Vilka medicinska tillstånd kan ett gammaknivförfarande behandla?

Gamma Knife radiokirurgi är en avancerad kirurgisk teknik där en mycket fokuserad strålning används för att förstöra vävnadsområden. Även om det kallas kirurgi, innebär en Gamma Knife-procedur varken snitt eller skalpell.

Förfarandet är mycket mindre invasivt än konventionell kirurgi och erbjuder större precision vid känsliga operationer, främst på hjärnan. På grund av detta kan Gamma Knife-operationer ofta utföras på poliklinisk basis eller med övernattning över natten.

Historia

Stereotaktisk strålkirurgi utvecklades först 1949 av den svenska neurokirurgen Lars Leskell i syfte att behandla små områden i hjärnan utan att skada intilliggande vävnad.

Leskells tidiga konstruktioner för enheten använde röntgen-, proton- och senare gammastrålar för att leverera en smal strålning till en riktad punkt i hjärnan. Genom att rikta strålning från flera vinklar kan de konvergerande strålarna leverera en dödlig dos för att förstöra tumörer, blockera nerver eller stänga blodkärl med minimal kollateral skada.

Leskell introducerade officiellt Gamma Knife 1968. Vid 1970-talet var Gamma Knife helt stereotaktisk (tredimensionell inriktning) med introduktionen av magnetisk resonanstomografi (MRI) och datortomografi (CT). Den första Gamma Knife fördes först till USA 1979 i ett arrangemang mellan Leskell och University of California, Los Angeles.

Gamma Knife är idag det registrerade varumärket för Elekta Instruments, Inc. i Stockholm, Sverige.

Liknande radiokirurgiska enheter

Förutom Leskell-enheten uppfanns ett liknande verktyg som kallas linjär partikelaccelerator (Linac) 1952 som en form av fraktionerad (flerdos) strålbehandling. Det var först 1982 som förbättringar av enheten gjorde det möjligt att använda den i strålkirurgi.

Linac-enheten skiljer sig från Gamma Knife genom att den främst används för strålbehandling i flera delar av kroppen. Gamma Knife används däremot nästan uteslutande för hjärnstrålkirurgi. Dessutom kräver Linac-enheten mycket större teknik och expertis om den används för strålkirurgi och levererar en mycket bredare stråle jämfört med Gamma Knife (1,1 mm respektive 0,15 millimeter).

Ett nyare koncept som heter Linac Cyberknife introducerades 2001 och härmar till stor del Gamma Knife in concept. Enheten, monterad på en robotarm, levererar riktad strålning från flera vinklar men till skillnad från Gamma Knife har den inte visat förbättrad överlevnad jämfört med andra former av cancerstrålbehandling.

En sista typ av strålkirurgi, känd vid protonstrålebehandling (PBT), använder en stråle av protonpartiklar för att bestråla sjuk vävnad. En studie från 2012 från American Society of Radiation Oncology drog dock slutsatsen att PBT inte gav några fördelar jämfört med konventionella former av strålterapi med undantag för barncancer i centrala nervsystemet, svår ögonmelanom och chordom (en typ av bencancer).

Trots de potentiella fördelarna med PBT gör systemets exceptionella kostnad (mellan $ 100 och $ 180 miljoner) det till ett opraktiskt alternativ för de flesta sjukhus.

Villkor behandlade

Gamma Knife radiokirurgi används oftast för att behandla tumörer och andra lesioner i hjärnan. Men det kan också vara effektivt vid behandling av vissa smärta och rörelsestörningar såväl som vaskulära abnormiteter i hjärnan.

Gamma Knife används främst för att behandla följande tillstånd:

• Hjärnmetastaser (cancer som har spridit sig till hjärnan från tumörer i andra organ)
• Glioblastom (en typ av hjärncancer)
• Akustiskt neurom (en icke-cancerös tumör på nerven som leder från innerörat till hjärnan)
• Meningioma (en typiskt icke-cancerös tumör som uppstår från membranen som omger hjärnan och ryggmärgen)
• Hypofysadenom (en icke-cancerös tumör i hypofysen)
• Cushings sjukdom (ett allvarligt tillstånd av ett överskott av steroidhormonet kortisol i blodnivån orsakad av en hypofystumör som utsöndrar adrenokortikotropiskt hormon (ACTH). ACTH är ett hormon som produceras av den normala hypofysen).
• Trigeminal neuralgi (ett tillstånd där tryck på trigeminusnerven orsakar extrem ansiktssmärta)
• Essentiell tremor (en neurologisk störning som orsakar ofrivillig och rytmisk skakning, som inte är relaterad till Parkinsons sjukdom)
• Arteriovenös missbildning eller AVM (den onormala kopplingen mellan artärer och vener, vanligtvis i hjärnan eller ryggraden)

Gamma Knife-radiokirurgi kan användas i situationer där hjärnskadan inte kan nås genom konventionell kirurgi eller hos personer som inte tål ett öppet kirurgiskt ingrepp som kraniotomi.

Eftersom de positiva effekterna av ett Gamma Knife-förfarande uppträder långsamt, används det inte för personer vars tillstånd kräver omedelbar eller brådskande behandling.

Hur det fungerar

Gamma Knife-proceduren kallas en "operation" eftersom den kan utföras i en session med samma kliniska mål som en regelbunden operation. Effekterna av Gamma Knife skiljer sig åt beroende på vilken typ av sjukdom som behandlas:

• När den används för att behandla tumörer stör den fokuserade strålningen DNA i tumörceller. Detta stör cellens förmåga att replikera, vilket får tumören att krympa.
• När de används för att behandla neurologiska störningar visar de senaste fynden att strålningsstrålen orsakar ombyggnad av gliaceller och har en neuromodulatorisk effekt.
• När Gamma Knife används för att behandla AVM kan den minska blodets storlek och volym genom ett kärl, vilket minskar risken för bristning eller stroke.

Maskinen i sig liknar en MR- eller CT-skanning med en flatbädd och en rörliknande kupol i vilken huvudet är placerat. Det är dock inte så djupt som de andra maskinerna och är helt tyst så att du är mindre benägna att uppleva klaustrofobi.

Vad du kan förvänta

Ett gammaknivförfarande involverar vanligtvis ett behandlingsteam, inklusive en strålningsonkolog (en cancerläkare specialiserad på strålning), en neurokirurg, en strålterapeut och en registrerad sjuksköterska. Proceduren kan skilja sig något beroende på det behandlade tillståndet men utförs vanligtvis i följande steg:

1. När du anländer till behandling blir du ombedd att lägga dig på plattan, varefter antingen en maskliknande mask eller en lätt huvudram används för att stabilisera ditt huvud och hålla det rörligt.
2. En MR- eller CT-skanning skulle sedan utföras för att fastställa den exakta platsen och dimensionerna för den riktade strukturen eller abnormiteten.
3. Baserat på resultaten kommer teamet att formulera en behandlingsplan med exakt antal exponeringar och strålplacering.
4. Efter att ha placerats på plats skulle ditt huvud flyttas in i kupolen och strålbehandlingen börja. Du skulle vara helt vaken och ansluten till dina läkare via en ljudanslutning. Beroende på tillståndet kan proceduren ta allt från några minuter till mer än en timme.

Behandling Biverkningar

Även om Gamma Knife-proceduren i sig är smärtfri kan användning av strålning ibland orsaka biverkningar på grund av huvudsakligen hjärninflammation. Svårighetsgraden av symtom tenderar att vara förknippad med strålbehandlingens varaktighet och plats och kan inkludera:

• Huvudvärk
• Domningar
• Illamående
• Suddig syn
• Svaghet
• Förlust av balans
• Håravfall (vanligtvis tillfälligt)
• Krampanfall

Det kan finnas andra risker förknippade med ditt specifika medicinska tillstånd. Var noga med att prata med din läkare om detta innan du genomgår en Gamma Knife-procedur.

Effektivitet

Gamma Knife radiokirurgi har visat sig vara effektiv vid behandling av godartade eller maligna tumörer upp till fyra centimeter (ungefär 1½ tum) i storlek. För personer med metastaserad hjärncancer ses proceduren vara effektiv för att ge tumörkontroll och förlänga överlevnadstider.

Framgångsgraden varierar beroende på tillståndet som behandlas, enligt följande:

• När det gäller AVM anses strålkirurgi vara den primära behandlingsformen idag och har en härdningshastighet på mellan 54 procent och 92 procent beroende på platsen för fartyget.
• Under tiden rapporterade en 2016-studie från Europa att personer med trigeminusneuralgi gynnades avsevärt av proceduren, med 81% förblir smärtfri i tre år och 76 förblev smärtfri i sju år.
• På samma sätt rapporterade en japansk studie från 2012 att från 53 patienter som behandlades för essentiella tremor som fullföljde 24 månaders uppföljning utvärderades 43 som
• med utmärkta eller bra resultat (81%).
• En 2013-studie från University of Virginia School of Medicine visade att Gamma Knife-proceduren resulterade i att 70% av patienterna botades av Cushings sjukdom efter en median observationstid på 48 månader.
• Akuta komplikationer efter Gamma Knife radiokirurgi anses sällsynta, med mest relaterade till det underliggande tillståndet snarare själva proceduren.