5 operationer som används för att behandla fotledsartrit

Fotledsartrit är ett tillstånd där brosket i fotleden försämras, orsakar smärta och begränsar rörelsen. Progressiv artrit kan leda till bencyster och bilda bensporer (osteofyter). När konservativa behandlingar - som ankelbygelar, vadderade innersulor, antiinflammatoriska läkemedel, kortisoninjektioner och sjukgymnastik - inte ger lättnad, kan kirurgi övervägas om smärta och förlust av rörlighet allvarligt försämrar din livskvalitet.

Beroende på svårighetsgraden av symtom kan kirurgiska alternativ variera från artroskopiska ("nyckelhål") till mer invasiva sådana som total ersättning av fotleden.

Ankelavbrott och exostektomi

Fotledsartrit kännetecknas av utvecklingen av bensporer, vanligtvis på ledens framsida. Med tiden kan sporerna bli ganska stora och sträcka sig ut till leden (periferin), där de sannolikt kommer att bryta och lämna efter lösa, beniga fragment. Brosket runt leden kommer också att börja grova och försämras, vilket orsakar smärta och väsentligt hindrar rörelse.

Ankeldebridering och exostektomi är procedurer som används för att "rensa upp" leden för att återställa rörelseomfång och minska smärta. Båda används för att behandla mild till måttlig fotledsartrit och utförs vanligtvis polikliniskt.

Syftet med debridering av fotleden är att ta bort inflammerad vävnad i ledrummet (synovium), jämna ut grov brosk och extrahera lösa broskbitar eller ben. Exostektomi refererar specifikt till avlägsnande av rörelseblockerande osteofyter.

Båda kan utföras artroskopiskt med smala instrument och ett flexibelt rörliknande omfång för att komma åt fotleden genom en serie små snitt. Om skadan är omfattande eller svår åtkomlig kan öppen operation utföras med ett större snitt.

För att förhindra frakturer i försvagade områden av ben - särskilt vätskefyllda subkondrala cyster inuti fotleden - kan en benmärgsinjektion (med celler som skördats från patienten) rekommenderas.

Även om dessa förfaranden kan ge betydande lindring kan bensporer förändras över tiden. Sekundär ärrvävnad kan också utvecklas och störa ledfunktionen. I sådana fall kan ytterligare kirurgi krävas.

Fotled Arthrodesis

Fotledsartrodes, även känd som tibiotalar artrodes eller fotledsfusion, är en kirurgisk teknik som används när debridering inte kan ge stabilitet eller ihållande smärtlindring. Det anses vanligtvis när det finns minimal degeneration av fotleden eller felinriktning av fotbenet.

Att smälta ihop de viktigaste benen i underbenet (skenbenet och fibula) med ankelns talusben ökar stabiliteten och eliminerar friktion mellan ben och ben och minskar därmed smärtan. Beroende på tillståndets svårighetsgrad kan operation antingen vara artroskopisk eller öppen.

För att utföra artrodes kommer kirurgen att göra ett snitt i din fotled, debriderar och komprimerar benen för att korrigera mindre felinriktningar. Benen fixeras sedan permanent med plattor, spikar, skruvar eller annan hårdvara.

Nackdelen med fotledsfusion är att den avsevärt minskar fotledens flexibilitet. Denna brist på flexibilitet kan påverka knä- och fotlederna betydligt, vilket gör dem mer benägna att drabbas av artrit i framtiden.

Broskreparation

Om ledbrosk har minskat kraftigt i ledutrymmet kan en broskreparation övervägas. Det utförs vanligtvis när det finns en betydande, väldefinierad defekt i ankelens brosk.

I den enklaste typen av reparation, mikrofraktur, avlägsnas den skadade brosket och små hål görs i talusbenet, så att blod och celler sedan sipprar in i hålen och bildar blodproppar. Blodproppar förvandlas gradvis till en typ av ärrvävnad som kallas fibrocartilage. Mikrofrakturförfarandet kan utföras artroskopiskt på poliklinisk basis.

Personer med mer omfattande broskskador kan dra nytta av en nyare produkt som heter BioCartilage. Pulvret, som består av kollagen, proteiner och tillväxtfaktorer, blandas med stamceller skördade från patientens blod eller benmärg och överförs till små hål borrade i talusbenet.

Det sista kirurgiska alternativet är ett osteokondralt transplantat. För denna procedur ympas broskcylindrar från patientens knä (eller en kadaver) direkt på fotbenet. Detta är ett mer invasivt förfarande och kräver ofta att man bryter en del av benet för att komma åt det skadade området.

Osteokondrala transplantat är reserverade för extremt stora defekter eller när andra broskreparationsinsatser misslyckas.

Fotled Arthrodiastasis

Fotledsartrodiastas har visat sig vara ett livskraftigt kirurgiskt alternativ för personer med svår fotledsartrit som vill undvika fotledsersättning.

Förfarandet innebär att man sträcker ut fotleden för att öka utrymmet mellan benen i talus och tibia. Under operationen är en extern fixeringsanordning fäst vid talus och tibia med metallstift och trådar. Enheten bärs i ungefär tre månader, under vilken tid du kan gå på den drabbade fotleden.

Målet med fotledsdiagnostik är att ge den skadade brosket tillräckligt med tid och utrymme för att reparera sig själv. Stamceller extraherade från vår egen kropp (vanligtvis bäckenet) kan sedan användas för att "återväxa" brosk (kallas neo-brosk).

Även om det är attraktivt för yngre människor som vill undvika mer invasiva ingrepp, är artrodiastas i fotled effektiv i endast cirka 50% av fallen. Ändå förstör den inte någon underliggande vävnad och kan bidra till att bevara framtida behandlingsalternativ.

Ankelartroplastik

Ankelartroplastik, även känd som en fotledsoperation, innebär att delar byts ut till fibula, tibia och talusben med en rörlig, konstgjord protes. För denna operation avlägsnas den övre ytan på talusbenet och bottenytorna på tibia och fibula ben och ersätts med konstgjorda komponenter åtskilda av en mjuk polyetenkudde. Moderna proteser består av porösa metalliska material stabiliserade med eller utan cement.

Även om protesutformningar har förbättrats under de senaste decennierna är ankelbyte fortfarande utmanande på grund av ledens multidirektionella fysiologi. Framgångsgraden tenderar att vara lägre än vid utbyte av knä och höft.

Det finns fördelar och nackdelar med att byta ut fotleden. Å ena sidan erbjuder det ett bättre rörelseområde och högre tillfredsställelse bland mottagarna. Å andra sidan är fotledsfusion säkrare och mer pålitlig, med hälften så många människor som behöver ytterligare operation jämfört med artroplastik.

Återhämtningstiderna är alltid längre och kräver mer omfattande sjukgymnastik och rehabilitering. Personer med fotledsbyten rekommenderas mot högeffektiva aktiviteter som att springa och hoppa. Simning, cykling och vandring är i allmänhet acceptabelt.