Utveckla ryggmärgskompression från cancer

Ryggmärgskompression på grund av cancer kan uppstå när cancer sprids (metastasiseras) till ryggraden och är ibland det första symptomet på cancer. Symtom börjar vanligtvis med ryggsmärta, som kan stråla ner i benen eller armarna, orsaka svaghet eller stickningar, en bandliknande känsla i bröstet och / eller urinblåsan och tarmproblemen.

En MR är det bästa testet för att diagnostisera tillståndet, även om hela ryggraden ska undersökas. Behandlingar kan innefatta steroider, strålning, kirurgi och mer beroende på typen av cancer. Det förekommer oftast med cancer i bröst, lunga och prostata, även om andra cancerformer också kan orsaka tillståndet.

Prognosen för ryggmärgskompression beror på hur snabbt den känns igen och behandlas, och möjligheten bör övervägas hos alla som har cancer och utvecklar den nya ryggsmärtorna.

Översikt

Ryggmärgskompression uppträder ofta som en komplikation av cancer hos människor som vet att de har sjukdomen, men så är inte alltid fallet.

I en studie visade sig att ryggmärgskompression var det första tecknet på cancer hos ungefär 10 procent av människorna.

Frekvens

Statistiken varierar, men man tror att 5% till 10% av personer med cancer kommer att utveckla ryggmärgskompression. Detta antal stiger till upp till 20% av personer med metastaserande cancer och 40% av personer med benmetastaser.

Eftersom människor överlever längre med cancer än tidigare, ökar incidensen och förväntas öka ytterligare. Med det sagt erbjuder nyare behandlingar som fokuserar på att förhindra att metastaser från ben förekommer i första hand hoppas att denna ökning blir mindre än vad som beräknats.

Cancers som kan leda till ryggmärgskompression

Ryggmärgskompression kan vara en komplikation för många former av cancer, men den vanligaste är bröstcancer (29%), lungcancer (17%) och prostatacancer.

Andra vuxna cancerformer som ofta är förknippade med tillståndet inkluderar njurcancer (njurcellscancer), lymfom, myelom, sköldkörtelcancer, cancer i urinvägarna och cancer i mag-tarmkanalen. Hos barn sker ryggmärgskompression oftast med sarkom och neuroblastom.

Ryggmärgen

Ryggmärgskompression uppträder oftast när cancer sprider sig till ryggmärgen via blodomloppet från andra delar av kroppen, men kan också uppstå när en tumör sträcker sig lokalt. Nerver som går ut från ryggmärgsstyrningsmotorfunktionen (rörelse), känslan och i vissa regioner är tarm- och urinblåsans funktion. De kan påverkas när en tumör drar in sig, förskjuts eller omger ryggmärgen genom att växa in i epiduralutrymmet och trycka på dura (säcken som omger ryggmärgen).

Kompression kan förekomma på vilken nivå som helst:

• Bröstkorgsregionen (mitt bak) är involverad 60-70% av tiden
• Lumbosakralregionen (nedre delen av ryggen) påverkas 20% till 30% av tiden
• Cervikalregionen (nacken) är involverad i 10% av kompressionerna

Ryggmärgen slutar i bröstkorgen runt den första eller andra ländryggen, med en samling nerver, kallad cauda equina, nedan. Cauda equina syndrom är en nödsituation, inte bara på grund av förlamningspotentialen utan förlust av tarm- och urinblåsans funktion. Flera delar av ryggmärgen kan påverkas, särskilt med bröstcancer och prostatacancer.

Symtom och tecken

Tecknen och symtomen i samband med ryggmärgskompression kan uppstå gradvis eller inträffa plötsligt. Även om det finns många potentiella symtom är det vanligaste den nya början eller förvärringen av ryggsmärta hos någon som har cancer, även om smärtan verkar ha en annan uppenbar orsak.

Försämrad rygg- eller nacksmärta

Som nämnts är det vanligaste symptomet på ryggmärgskompression den nya eller förvärrade smärtan i ryggen eller nacken, med dessa symtom som förekommer hos över 90 procent av personerna med tillståndet. Ursprungligen kan smärtan vara subtil och lätt avfärdas.

Smärtan kan vara mild först och förvärras med tiden. Det kan bli så svårt att människor inte kan sova. Det förvärras ofta med att ligga ner (i motsats till skivsjukdom) och med viktbärande, lyft, hosta, nysningar och när man bär ner sig för att få avföring. Tidigt kan smärtan vara lokaliserad till ryggraden, men så småningom stråla ut till armarna eller benen om det finns kompression på nervroten (radikulopati).

Med detta sagt kan det vara svårt att skilja smärta på grund av malign ryggmärgskompression från godartade orsaker, och det bör alltid utvärderas.

Svaghet i armar eller ben

Motorsvaghet är det näst vanligaste symptomet (80 procent) av sladdkompression. Inledningsvis kan benen eller armarna kännas tunga eller som att de ger ut. Med tiden kan svaghet leda till ostadig gång eller förlust av balans. Ibland, när kompressionen är akut och svår, kan den orsaka fullständig förlamning (ryggradssjock).

Numbness of Pins and Needles Sensation in Arms or Legs

Ryggmärgskompression kan också påverka sensoriska nerver, nerver som överför information om beröring, smärta, vibrationer och temperatur. Människor kan märka domningar eller stickningar (nålar och känslor) i armar, ben, perineum eller skinkor. Om symtom uppstår gradvis kan sensoriska förändringar bara noteras vid en fysisk undersökning.

Bandliknande känsla runt bröstet eller buken

När kompression av nervrötter i bröstkorg (den vanligaste kompressionsplatsen) är bilateral kan det orsaka en stram bandliknande känsla runt bröstet eller buken. När det är svårt kan detta orsaka en kvävningskänsla eller en känsla som är svår att dra i tillräckligt andetag.

Tarm- och / eller urinblåsproblem

Nerverna som reser ut från den nedre ryggraden (cauda equina) kontrollerar urinblåsan och tarmfunktionen. Urinblåsans funktion påverkas vanligtvis först och kan leda till symtom på oförmåga att urinera, eller i andra änden av spektrumet, inkontinens. Tarmsymtom kan innefatta förstoppning eller fekal inkontinens. Nervkompression är att denna region också kan leda till förlust av känsla i bäckenregionen och erektil dysfunktion hos män.

Orsaker och riskfaktorer

Malign ryggmärgskompression orsakas vanligtvis av cancer som sprider sig till ben såsom:

• Lungcancer med benmetastaser
• Bröstcancer med benmetastaser

Riskfaktorer för ryggmärgskompression inkluderar cancer som ofta sprider sig till ben. Till exempel, med bröstcancer har nästan 70 procent av personer med metastaserad bröstcancer benmetastaser. De är vanligare hos kvinnor som har invasiva duktala karcinom i bröstet än lobulära karcinom, i vilka tumörer som är positiva för östrogen och progesteron.

Med alla cancerformer är risken för ryggmärgskompression högre för tumörer som är mer aggressiva och diagnostiseras i mer avancerade stadier av sjukdomen.

Diagnos

Diagnosen av ryggmärgskompression bör börja med ett högt misstankindex och en utvärdering av eventuella nya ryggsmärtor hos en person som har känt cancer (även om det verkar vara i remission).

Den första upparbetningen inkluderar en noggrann medicinsk historia, med särskild tonvikt på en diagnostiserad cancer, eller riskfaktorer eller symtom på cancer hos de som inte har fått diagnosen.

Fysisk undersökning

En fysisk undersökning utförs sedan med uppmärksamhet fokuserad på funktionen hos ryggradsnerven via en neurologisk undersökning inklusive test av koordination och reflexer. Personer som har ryggmärgskompression kan ha smärta med raka benhöjningar (höja benen medan de ligger på ryggen), till palpering över området i fråga eller med nackböjning. Reflexer kan ökas eller minskas beroende på kompressionsnivån.

Ett tecken, Lhermites tecken, kanske ett tecken på tidig sladdkomprimering. Det innefattar närvaron av en stickande / elektrisk känsla som skjuter ner armar, ben eller rygg när nacken är böjd eller förlängd.

För att utvärdera involveringen av nerver som levererar urinblåsan kan en kateter placeras i urinblåsan efter urinering. Återkomsten av mer än 150 CC urin antyder nervkompression.

Imaging

Bildåtergivning är extremt viktigt vid diagnos, men det är viktigt att diagnosen inte är försenad och att tiden inte slösas bort av studier som kanske inte avslöjar orsaken (såsom vanliga röntgenstrålar i ryggraden).

De flesta läkare rekommenderar att man går direkt till en MR i ryggraden om det finns några frågor. Eftersom ryggmärgskompression kan förekomma på mer än en nivå (särskilt vid bröst- och prostatacancer, och så många av 50% av cancerpatienterna har bevis för cancer på mer än en nivå), bör hela ryggraden avbildas.

För dem som inte kan få en MR-undersökning (som de som har metall i kroppen från en pacemaker eller ledbyte), bör en CT-skanning göras och titta igenom hela ryggraden. Om antingen en MR eller CT inte är tillgänglig, eller om resultaten inte är klara, kan ett CT-baserat myelogram behövas.

Tecken på att kompression är närvarande eller kan vara nära förestående kan ses vid en skanning eller PET-skanning, men dessa tester kan inte diagnostisera tillståndet.

Biopsi

En biopsi av cancer i ryggraden är vanligtvis inte nödvändig om inte ryggmärgskompression är det första tecknet på cancer.I detta fall (med cancer av okänt primärt ursprung) kan en biopsi behövas för att bestämma källan till den primära tumören.

Differentiell diagnos

Det finns ett antal icke-cancerrelaterade orsaker till ryggmärgskompression, som kan förekomma även hos personer med cancer. Dessa inkluderar villkor som:

• Skivsjukdom (särskilt med cauda equina syndrom)
• Kollaps av en ryggkota på grund av osteoporos (ryggrads kompression fraktur
• Infektion eller abscess
• Vertebral tuberkulos
• Godartade tumörer
• Epidural hematom

Relaterade orsaker

Det finns också potentiella orsaker till ryggmärgskompression relaterad till cancer men inte på grund av metastaserande sjukdom i ryggraden, såsom:

• Strålningsmyelopati (skador på nervrötterna från strålbehandlingar)
• Leptomeningeal metastaser
• Hjärnmetastaser
• Intramedullära metastaser
• Invasion av cancer i en neural plexus (samling av nervrötter) som kallas plexopati

Behandlingar

Ryggmärgskompression måste behandlas snarast och bör startas så snart ryggmärgskompression misstänks. Målet med behandlingen är både att lindra smärta och att återställa funktionen. Alternativen inkluderar:

Positionering

Så snart ryggmärgskompression misstänks kan din läkare låta dig ligga platt på ryggen tills ytterligare testning är klar för att förhindra ytterligare skador. En livmoderhalsband eller ryggstöd kan också användas.

Steroider

Kortikosteroider (vanligtvis dexametason) startas vanligtvis direkt, redan innan diagnosen bekräftas, för att minska svullnaden.

Strålbehandling

Den vanligaste behandlingen som används för ryggmärgskomprimering är extern strålbehandling. Det kan också ges efter operationen. Det kan ges som en enda behandling, eller istället, dagligen i en vecka eller två.

Protonstrålebehandling är ett annat alternativ som ger liknande resultat. Om bara ett litet område av tumören orsakar problemet, kan högdosstrålningsterapi till ett litet vävnadsområde (stereotaktisk kroppsstrålbehandling), även kallat SBRT eller cyberknife användas.

Kirurgi

Kirurgi kan användas i stället för eller tillsammans med strålterapi för vissa människor. Indikationer för operation inkluderar:

• Om den primära cancer är okänd. Om primärcancer inte har identifierats kan kirurgi och biopsi användas för att bestämma typen av cancer.
• Om det är en typ av cancer som inte svarar bra på strålbehandling. Tumörer som melanom, sarkom eller njurcancer kanske inte svarar på strålning.
• Om en person har haft tidigare strålbehandling till området.
• Om en fraktur / dislokation är närvarande och stabilisering behövs.
• Om symtomen (neurologisk försämring) utvecklas mycket snabbt (kan vara en ryggradsfraktur).
• Om ryggmärgskompression återkommer efter strålning.
• Om det finns neurologiska tecken eller spinal instabilitet hos yngre människor med relativt god prognos.

Kirurgiska tillvägagångssätt kan inkludera dekompressionslaminektomi (avlägsnande av en sektion av ben för att avlägsna tryck), vertebroplastik / kyphoplasty (injicering av cement i ryggkotorna för att ge stabilitet), användning av stavar eller ett bentransplantat, och avfällning av tumören. I vissa fall kan kirurgi dock leda till destabilisering av ryggraden.

Allmänna behandlingar för metastaserande cancer

Allmänna behandlingar för metastaserande cancer används ofta, men många av dessa minskar inte storleken på metastaserna tillräckligt snabbt för att förhindra ytterligare skador. För män som har prostatacancer och som inte har haft androgenberövningsbehandling (hormonbehandling) kombineras detta vanligtvis med strålbehandling och / eller kirurgi.

Kemoterapidroger kan vara användbara tillsammans med strålning och / eller kirurgi, särskilt med cancer såsom icke-Hodgkins lymfom och småcellig lungcancer. Riktade terapier och immunterapi kan också användas, liksom hormonbehandling hos kvinnor med bröstcancer.

Specifika behandlingar för benmetastaser

Specifik behandling för benmetastaser kan också användas utöver hantering av ryggmärgskompression, särskilt med cancer i bröst och prostata, lymfom och myelom. Benmodifierande läkemedel såsom bisfosfonater och den monoklonala antikroppen denosumab kan hjälpa till att behandla smärta från benmetastaser samt minska risken för ytterligare metastaser.

Palliativ vård

Benmetastaser kan vara mycket smärtsamma och adekvat smärtkontroll är ett oerhört viktigt mål för behandlingen. Vissa läkare rekommenderar en palliativ vårdkonsultation med ett team av läkare och andra specialister som fokuserar på att maximera livskvaliteten med cancer.

Sjukgymnastik kan vara till hjälp om det finns någon svaghet och att arbeta med en arbetsterapeut kan hjälpa människor att övervinna några av de utmaningar som sensorisk dysfunktion innebär.

Med tarm- eller urinblåsesymptom kan en kateter behövas, liksom mediciner för att hantera förstoppning. Noggrann uppmärksamhet för att minska risken för blodproppar (vanligt hos personer som har cancer) är också viktigt.

Prognos

Prognosen för ryggmärgskompression beror på många faktorer, inklusive typen av cancer, där ryggraden kompressionen inträffar, och hur länge den har varit närvarande.

Framför allt återställningen av funktionen är mycket beroende av hur snabbt behandlingen sker.

För dem som kan gå före behandlingen kommer 75 procent att behålla förmågan att gå. Däremot, för de som inte kan gå när de presenterar för behandling (har förlamning), kommer bara 10 procent att återhämta full funktion. Med andra ord kan behandling tydligt förbättra resultaten och detta är kritiskt eftersom minst en tredjedel av människorna kommer att överleva i ett år eller mer.

Den förväntade livslängden efter ryggmärgskompression varierar och beror ofta på underliggande cancerförlopp. För personer med bröstcancer (även med ryggmärgskompression) har benmetastaser en bättre prognos än metastaser till andra delar av kroppen, och vissa människor kan leva flera år efter behandling.

Hos människor med lungcancer som behandlas med riktade terapier och benmodifierande terapier efter ryggmärgskompression förbättrades både överlevnadsgrad och livskvalitet.

Förebyggande

Vid vissa cancerformer som bröstcancer och prostatacancer kan läkemedel användas för att försöka förhindra utvecklingen av benmetastaser i första hand, och detta är teorin bakom den senaste rekommendationen att inkludera bisfosfonater för tidig behandling av bröstcancer. När benmetastaser är närvarande kan benmodifierande läkemedel hjälpa till att minska ytterligare benmetastaser och eventuellt utvecklingen av ryggmärgskompression.

Visst kan behandling av underliggande cancer minska risken, och många nya alternativ finns för att kontrollera avancerad cancer. Med det sagt är det viktigt att vara din egen förespråkare i din cancervård för att säkerställa att du får bästa möjliga vård.

Ett ord från Verywell

Ryggradskompression som en komplikation av benmetastaser är en medicinsk nödsituation, men snabb behandling kan inte bara minska risken för permanenta problem (som förlamning) utan kan ofta förbättra både överlevnadsgrad och livskvalitet. En medvetenhet om potentiella symtom, särskilt det nya ryggontet, och ett högt misstänksamhetsindex (särskilt för dem som har känt benmetastaser), med omedelbar MR-undersökning (eller alternativ när det inte är möjligt) om de är närvarande, är extremt viktiga för att minska komplikationer från detta vanliga problem.