Vad är gul feber?

Gul feber orsakas av ett flavivirus, som sprids av myggor i Afrika och Sydamerika, särskilt i områden med täta skogar eller djungler.

Den influensaliknande sjukdomen kan orsaka symtom som feber, frossa och kroppssmärta ungefär tre till sex dagar från infektionen, och behandling är vanligtvis inte nödvändig.

Men för cirka 10% till 15% av de smittade kan det bli allvarligt, vilket resulterar i hög feber, gulsot och andra problem. Gul feber kan vara dödlig.

Historia, inverkan och räckvidd

Genom åren har gul feber kontrollerats bättre än tidigare, till stor del för att det finns ett vaccin som skyddar det. WHO uppskattar ändå att cirka 84 000 till 170 000 människor smittas med gul feber varje år. Man tror att många fall inte upptäcks, så sjukdomens inverkan är helt oklar.

Så många som 29 000 till 60 000 människor dör av sjukdomen per år över hela världen.

Gul feber förekommer i geografiska regioner där viruset och myggan kan överleva. Detta beror till stor del på klimatet och närvaron av en djungelmiljö.

I större delen av Sydamerika orsakar inte viruset utbrott i städerna, det finns bara i mycket specifika regioner, vanligtvis i avlägsna djungel- eller skogsområden, där viruset sprider sig i djur.

Där är det centrerat i Amazonas, främst i Brasilien, och når Peru, Ecuador, Bolivia, Colombia, Venezuela och Argentina. Länder i riskzonen inkluderar även Panama, Trinidad och Tobago, Franska Guyana, Guyana, Paraguay och Surinam.

Men ungefär 90% av gula febern antas förekomma i Afrika, där de flesta dödsfallen inträffar. Det finns i Väst- och Centralafrika, liksom i vissa delar av Östafrika.

Afrikanska länder för vilka det finns risk för gul feber inkluderar: Angola; Benin; Burkina Faso; Burundi; Kamerun; Centralafrikanska republiken; Tchad; Republiken Kongo; Elfenbenskusten; Demokratiska republiken Kongo; Ekvatorialguinea; Etiopien; Gabon; Gambia; Ghana; Guinea; Guinea-Bissau; Kenya; Liberia; Mali; Mauretanien; Niger; Nigeria; Rwanda; Senegal; Sierra Leone; Sudan; Södra Sudan; Togo och Uganda.

År 2016 inträffade ett utbrott i huvudstaden i Angola, där över 100 personer bekräftades ha dött av infektionen. Viruset sprids i huvudstaden och i de flesta provinser i landet. Även om det inte anses vara endemiskt i Asien, har resenärer och arbetare återvänt hem till Kina från Angola med viruset.

Viruset sträckte sig mycket längre geografiskt än nu. Den nådde först USA i slutet av 1600-talet. Det antas ha förts av människohandel mellan Afrika och Amerika när myggor och viruset fördes tillsammans med människor som hade bott i endemiska områden. Den nådde så långt norrut som Boston, New York och Philadelphia och förblev i södra städer fram till slutet av 1800-talet. Viruset sprids också genom handel till europeiska hamnar så långt norrut som Cardiff och Dublin, även om länder som Grekland var i högsta risk.

Gula feber symtom

För de flesta orsakar gul feber en mild sjukdom eller går obemärkt förbi. Det är vanligtvis ungefär tre till sex dagar mellan att utsättas för viruset genom myggbett och bli sjuk. Om du har en mild sjukdom och aldrig blir särskilt sjuk förväntas du återhämta dig helt. För vissa människor orsakar emellertid gul feber feber, frossa, värk, blödning, gula ögon och hud, illamående, kräkningar, förvirring, chock, organsvikt - till och med död.

För personer som upplever symtom på gul feber finns det tre sjukdomsfaser:

Tidig infektion inträffar tre till sex dagar efter exponering. Du kan uppleva feber, muskelsmärta, illamående, kräkningar, yrsel och trötthet.

Eftergift sker efter några timmar, upp till en dag. Febern, om den är närvarande, sjunker och symtomen förbättras. Detta kan pågå i 24 till 48 timmar. De flesta människor återhämtar sig vid denna tidpunkt. Cirka 15% av de infekterade med viruset har en svårare sjukdom.

Allvarlig sjukdom: Feber, illamående och kräkningar uppstår om du upplever svår sjukdom. Nya symtom och tecken uppstår vid allvarliga infektioner:

• Gulsot: Många människor som har svår sjukdom upplever gulfärgning av huden (inklusive handflatorna och sulorna), ögonvitorna och huden under tungan. Detta symptom ger gula febern sitt namn.
• Vissa människor börjar få blåmärken lätt eller få blödningar från flera ställen i kroppen. I synnerhet kan du märka blödning från näsan, andra slemhinnor eller från ett intravenöst ställe, eller så kan du se blod i din kräkningar.
• Antalet vita blodkroppar kan vara lågt, vilket innebär att det finns färre immunceller under en infektion.
• Blodprov kan visa att levern är skadad, vilket kan detekteras genom närvaron av förhöjda leverenzymer i blodet. Detta kan inträffa innan gulsot utvecklas.
• Om infektionen förbättras förväntas leverenzymer stiga fram till andra sjukdomsveckan och sedan börja sjunka mot det normala.
• De som återhämtar sig skapar antikroppar som bekämpar viruset när det försvinner. Viruset varar i blodet längre hos de som blir mycket sjuka.
• En allvarlig sjukdom kan orsaka förvirring och i slutändan organsvikt.

Cirka 20% till 50% av dem med svår sjukdom kan dö.

Gula feber tecken och symtom

Orsaker

Mycket bra

Gul feber orsakas av ett flavivirus, ett enkelsträngat RNA-virus som sprids av Aedes aegypti-myggan.

Denna mygga, som också orsakar Zika och Dengue, kallas faktiskt myggan för gula febern.

Gula feberviruset kan också spridas av andra myggor, Aedes africanus i Afrika eller Haemagogus och Sabethes myggor i Sydamerika.

Myggorna överför viruset genom att mata på blodet från en infekterad person eller annan primat, såsom en apa, och sedan bita en annan person eller annan primat. En mygga kan plocka upp viruset om det konsumerar infekterat blod precis innan människan eller djuret utvecklar feber och upp till fem dagar därefter.

Transmissionscykler

Viruset har tre olika överföringscykler: djungel (sylvatisk), mellanliggande (savanna) och urbana. Effekterna av själva infektionen är desamma oavsett om det överförs i någon av dessa cykler.

När gul feber sprider sig i djungeln sprider den sig till stor del utan människor. Istället sprids den från icke-mänsklig primat (som en apa) till icke-mänsklig primat av myggor. Om människor besöker djungelområdet (säg för gruvdrift, jakt eller turism) kan de också bli bitna av en mygga och bli sjuka.

I den mellanliggande cykeln (även kallad savannacykeln) sprids gul feber regelbundet mellan apor och människor genom myggor i områden i utkanten av djungelområdena. Det kan sprida apa till människa, apa till apa, människa till människa eller människa till apa.

I stadscykeln sprider sig gul feber främst mellan människor genom myggor som bor i stadsområden. Det börjar vanligtvis när någon som har smittats med viruset återvänder från ett djungelområde. Det kan leda till plötsliga och stora utbrott i trånga stadsområden.

Gula feber orsakar och riskfaktorer

Diagnos

Diagnos av gula febern baseras på den kliniska historien om exponering för myggbett i en endemisk region, samt en historia av symtom. Det finns några tester som kan stödja eller bekräfta diagnosen gula febern.

• Antikroppstest: Detta test är det mest väletablerade diagnostiska testet för gul feber. Det letar efter närvaron av immunproteiner mot gul feber i ditt blod, vilket indikerar att du antingen kämpar eller har bekämpat infektionen. Det kan dock ta flera dagar för din kropp att producera tillräckligt med antikroppar för att kunna upptäckas. Du kan behöva vänta i upp till två veckor för att få dina resultat.
• Virus PCR-test: PCR-test kan upptäcka virusets genetiska material i ditt blod. Ett positivt PCR-test indikerar att du har viruset i kroppen, så det anses vara en starkare indikator på aktuell infektion än ett antikroppstest. En viktig begränsning: Viralt RNA kan detekteras tidigt efter infektion, men det är inte lätt att detektera efter flera dagars infektion. Detta innebär att du kan få ett negativt PCR-testresultat även om du har infektionen.
• Urintest: Ett relativt nytt test kan upptäcka viral PCR i urinen, vilket gör diagnosen mer praktisk. Detta test, även om det är lovande, används dock ännu inte i stor utsträckning.

Behandling

Det finns ingen specifik antiviral behandling för gul feber, men sjukdomen kan bli ganska allvarlig och relaterade komplikationer kan kräva medicinsk vård.

Behandling av gula febern bör övervakas och ske på ett sjukhus, inte hemma.

Detta kan inkludera:

• Förebyggande av blödning: På grund av blödningsrisken bör läkemedel som inducerar det, såsom aspirin, ibuprofen och naproxen, i allmänhet undvikas.
• Hydrering: Det kan vara nödvändigt att upprätthålla hydrering under hela sjukdomen med oral eller IV-vätska, särskilt om du upplever kräkningar eller lågt blodtryck.
• Feberbekämpning: I allmänhet är gul feber associerad med feber av låg kvalitet. Men om dina feber blir högre än förväntat kan du behöva medicin för att sänka temperaturen.
• Smärta: Om du upplever muskelsmärta eller allmänt obehag kan det hanteras med oral eller injicerad smärtstillande medel.
• Blodtrycksstöd: För dem som är i chock, vilket uppstår när blodtrycket är extremt lågt, kan blodtrycket höjas med mediciner som förtränger blodkärlen, ofta kallade pressorer.
• Hantering av organsvikt: När gula febern orsakar organsvikt måste dessa organ stödjas medan infektionen förbättras. Till exempel kan en ventilator behövas för att hjälpa till med andningen; dialys kan krävas för att utföra njurarnas arbete.

Hur gul feber behandlas

Förebyggande

Eftersom gul feber har funnits ett tag, är överföringen av viruset väl förstått. Här är några effektiva sätt att förhindra infektionen:

• Vaccination: Vissa personer rekommenderar vaccination. Om du bor i ett endemiskt område kanske du redan är immun mot infektionen och bör följa de officiella rekommendationerna om vaccination för dig själv och dina barn. Om du reser till ett område där gul feber är endemisk, kommer du sannolikt att behöva ha vaccinet. Vanligtvis är vaccin för resenärer inte allmänt tillgängliga, och du kan behöva boka tid på en lokal reseklinik. Det är också bäst att planera framåt, eftersom du borde få vaccinet minst tio dagar före din resa.
• Försiktighetsåtgärder vid myggor: Om du befinner dig i ett endemiskt område kan du skydda dig själv och dina barn mot myggor. Även om det inte alltid är möjligt att helt undvika myggbett, kan du bära lager, särskilt när du reser i djungel och skog, och du kan använda insektsspray. Det rekommenderas också att sova under skyddsnät, även om du befinner dig i ett slutet rum.
• Att skydda andra: I allmänhet, eftersom viruset kan spridas från person till person via en mygga, rekommenderas det att du stannar under myggnät för att undvika att sprida viruset om du vet att du har smittats.

Förhindra gul feber

Ett ord från Verywell

Om du reser till ett område där gul feber är endemisk, bör du vidta de rekommenderade försiktighetsåtgärderna. Om du gör det kommer du att minimera risken för infektion.

Var också noga med att bekanta dig med de vanliga symtomen så att du kan söka läkarvård om du blir smittad. Medan de flesta med gul feber har en bra återhämtning är chansen för en mycket högre om du får professionell vård innan några komplikationer uppstår.

Gul feber: tecken, symtom och komplikationer