.
• Steg IIIA: Cancer har spridit sig till lymfkörtlarna. Tumören är grovt (med blotta ögat) begränsad till bäckenet men med mikroskopiska peritoneale metastaser (spridning ses endast under mikroskopet) bortom bäckenet till buken peritoneala ytor eller omentum. Omentum är den fettiga strukturen som draperar över tarmarna och andra bukorgan.
• Steg IIIB: Cancer har spridit sig till lymfkörtlarna. Detta steg liknar steg IIIA, men med makroskopisk spridning (spridning som kan ses visuellt) till bukhinnan eller omentum. I detta skede är cancerområdena som har spridit sig mindre än 2 cm (lite mindre än en tum) i storlek.
• Steg IIIC: Cancer har spridit sig till lymfkörtlarna. Detta steg liknar också steg IIIA, men med peritoneala eller omentala metastaser (spridning) bortom bäckenet med områden som är större än 2 cm (en tum) i storlek eller med spridning till lymfkörtlar i ljumsken (inguinal noder) , bäcken (bäckennoder) eller para-aorta (para-aorta noder).
• Steg IV: Cancer har spridit sig till leverkroppen eller till områden utanför underlivet (bukhålan) till områden som bröstet eller hjärnan.

Behandlingar för äggstockscancer